Чем обработать грудь после операции фиброаденомы

СОДЕРЖАНИЕ
0
82 просмотров
28 января 2019

Шов после удаления фиброаденомы

2,5 года назад мне прооперировали правую грудь по поводу фиброаденомы. Шов после операции загноился, хотя в итоге все зажило в обычные сроки. На контрольных осмотрах у маммолога все спокойно. Но периодически ореол вокруг соска, где расположен шов, немного припухает и кожа становится красной. Так длится несколько дней, и само все проходит. Никаких выделений из соска при этом нет, но вот сама грудь в этом месте немного твердеет, как будто там какой-то шарик появляется. Подскажите, что это может быть и с кем мне проконсультироваться еще?

Надежда Сорокина, пос. Челюскинский

Фиброаденома. Что это такое?

Что такое фиброаденома

В случае с фиброаденомой, Вы должны знать, что это доброкачественное образование в молочных железах, которое имеет небольшие размеры — обычно от 1 до 3 см.

Спровоцировать появление опухоли могут частые стрессовые ситуации, а также изменения гормонального фона. Симптомов ярко выраженных не имеет, не болит при пальпации, и легко перемещается под кожей. На ощупь это небольшое уплотнение размером c горошину. Следует помнить, что самостоятельно она не исчезнет и в размерах не уменьшится.

Лечение фиброаденомы

В лечении фиброаденомы без хирургического вмешательства не обойтись. Консервативное лечение не заменит операцию, оно только может стать дополнительной терапией в борьбе с фиброаденомой. Методы консервативного лечения устраняют саму причину возникновения опухоли. Например, если опухоль образовалась из-за нарушения работы щитовидной железы, то важно пройти обследование у эндокринолога и устранить проблему. Так как после операции, если не устранена причина, фиброаденома появится снова.

Гормональные препараты в лечении фиброаденомы не используют. Ее только оперируют. Врач может прописать прием гормональных средств только для того, чтобы остановить рост имеющейся опухоли и предупредить возникновение новых образований.

Существуют два возможных метода оперативного вмешательства. Это вылущивание (энуклеация) и секторальная резекция молочной железы.

Первый метод используют в том случае, если обследование показало, что опухоль является доброкачественной. Если же выявлено, что опухоль злокачественная, то прибегают ко второму методу.

При вылущивании операция проводится под местной анестезией. Фиброаденома удаляется через небольшой надрез на коже. В случае если проводится секторальная резекция, происходит удаление не только самой опухоли, но и тканей около нее. В результате секторальной резекции внешний вид груди меняется, так как молочная железа уменьшается в объеме.

Уход за швами после удаления фиброаденомы

Швы, как правило, накладываются косметические, снимаются на 5-й день. После операции швы ежедневно обрабатываются зеленкой, йодом или спиртом. Современные методики позволяют сделать шов абсолютно невидимым. Для этого шов накладывается внутрикожный с применением специального рассасывающегося шовного материала. Такой шов снимать не нужно, так как нитки рассасываются самостоятельно.

На протяжении года после оперативного вмешательства, в области шва возможны несильные болезненные ощущения. Повторно в области рубца может возникнуть новая фиброаденома. Это происходит тогда, когда были недостаточно удалены ткани возле опухоли.

Проблема с воспалением послеоперационного шва в данном случае не связана напрямую с самим заболеванием. Точно такая же ситуация могла возникнуть после любой другой операции. Воспаление послеоперационного шва медики называют инфильтратом. При инфильтрате послеоперационного шва экссудат просачивается или пропитывает ткани в районе шва. Такой процесс считается осложнением после хирургического вмешательства.

Часто после воспаления раны в послеоперационном периоде остается грубоватый рубец, гипертрофический. Воспаляться может любой, например, и нормотрофический рубец, но чаще как раз это происходит именно с гипертрофическими.

Наиболее частой причиной таких воспалений являются остатки шовного материала, присутствующие в рубце пусть даже в микроскопическом количестве.

Да даже просто избыток соединительной ткани может распознаваться организмом как инородное тело и давать основание для периодических воспалений. То есть в основе могут лежать и аутоиммунные механизмы. Ничего страшного в этом нет, и уж тем более с онкологической точки зрения.

