Ареолярный доступ при маммопластике

СОДЕРЖАНИЕ
0
22 просмотров
28 января 2019

Использование аксиллярного (подмышечного) доступа в маммопластике

В пластической хирургии есть много тем для споров, которые не прекращаются годами. Один из них — это вопрос доступа. Сегодня мы поговорим о нем в контексте маммопластики.

Вопрос доступа или, простыми словами, обозначения места на коже, где будет делаться разрез во время операции, стоит в пластической хирургии остро. От этого аспекта зависит уровень травматичности операции, а следовательно, каков будет реабилитационный период в последующем,. Также от него зависит, будет ли удобно работать хирургу, а пациенту — соблюдать послеоперационные ограничения.

На сегодняшний день для установки имплантатов молочных желез наиболее востребованными считаются только три участка на теле: складки под грудью, ареолы и подмышечные впадины. Доступы по установлению имплантов в таких случаях относятся к скрытым. Необходимо заметить, что на сегодняшний день они прекрасно себя зарекомендовали.

Однако один из них — аксиллярный — всегда вызывал к себе большой интерес по следующим причинам:

  • Он расположен дальше всех от груди, следовательно, рубец в подмышечной впадине меньше остальных можно будет связать с маммопластикой;
  • Он больше всех не заметен. У кожи подмышечной области уже есть несколько глубоких морщин, в одной из которых прячется след от операции;
  • Т. к. подмышечный доступ наименее травматичен и для установки импланта под мышцу достаточно разрезать кожу, необходимость существует только в прохождении через пару фасций, после чего уже можно оказаться в нужном слое.

При ареолярном доступе необходимо двигаться через толщу молочной железы, а при субмаммарной установке импланта так или иначе страдает складка под молочной железой. К тому же рубец получается достаточно заметным, особенно если размер груди небольшой.

Аксиллярный доступ весьма хорош для пациентов, но достаточно сложен для врачей, т к. требует дорогостоящего оборудования. По этой причине многим из них проще сказать пациенту, что из-под мышки ставить импланты опаснее, запугать лимфоузлами и жизненноважными сосудами, а потом заявить, что весь мир работает путем субмаммарной установки импланта, значит и им так следует поступить. Подобное запугивание можно сравнить с тем, как пугают некоторых пациентов блефаропластикой, ссылаясь на близость мозга. А лимфоузлы и сосуды, их разве нет в других местах? Вся молочная железа окружена сетью из лимфоузлов, но никого это почему-то не останавливает.

Подмышечный доступ великолепен. Он позволяет установить имплант, который совершенно не будет касаться ткани молочной железы. Таким образом, он будет полностью изолирован от железы. Данный доступ в последующем позволяет смело кормить грудью, проходить любые обследования, в частности маммографии, полнеть и худеть, не опасаясь, что имплант станет сильно заметен.

В ситуации, когда молочные железы развиты правильно, но несколько маловаты, подмышечный доступ самый лучший! Используя его, хирург может поставить любой по размеру имплант, любой по форме (круглый или каплевидный) и в любой нужный слой (субпекторальный или субмаммарный).

В пластической хирургии есть много тонкостей, много прекрасных современных методов, но, к сожалению, несмотря на это, слухов и домыслов еще намного больше.

Виды операционного доступа при увеличении и подтяжке груди

Что больше всего интересует пациенток, решившихся на пластику груди? В первую очередь, конечно же, будущие импланты – их размер и форма. Не менее важный вопрос – «а как мне их будут ставить?» и «будут ли заметны швы»?

Вид хирургического доступа при увеличении или подтяжке груди – один из главных факторов успеха операции, который в значительной степени определяет ее эстетический результат. О разновидностях, преимуществах и недостатках каждого из возможных доступов рассказывает пластический хирург «АРТ-Клиник», кандидат медицинских наук, хирург высшей категории Вадим Сергеевич Баков:

Операционный доступ при увеличивающей маммопластике

На сегодня все операции по увеличению груди проводятся с использованием одного из трех основных вариантов:

Периареолярный доступ. Разрез выполняется по нижнему краю ареолы, на границе пигментированной и неокрашенной кожи, что позволяет послеоперационному рубцу через некоторе время стать практически незаметным. Периареолярный доступ можно использовать для установки любых типов грудных имплантов (анатомических или круглых) как под мышцу, так и под молочную железу.

  • При выборе этого метода хирург имеет возможность провести одновременно с увеличением дополнительную пластику ареол и мастопексию. Кроме того, такой доступ позволяет хирургу провести одновременную коррекцию ассиметрии или птоза молочных желез.
  • К недостаткам периареолярного доступа относится вероятность изменения чувствительности соска. Однако, в абсолютном большинстве случаев она со временем полностью восстанавливается. При правильном проведении операции, молочная железа не травмируется и возможность грудного вскармливания сохраняется.