Можно обойтись консервативным лечением — это полуспиртовые компрессы и, возможно, нестероидные противовоспалительные средства (например, нимесулид).

Можно прибегнуть и к более радикальному варианту – иссечению рубца, что не всегда приводит к успеху. Но если рубец еще и грубый, то есть имеется и косметический дефект, то такое лечение вполне оправданно. Окончательное решение нужно принимать только совместно со своим лечащим врачом.

Помните, что если вам была сделана операция по удаления фиброаденомы, вам строго запрещено посещать солярии и сауны. А во время отдыха на море, постарайтесь находиться в тени и защищать место шва от солнечных лучей.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Вопросы-ответы

Здравствуйте, Анастасия. Я обычно не рекомендую обрабывать швы. Если нет воспалительных изменений, то косметический шов не требует никакой обработки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Асыл. Надо смотреть вас, имеет смысл выполнить УЗИ молочных желез, чтобы убедиться в том в ране не осталось серозной жидкости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна Олеговна. Конечно, бывает такое и достаточно част. Цитологическое исследование не всегда бывает точным, особенно если речь идет о фиброаденоме, которая появилась недавно. Заживление обычно происходит в течение недели. Если собирается жидкость до 5 мл, то пункции можно и не делать — она рассосется. Компрессионное белье после удаления фиброаденомы носить не надо, дренаж ставить надо только при большом объеме секторальной резекции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Малика. Думаю, что речь идет о гематоме в области оперативного вмешательства. Надо ограничить физическую нагрузку. Если шов крепкий и выделений из него нет, то купаться можно (лучше в море, чем в бассейне). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Я бы выпустил гематому через шов. Думаю, что врач решил дождаться когда кровь гемолизируется и затем с помощью пункции ее удалить (гемолиз — растворение сгустка крови, после чего возникает коричневая жидкость). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Показанием к удалению фиброаденом является быстрый рост опухоли, подозрение на рак молочной железы, косметический дефект, канцерофобия или пожелание женщины. Если в принципе показаний к удалению нет, то можно проводить наблюдение. Вам 23 года — удаление фиброаденом может сопровождаться нарушение структуры молочной железы. Это может отразиться на будущем кормлении грудью, а ведь грудь создана именно для этого, а не для представительства и обольщения. Если фиброаденомы находятся рядом, то лучше удалить все сразу. Чтобы говорить определенно — надо смотреть вас.

Здравствуйте, Марина. После удаления фиброаденомы достаточно часто возникает уплотнение в тканях молочной железы, особенно если есть сопуствующая фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. Я бы сначала выполнил в подобном случае УЗИ молочных желез. Если при УЗИ будет выявлена фиброаденома, то имеет смысл ее удалить. Но скорее всего будет выявлена серома — скопление жидкости в полости оперативного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наташа. Небольшие болевые ощущения после удаления фиброаденомы могут быть, но выраженной боли быть не должно. Надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. Вам надо обратиться к лечащему врачу.

Здравствуйте, Марта. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Если дефект небольшой, то он действительно через некоторое время нивелируется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Маша. Думаю, что в ране накопилась гемолизированная кровь (сначала были сгустки, которые под действием собственных ферментов разрушаются и возникает полость с жидкостью темно-коричневого цвета). Жидкость может выходить через канал (отверстие в шве) и поэтому он не заживает. Вам надо набраться терпения — ваш лечащий врач прав — действительно все нормализуется. Осложнения после операций бывают — не то, чтобы это нормально и тем более после таких небольших вмешательств, но во всяком случае это объяснимо. Компрессы с димексидом могут помочь, я нередко в таких случаях назначаю Вобэнзим. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Удаление фиброаденомы молочной железы

Удаление фиброаденомы необходимо не во всех клинических случаях – показания к проведению хирургического вмешательства устанавливает врач. Специалист ориентируется на результаты исследований, пройденных пациенткой. При неприятных ощущениях в молочной железе следует обратиться к гинекологу. Если врач определит сформированное уплотнение – направит на консультацию к маммологу. При подозрении на наличие злокачественного опухолевого процесса пациентке показана консультация онколога.

Что представляет собой фиброаденома

Фото фиброаденомы. Как выглядит фиброаденома

Фиброаденома – это новообразование молочной железы. Состоит из железистой и соединительной ткани, имеет форму узла или опухоли, размер варьирует от 0,8 до 5 см в диаметре. Возникает у женщин в возрасте 20-50 лет (в период наибольших гормональных колебаний). Развитие опухоли провоцирует неконтролируемый приём гормональных средств (включая оральные контрацептивы), резкое прекращение лактации. Предрасполагающие факторы – частое выполнение абортов, ожирение, нарушение состояния щитовидной железы, коры надпочечников. Новообразование не развивается вследствие наследственной предрасположенности.

Когда опухоль необходимо удалять?

Устранение опухолевого процесса показано при больших размерах уплотнения, жалобах пациентки на боль и дискомфорт. Также фиброаденому целесообразно удалить при планировании беременности. В период вынашивания плода с высокой долей вероятности может ускориться рост новообразования. Если у пациентки ранее уже возникала необходимость лечения опухоли – посетить врача нужно даже при незначительном объёме уплотнения.

Показания и противопоказания к удалению

Показания к удалению фиброаденомы молочной железы:

  1. Отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии, которую проводили на протяжении 6 месяцев.
  2. Быстрое прогрессирование опухолевого процесса.
  3. Листовидная форма новообразования.
  4. Подозрение на малигнизацию фиброаденомы (перерождение доброкачественного процесса в злокачественный).

Помимо показаний для удаления опухоли молочной железы, существуют противопоказания (абсолютные и относительные). В первом случае женщине категорически нельзя переносить операцию, во втором – вмешательство возможно, но только после коррекции состояния пациентки.

Абсолютные противопоказания к удалению фиброаденомы:

  • Нарушение свёртываемости крови.
  • Наличие сахарного диабета.
  • Заболевания сердца, печени, почек (если имеющиеся патологии исключают возможность проведения наркоза).

Женщину не оперируют при наличии у неё ОРЗ и других респираторных болезней, предрасположенности к коллагенозам (это состояние, при котором разрастается соединительная ткань). Если в день планируемого удаления фиброаденомы температура тела повышена – хирургическое вмешательство откладывают.

Подготовка больной к удалению

Женщине предстоит сдать кровь и мочу на лабораторное исследование (биохимическое, клиническое), пройти ЭКГ, флюорографию. Для определения размеров опухоли и состояния молочной железы пациентка проходит УЗИ, маммографию. Биопсия – особенный метод диагностики: врач берёт небольшой образец ткани фиброаденомы, направляет его на гистологическое исследование. Этот анализ позволяет подтвердить доброкачественное происхождение новообразования, исключить присутствие атипичных клеток.

При наличии у женщины хронических патологий, врач направляет ее на консультацию к специалистам соответствующих профилей. Контрольный осмотр позволит исключить риск обострения болезней накануне предстоящего удаления фиброаденомы. Если пациентка морально не готова к предстоящей операции – ей целесообразно посетить психолога.

Способы удаления фиброаденомы молочной железы

В некоторых случаях фиброаденома поддаётся консервативному устранению. Но если опухоль выявлена не на начальной стадии развития – не исключено, что понадобится проведение хирургического вмешательства. Этот подход классифицируется на малоинвазивный (с минимальным повреждением тканей) и открытый вид. Во втором случае предполагается выполнение радикальной операции (удаляют не только новообразование, но и молочную железу). Назначить определённый вид вмешательства может только врач – он учитывает скорость роста новообразования, его размер, возраст пациентки.

Возможные осложнения

Несмотря на полноценное обследование пациентки перед проведением операции, нельзя исключать вероятность развития некоторых неблагоприятных явлений.