Аксиллярный доступ. Разрез расположен в области подмышечной впадины и проходит по заднему краю границы большой грудной мышцы. Установка импланта через такой доступ не травмирует молочную железу, так как ее ткани совершенно не затрагиваются во время операции. Кроме того, это и самый косметичный способ, при котором легче всего скрыть следы оперативного вмешательства.

  • К ограничениям метода относятся его относительное неудобство при установке анатомических имплантатов и повышенные требования к мастерству хирурга и оснащенности клиники. В клинике Doctor Plastic этот метод используется ТОЛЬКО с применением эндоскопической техники, поскольку только в этом случае аксиллярный доступ позволяет атравматично сформировать полость для имплантанта, а также контролировать риски и ликвидировать малейшие источники возможного кровотечения.
  • Серьезными противопоказаниями для этого способа установки имплантатов являются наличие асимметрии молочных желез и необходимость смещения субмаммарной складки.

Субмаммарный доступ предполагает разрез в естественной складке под грудью. В случае, когда молочная железа и субмаммарная складка четко сформированы и нет необходимости ее смещения, послеоперационный рубец будет практически незаметен.

  • Преимущества метода: во время маммопластики не затрагиваются ткани молочной железы, что позволяет полностью исключить их травмирование. Данный способ считается самым простым для хирурга и безопасным для пациентки.
  • Единственный недостаток – такой доступ не рекомендуется пациенткам с «девичей» формой груди. В случае если под грудью нет складки рубец становится заметным. Поэтому данный вид доступа мы рекомендуем только пациенткам, особенности строения груди которых, позволяют получить после пластики наиболее косметичный результат.

Стоит вспомнить и еще 3 «экзотических» вида операционного доступа при увеличивающей маммопластике. Сегодня они практически не применяются из-за повышенного риска послеоперационных осложнений или неоправданных трудностей при выполнении операции:

  • Трансареолярный доступ, при котором разрез проходит поперек ареолы, обходя сосок по нижнему краю. Этот вид доступа позволяет устанавливать каплевидные и круглые импланты под грудную мышцу или молочную железу, но если размер ареол недостаточно большой, длины разреза может не хватить. Этот вариант является самым травматичным для тканей молочной железы, сопровождается частыми инфекционными осложнениями и стойкой потерей чувствительности соска. В то же время метод характеризуется высокой косметичностью, так как послеоперационный шов незаметен на пигментированной коже ареолы.
  • Трансабдоминальный доступ обеспечивается через разрез на передней брюшной стенке по линии бикини. Ткани молочных желез при операции не затрагиваются. Выполняется подобная увеличивающая маммопластика исключительно при проведении абдоминопластики, так как это дает хирургам возможность через один разрез провести две операции одновременно. Это достаточно сложный вариант увеличения груди, который нередко сопровождается различными осложнениями из-за необходимости отделить подкожные слои на большой площади и трудностями при создании полости для импланта.
  • Умбиликатный доступ обеспечивается разрезом на верхней полуокружности пупка. При такой маммопластике хирург формирует в клетчатке длинный тоннель, через который устанавливаются грудные импланты. Этот способ в настоящее время не используется, т.к. с его помощью можно устанавливать только импланты, наполненные физраствором, которые в настоящее время уже практически не применяются.

Операционный доступ при мастопексии (подтяжке груди)

Операции по подтяжке груди и устранению асимметрий требуют от пластического хирурга мастерства и опыта. При выполнении этого вида пластики груди выбор вида операционного доступа зависит от множества факторов, которые влияют на объем вмешательства: выраженность птоза, асимметрии, наличие излишков кожи и т.д.

При самом «удачном» варианте для устранения незначительного птоза достаточно провести увеличивающую маммопластику с использованием моделей имплантатов с высоким профилем проекции.

Более заметные излишки кожи требуют проведения дополнительных разрезов, которые необходимы для удаления избыточных тканей и создания гармоничных пропорций груди. Если собственного объема молочных желез достаточно, то во время мастопексии выполняется только коррекция формы груди и последующая эстетическая пластика кожи. Если же первоначальный объем груди недостаточен, то в ходе операции проводится и увеличение с установкой грудных имплантов.

Выраженная асимметрия молочных желез, вызванная значительной разницей их объема, устраняется при помощи частичной резекции железистых тканей или установкой имплантов различного объема.