Потенциально возможные осложнения:

  • Болевой синдром. Относится к естественной реакции организма на рассечение тканей. В течение 5-7 дней после вмешательства женщине вводят анальгетики. Изначально применяют инъекционные препараты – чтобы быстрее купировать острую боль, затем – в форме таблеток (их можно принимать не чаще 1 р. в 3 часа).
  • Формирование рубца на месте наложения шва. Выраженность шрама зависит от индивидуальных особенностей кожи женщины и аккуратности врача. Немаловажен характер выбранного хирургического подхода.
  • Гематома. Подкожное кровоизлияние связано с нарушением целостности кровеносных сосудов. Если синяк на молочной железе сохраняется длительное время – пациентке назначают введение аскорбиновой кислоты и местное нанесение рассасывающей мази.
  • Деформация молочной железы (вследствие рубцовых изменений ткани). Также изменение формы груди возникает вследствие неправильной (излишне грубой) манипуляции насадками аппаратов.
  • Ослабление чувствительности сосков. Представляет собой серьёзное осложнение, особенно, если явление служит последствием повреждения нервных волокон.
  • Кровотечение. Возникает из-за повреждения во время операции крупного кровеносного сосуда. По мере рассечения тканей хирурги прижигают эти структуры – для предотвращения кровопотери. Но неосторожное рассечение скальпелем может стать причиной таковой.

Если операция или последующие перевязки раны проводили без достаточного соблюдения правил асептики – возможно инфицирование тканей. В этом случае кожа по месту наложения шва отекает, становится ярко-красной, у пациентки до высоких показателей повышается температура тела. Формирование гноя предполагает последующее регулярное устранение патогенных масс. Женщине дважды в день проводят перевязку с промыванием тканей антисептическим раствором.

Также после операции у пациентки может до 5 дней сохраняться головная боль и беспокоить жажда. Оба явления связаны с перенесенным наркозом. Рекомендуется употреблять больше жидкости и принимать обезболивающие препараты каждые 6 часов.

После удаления фиброаденомы её повторное формирование на том же участке возникает редко, но опухоль может образоваться на другой части молочной железы. Чтобы своевременно выявить изменения, женщине предстоит регулярно посещать маммолога, гинеколога, эндокринолога.

Операция по удалению фиброаденомы

Делится на плановый и ургентный (неотложный, срочный) вид. В первом случае пациентку длительно подготавливают к проведению вмешательства, во втором – обследование происходит в экспресс-режиме. На срочность операции влияет размер новообразования и риск его перерождения в злокачественную опухоль, общее самочувствие женщины. Если результаты диагностики показали наличие крупного уплотнения с высокой вероятностью малигнизации – медлить нельзя. Также оперативное вмешательство необходимо, если женщина непрерывно и часто пользуется анальгетиками для снижения чувствительность фиброаденомы при её разрастании.

Энуклеация (вылущивание)

Метод предполагает иссечение только фиброаденомы – без затрагивания структуры молочной железы. Обязательное условие для проведения такого типа вмешательства – подтверждённое доброкачественное происхождение опухоли. Предварительно женщине обеспечивают местную анестезию. Это сводит дискомфорт к минимуму. Единственное возможное ощущение – чувство прикосновения инструментов. Хирург выполняет рассечение ткани молочной железы по границы ареолы. Эта локализация позволяет впоследствии минимизировать видимость шва.

Суть вмешательства – при помощи электроинструмента или скальпеля хирург отделяет новообразование от окружающих тканей. Продолжительность вмешательства составляет около 1 часа (в зависимости от возможности остановки кровотечения). Снятие швов происходит на 7-10 день после операции. В зависимости от многих факторов (общего самочувствия пациентки, её возраста и веса, размеров опухоли), удаление проводят амбулаторно.

Секторная резекция

Предварительно пациентке проводят общий наркоз. Это позволяет избежать ощущения боли. Фиброаденому иссекают одновременно с окружающей тканью самой железы (примерно на 1-3 см вокруг неоплазии). Остаётся заметный шрам, который ликвидируют только путём пластической хирургии. Рубцовых изменений не удаётся избежать по двум причинам:

  • с опухолью, которая предполагает секторное иссечение, обращаются не на начальной стадии её развития;
  • методика хирургического вмешательства предполагает использование скальпеля, что влечёт формирование шрама по завершении восстановительного периода.

На выраженность рубца влияют индивидуальные характеристики кожи – то, насколько она тонкая и светлая.

Длительность хирургического вмешательства редко превышает 1,5 часа. Продолжительность операции напрямую зависит от величины новообразования, его локализации, объёма молочной железы (это фактор может затруднять доступ к опухоли).

Тотальная резекция

Хирургическое вмешательство предполагает полное удаление не только фиброаденомы, но и молочной железы. Метод оправдан только в случае крупного размера опухоли, её быстрого роста, высокого риска перерождения в раковое новообразование. Средняя продолжительность операции – 1 час. На месте проведения вмешательства остаётся большой шрам, указывающий на ампутацию молочной железы.

Иссечение лазером

Воздействие высокоэнергетическим лучом происходит прицельно – врач не затрагивает окружающие ткани. Для направления лазера, хирург пользуется специальной насадкой. Манипулируя таковой, хирург разрушает клетки фиброаденомы. Длительность процедуры – до 40 мин. На месте обработанных участков уже спустя 2 месяца возникают здоровые ткани. Шрам – слабо выраженный, бледный.

Предварительно пациентке выполняют местную анестезию. Вне зависимости от локализации опухоли пункцию выполняют в подмышечной области или на участке под молочной железой. Использование длинной иглы позволяет полностью и достаточно быстро удалять новообразования молочных желез даже большого объёма.

На участке обработки небольшая точка от прокола, со временем она зарастает, и кожа становится ровной. Минимальный уровень дискомфорта и практически полное отсутствие риска побочных эффектов объясняются особенностями строения наконечника. Этой частью аппарата вакуум направляют на опухоль.

Преимущество этого вида вмешательства – быстрое восстановление. Пациентке следует посетить врача для контрольного осмотра на следующий день после процедуры.

Послеоперационный период

Длительность послеоперационного периода предопределяется выбранным видом операции. Также его продолжительность зависит от того, насколько правильно пациентка ухаживает за хирургической раной (относительно этого врач даёт определённые рекомендации).

Сразу после перевода женщины в палату выполняют мониторинг её состояния (измеряют уровень давления, частоту дыхания и пульса, оценивают общее самочувствие).

Показано наложение льда к прооперированной молочной железе. Это позволяет минимизировать риск развития гематомы. Прикладывать лёд предстоит в течение 1-2 часов, циклами по 10 минут (не более).

Швы снимают или не затрагивают вообще, позволяя им рассосаться внутри кожи. Этот фактор напрямую зависит от вида шовного материала, выбранного хирургом. Также фактор типа использованных нитей незначительно влияет на степень выраженности рубца.

Проводить гигиенические процедуры разрешается спустя 3-4 дня после удаления фиброаденомы. То, насколько рано можно принимать душ, напрямую зависит от вида операции, использованного шовного материала, общей переносимости вмешательства пациенткой. Чтобы исключить вероятность попадания загрязнений в рубцующуюся рану, ванну принимать не рекомендуется – только душ. Также противопоказано использование горячей воды (это может привести к кровотечению из прооперированной молочной железы).

Грудь после удаления фиброаденомы молочной железы

В зависимости от технических возможностей клиники, вид молочной железы после её восстановления, врач может смоделировать на компьютере. Предопределить состояние груди после вмешательства невозможно только при возникновении осложнений непосредственно во время проведения операции.

Чтобы минимизировать риск появления выраженных рубцов, целесообразнее проводить операцию ещё на том этапе, когда опухоль не разрослась до больших размеров. Если шрам заметный, удалить его можно посредством лазерной шлифовки. В зависимости от степени выраженности рубца понадобится от 2 до 7 процедур.

После заживления раны, пациентка может прибегнуть к одному из методов восстановления формы груди (хирургическим или альтернативным). Выполняют:

  1. Имплантацию каплевидных эндопротезов.
  2. Пластическую операцию с установкой круглых имплантов.
  3. Инъекции гиалуроновой кислоты.

Перед проведением хирургического вмешательства пациентке обеспечивают наркоз, общая длительность пластической операции – 1,5-2 часа. Имплантацию выполняют через подмышечную впадину или посредством разреза, который делают под молочной железой.