К основным видам мастопексии в зависимости от вида операционного доступа относятся:

  • Периареолярная мастопексия. Выполняется с помощью двух циркулярных разрезов: первый по окружности ареолы, а второй – на некотором удалении от первого. Излишки кожи между разрезами удаляются, их края соединяются, а послеоперационный рубец проходит по границе ареолы и неокрашенной кожи. Выполняется при небольших и умеренных излишках кожных покровов, для коррекции птоза и асимметрии груди. Рубцы при этом виде подтяжки становятся практически не заметыми уже спустя 2-6 месяцев после операции.
  • Вертикальная мастопексия. Выполняется при циркулярных разрезах, дополненных вертикальными, которые необходимы для иссечения излишков кожи в нижних отделах груди. Этот вид пластики используется при выраженном птозе молочных желез, так как в таком случае простое удаление излишков кожи между циркулярными разрезами не даст нужного эстетического эффекта – грудь станет более плоской, а наружный край разреза будет заметно «сборить». Дополнительный вертикальный разрез позволяет удалить избыток кожи в нижних отделах и придать груди естественную каплевидную форму. Разрезы, конечно, будет значительно заметнее, чем разрезы вокруг ареолы, но современные методы наложения швов позволяют нам получить хороший эстетический эффект и в этом случае. Тонкие и светлые вертикальные рубцы не бросаются в глаза и не портят общий позитивный эстетический эффект подтяжки.
  • Для устранения крайних степеней птоза груди хирурги используют дополнительные горизонтальные разрезы под грудью (в субмаммарных складках), что позволяет достичь максимально естественного результата операции (такую подтяжку иногда называют якорной подтяжкой груди). Дополнительный рубец под грудью практически не заметен после операции, но он позволяет сформировать более красивую и естественную форму груди.

Выбор метода мастопексии в первую очередь зависит от эстетических задач операции и целей пациентки, при этом предпочтение, конечно, отдается виду операционного доступа с минимальными послеоперационными рубцами.

Субмаммарный доступ и другие виды в хирургии молочных желез

Чтобы использовать при увеличении или подтяжке груди доступ субмаммарный необходимо учитывать несколько факторов. Так, например, небольшой размер груди станет причиной отказа от данной разновидности доступа. Даже самый аккуратный шов будет заметен из-за отсутствия под молочными железами складки, способной прикрыть следы оперативного вмешательства. Для женщин с маленькой грудью существует несколько альтернативных вариантов доступа, при которых эстетический вид молочных желез абсолютно не нарушается.

Доступ при увеличении груди

Далеко не все женщины довольны формой и размером бюста, данного природой. В этом вопросе актуальным решением на протяжении многих лет остается пластическая хирургия груди. Квалифицированные специалисты в области пластики молочных желез предлагают огромное количество услуг по увеличению груди.

Проводится операция с одним из четырех видов доступа, выбранным с учетом индивидуальных особенностей пациентки:

  1. субмаммарный
  2. трансумбиликальный
  3. аксиллярный
  4. периареолярный

Доступ под грудью

Субмаммарный доступ является самой первой разновидностью, которую успешно используют уже на протяжении длительного времени. Проводится надрез в области субмаммарной складки ровно по ее границам. После разреза кожных покровов ткани молочной железы раздвигаются, и внутрь нее вводится имплант необходимого размера.

  • Полное отсутствие риска повреждений грудных желез.
  • Имплант может быть установлен двумя способами: под грудную мышцу или под молочную железу. Первый вариант считается более оптимальным, так как имплант устанавливается глубоко и не прощупывается, что позволяет достичь максимального эффекта естественности.
  • Ограничения по форме и размеру отсутствуют – выбор осуществляется с учетом пожеланий пациентки.
  • Постоперационный рубец при наличии складки под грудью остается незаметным.
  • Длительный реабилитационный период.
  • Рубец от шва достаточно явный, если разрез под грудью был сделан недостаточно аккуратно.
  • Шов будет заметен, если у пациентки отсутствует субмаммарная складка ввиду малого размера груди.

Доступ через пупок

На данный момент трансумбиликальный доступ официально запрещен к проведению на основании законодательства РФ. Он отличается тем, что постоперационный рубец максимально незаметный за счет удаленности от места проведения хирургии. Проводилась такая операция через надрез в пупке, в который внедрялся пустой имплант, а по достижении необходимой локации его заполняли физраствором.

  • Рубец располагается далеко от места проведения хирургического вмешательства.
  • Минимальная инвазивность, так как имплант вводится через проколы.
  • Относительная безопасность – подтекание физраствора внутрь молочной железы не грозит развитием патологических процессов.
  • Прохождение импланта к месту назначения может стать причиной повреждения кровеносной системы.
  • Недолговечность ввиду ненадежности импланта.
  • Обязательное проведение повторных оперативных вмешательств из-за короткого срока годности имплантов подобного вида.

Доступ через подмышечную впадину

Внедрение импланта через подмышечную впадину в медицинской терминологии носит название аксиллярного или эндоскопического доступа. Во время хирургии груди делается небольшой разрез, в который, помимо прочих инструментов вводится эндоскоп, позволяющий отслеживать ход операции.