Инъекцию гиалуроновой кислоты выполняют в 2 этапа, чтобы проконтролировать, насколько полноценно распределяется раствор и успешен ли подход в принципе. Процедура характеризуется непродолжительным эффектом, поскольку введенное вещество хорошо поглощается тканями. Средняя длительность сохранения результата – до 5 месяцев, что впоследствии предполагает повторное введение гиалуроновой кислоты.

Боли после удаления фиброаденомы

Неприятные ощущения возникают спустя 1-3 часа после завершения операции. Они указывают на постепенное ослабление действия анестезии. Терпеть боль нельзя – это может вызвать ряд осложнений, развития которых можно избежать, если попросить медсестру ввести обезболивающее. Если рана рубцуется без побочных эффектов в виде нагноения или кровоизлияний – постепенно у женщины уменьшается необходимость введения анальгетиков.

Остаются ли шрамы и рубцы после операции

Нарушение целостности тканей приводит к последующей необходимости наложения шва. После заживления раны рубцы остаются не во всех случаях.

Лазерное воздействие также не приводит к рубцовым изменениям ткани. После вакуумного удаления опухоли молочной железы остаётся отметина от прокола. Эпителизация ткани протекает быстро (за несколько дней) и на месте воздействия не остаётся даже следа. После энуклеации шрамы не остаются.

Фиброаденома – доброкачественное уплотнение, но, как и у всех новообразований этого характера, риск перерождения в раковую опухоль всё же сохраняется. Без диагностики (аппаратных, инструментальных и лабораторных методов) невозможно определить риск малигнизации и прогноз. Фиброаденома поддаётся и нехирургическому устранению. Но для этого её размеры должны быть минимальными. Если необходимости проведения операции не удалось избежать – в выборе оптимального метода целесообразно ориентироваться на мнение врача. Поскольку беременность предопределяет и стимулирует рост опухоли, на этапе консультации у специалиста нужно сообщить о планах относительно материнства. Чтобы минимизировать риск послеоперационных осложнений, нужно соблюдать советы врача по уходу за прооперированной молочной железой.

Отзывы женщин после операции

Юлия, 39 лет

«К сожалению, обратилась к врачу на том этапе, когда опухоль достигла 3 стадии – пришлось удалять секторно. Но маммолог сразу предупредил, что возможность восстановления железы – есть. Поэтому через полгода после заживления раны я обратилась к косметологу и за 5 процедур вывела шрам лазером. Советую не затягивать с визитом к врачу, если болит грудь».

Наталья, 42 года

«Фиброаденома – не повод опускать руки. Я обратилась к надёжному маммологу и прошла вакуумное удаление опухоли. Риска перерождения в рак – не было, поэтому совместно с врачом выбрали именно этот вид операции. Место прокола зажило за несколько дней. А сейчас от уплотнения остались только воспоминания и вывод, что посещать врача нужно регулярно».

Юлия 30 лет

«Планировала рождение 2 ребёнка, и проходила обследование. Когда врач выявил в груди опухоль – была просто в шоке. Хорошо, что оказалась доброкачественной. В больших операциях, а тем более, в удалении груди – необходимости не было. Фиброаденому удаляла лазером (без особого дискомфорта). Теперь понимаю, насколько важно регулярно посещать врача».

Мария, 55 лет

«После климакса нащупала в груди опухоль в 3 см. Как появилась – и сама не поняла. Оказалось – фиброаденома, да ещё и с риском перерождения в рак. Пришлось удалять вместе с грудью. После операции прошло около года – посетила пластического хирурга – мне поставили имплант. Дорого, но когда удалось улучшить состояние здоровья – можно и о красоте подумать».

Лидия, 60 лет

«Слово «фиброаденома» прозвучало для меня как приговор. А оказалось, опухоль небольшая, доброкачественная и хорошо поддаётся устранению вакуумом. Удалили только уплотнение, молочную железу не повредили. Результатом довольна – ни рубцов, ни деформации не возникло. Теперь просто регулярно посещаю маммолога и ещё тщательнее слежу за здоровьем».

Источники: http://kakzdravie.com/shov-posle-udaleniya-fibroadenomy/, http://www.krasnozhon.ru/consult/list/6/120.html, http://www.mammologia.ru/zabolevanija/fibroadenoma/udalenie/

Комментировать
0
82 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Adblock detector