Таким образом, просматриваются все кровеносные сосуды и лимфатические узлы, находящиеся на пути к оперируемой молочной железе. Следовательно, риск возникновения повреждений минимален. Такой метод является хорошим вариантом для представительниц прекрасного пола с маленьким размером груди.

  • Короткий реабилитационный период ввиду малой инвазивности.
  • Размещение импланта допускается не только под молочной железой, но и под грудной мышцей.
  • Отсутствие видимого послеоперационного рубца, так как он расположен в подмышечной впадине.
  • Наличие ограничений по объему импланта – не более четвертого размера.
  • Болезненные ощущения после оперативного вмешательства по причине удаленности места доступа от молочной желез.
  • Малое количество квалифицированных хирургов, способных провести подобную операцию.

Доступ через сосок

Периареолярный доступ отличается осуществлением надреза в области ареолы, точнее сказать, на границе ареолы и кожных покровов груди.

  • Наличие едва заметного рубца от шва, находящегося вне зоны досягаемости любопытных глаз.
  • Размещение импланта допустимо под молочную железу или под грудную мышцу.
  • Размер и форма имплантов не имеют значения.
  • Рассечение грудных желез, что может привести к травмам.
  • Присутствие риска потери чувствительности сосково-ареольного комплекса.
  • Заметный шов, если разрез был осуществлен недостаточно аккуратно.

С развитием пластической хирургии появилась возможность через периареолярный доступ провести бесшовную операцию. Также проводится надрез на границе ареолы и кожи груди, ткани раздвигаются, что дает возможность сделать проходной канал. Через него устанавливается имплант и далее накладывается подкожный шов. Кожные покровы в области надреза соединяются с использованием медицинского клея. Впоследствии на это же место наклеиваются специальные фиксирующие полоски.

  • Кровотечение во время проведения операции абсолютно отсутствует.
  • Максимально незаметный шов за счет применения медицинского клея.
  • Щадящий режим проведения оперативного вмешательства.
  • Внедрение импланта может происходить под грудную мышцу или под молочную железу в зависимости от пожеланий пациентки.
  • Ограниченность размера импланта из-за отсутствия швов.
  • Способ используется только в области ареолы.

Рубец после такой операции все же останется, но будет наименее заметен.

Мастопексия и виды доступа

Подтяжка груди, так называемая мастопексия, является не менее популярной пластической процедурой, чем увеличение. Выбор методики осуществления доступа основывается на индивидуальных особенностях пациентки: асимметрия, излишки кожных покровов, птоз и т.п.

При отсутствии критического состояния молочных желез проводится увеличивающая маммопластика. Если же наблюдается наличие излишков кожи, то обязательно потребуется сделать дополнительные надрезы на молочных железах для их удаления. Когда размер удовлетворяет пациентку, проводится подтяжка и коррекция формы груди. В обратной ситуации, помимо коррекции, проводится увеличение грудных желез.

При асимметрии существует два варианта: резекция большей по объему молочной железы или увеличение меньшей по объему. Далее проводится подтяжка обеих грудных желез для достижения симметричности.

Основные разновидности доступа при мастопексии:

  • Периареолярная – осуществляется первый разрез вдоль окружности ареолы, второй – немного поодаль от первого. Удаляется птоз, излишки кожи или устраняется асимметрия. После чего накладывается шов на границе ареолы и кожи. Спустя полгода после операции шов практически незаметен.
  • Вертикальная – проведения данного вида оперативного вмешательства схоже с первой разновидностью. Отличие состоит в том, что, помимо двух циркулярных разрезов, требуется сделать вертикальные надрезы. Подобная необходимость объясняется наличием выраженного птоза. Для того, чтобы удалить большое количество излишков кожи недостаточно двух разрезов, так как грудные железы могут стать более плоскими и начнут «сбориться». Для достижения максимально естественного внешнего вида груди и делаются вертикальные надрезы, с помощью которых удаляются излишки кожи в нижней части желез, и грудь приобретает каплевидную форму.
  • Дополнительная субмаммарная – кроме ареольных надрезов, осуществляется разрез под грудью в субмаммарной складке, что позволяет придать груди естественность и красоту.

Выбор разновидности доступа при маммопластике или мастопексии должен основываться не только на пожеланиях женщины, но и на медицинских показаниях. Опытный пластический хирург проведет осмотр и оценит состояние молочных желез, после чего даст рекомендации по подготовке к операции и расскажет, какой доступ лучше использовать в вашем случае.

Источники: http://mammoplastika.su/authors/detail/331295, http://www.tecrussia.ru/plastica/1172-dostup-pri-plastike-grudi.html, http://bolivgrudi.ru/hirurgiya/dostup-submammarnyj.html

Комментировать
0
22 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Adblock detector