Эффект водопада при маммопластике

СОДЕРЖАНИЕ
0
37 просмотров
28 января 2019

«Двойные складки» после увеличивающей маммопластики

Ведущий пластический хирург клиники «АРТИМЕДА», к.м.н. Ищенко А.Л. Мы в России называем этот феномен прооперированных молочных желез «двойной складкой», западные хирурги называют эту обидную ситуацию, возникающую после протезирования молочных желез, «двойным пузырём» или «дабл-бабл». Термины разные, а ситуация одна. Будем в статье использовать оба этих термина, применяя сокращение «Д-Б».

Основная причина возникновения двойной складки – рестриктивный, то есть укороченный, уменьшенный или недоразвитый нижний полюс молочных желез, когда основная часть железистой ткани сконцентрирована сверху молочной железы (в ее верхнем полюсе). Чаще всего, это тубулярные и конусовидные груди и «правильно-сформированные» молочные железы, но с завышенными подгрудными складками. (Рис 1).

Для того, чтобы при маммопластике исправить этот недостаток, необходимо дополнить этот контур с помощью имплантата. В этом случае хирург вынужден искусственно сформировать подгрудную складку, причем ниже, чем располагалась природная.

Но, сначала немного анатомии. (Рис. 2). Молочная железа располагается на грудной стенке и имеет следующие ориентиры относительно ребёр: Начало (верхний полюс): располагается на уровне II-III ребра. Сосок и ареола располагаются на уровне V-VI рёбер, подгрудная складка на уровне VII-VIII рёбер. Ткани, участвующие в образовании этого органа – следующие (от поверхности кнутри): 1) Кожа; 2) Подкожно-жировая клетчатка; 3) Поверхностная фасция с сетью Куперовских связок, которая вплетается в железу; 4) Молочная железа; 5) Фасция грудных мышц; 6) Грудные мышцы; 7) Ребра. В образовании подгрудной складки участвуют все структуры. В основном связочный аппарат Купера, в котором как в гамаке подвешена вся железистая ткань. Именно эти связки, идущие практически от кожи, и вплетающиеся в фасции грудных мышц, прободая железистую ткань, формируют подгрудную складку.

Естественно, что такая сложная структура плохо поддается разъединению. «Д-Б» возникает тогда, когда природную подгрудную складку не удается разрушить и их становится две: искусственно-сформированная под имплантатом, и природная. То есть получается «конфликт» имплантата и тканей. Это причина образования так называемых ранних «двойных складок», которые становятся видны непосредственно после операции или после схождения отека. Поздние «двойные складки» могут возникнуть с течением времени, а не сразу: в течение нескольких месяцев после операции или через несколько лет. Естественно, что причины поздних «Д-Б» — различны, как и сроки их возникновения. Но об этом позже. Рассмотрим более подробно анатомические «выкладки» ранних «Д-Б», способы устранения уже возникших и нюансы оперативной техники, препятствующие их возникновению. Итак, «группа риска» — это тубулярные, конусовидные и «нормально-сформированные» молочные железы с завышенными (выше VI-VII рёбер) подгрудными складками. Тубулярными (или – трубчатыми) называются молочные железы с чрезмерно узким основанием и чрезмерно большими в диаметре ареолами, таким образом, что размеры в поперечнике этих двух ориентиров практически равны (Рис. 3а).

Естественно, что подгрудная складка при этом сильно завышена. Нижний полюс железы практически отсутствует, железистая ткань сконцентрирована в верхнем полюсе и имеет структуру трубки. При устранении данной деформации необходимо строго подобрать форму имплантата и обязательно адаптировать ткани железы:

Идеальным способом устранения тубулярной груди, по нашему мнению, является использование сверхвысокопрофильных анатомических имплантатов с усеченной базой и «раскрытием» дистального отдела трубчатой железы в виде «зонтика». Кроме того, одновременно устраняется грыжа ареолы, кисетным способом. Сконцентрированная в верхнем полюсе железистая ткань находит своё место в верхней части усеченного имплантата и легко укладывается в его «скат», не образуя выпячивания впоследствии (Рис. 3в).

Аналогичный подход мы считаем наиболее оправданным и в случаях устранения конусовидной деформации молочных желез. Разница только в том, что при конусе нет необходимости устранять ареолярную грыжу и уменьшать диаметр ареолы. Конусовидной называется форма, при которой ширина её базы на 3-4 порядка больше дистального (ареолярного) отдела железы, при этом железистая ткань имеет форму пирамиды (Рис. 4);

Такой же подход мы считаем оправданным, если при нормально-сформированной груди имеется редуцированный нижний полюс с природно-высокой подгрудной складкой, о чём упоминалось ранее. В этом случае, чаще всего, необходим только тщательный подбор имплантата и чёткое преодоление (хирургическое разъединение) природной складки.

При этой ситуации надо учитывать память формы кожи природной подгрудной складки. Если она хранит форму даже после глубокого отсоединения – её натяжение преодолевается с помощью сквозной перфорации, наносимой острой иглой.

Чтобы избежать двойной складки, необходима комбинированная установка имплантата, то есть формирование для него двухплоскостного ложа. Верхняя часть имплантата при этом стоит под «подрезанной» большой грудной мышцей. (Рис. 3б;3в). При этом, когда она находится в сокращенном состоянии, происходит правильное давление на имплантат сверху — вниз, и он находится всегда в расправленном состоянии, имеет постоянную форму что позволяет сформировать нормальный нижний полюс железы, преодолевая природную рестрикцию.

Если же имплантат установлен полностью под мышцу, включая нижний полюс, то из-за работы мышц снизу имплантат выдавливается наверх и получается тот же самый эффект «Д-Б». (Рис. 6)

Описанные выше подходы позволяют провести устранение «Д-Б» уже на прооперированных молочных железах. В этих случаях хирург принимает решение оставить ранее поставленный имплантат, если он подобран правильно, и произвести адаптацию на нём мягких тканей железы, или подвергнуть изменениям и то, и другое (Рис. 6а; 6б; 6в).

Хочется отметить, что это довольно непростая задача – устранить двойную складку. Намного легче предупредить эту ситуацию! Как правило, устраняя уже имеющийся «Д-Б», приходится проводить не одну операцию, а несколько мелких коррекций после основной операции. Причины возникновения поздних двойных складок следующие: 1. Маммарный фиброз; 2. «Сползание» железы с имплантата – «Эффект Водопада». 3. Опущение имплантата ниже сформированной складки. (Рис 6в). Поздние: Наиболее частая ситуация – это возникновение «Д-Б» вследствие маммарного фиброза. При этом происходит сжатие капсулы, она сжимает имплантат, а мягкие ткани железы подтягиваются кверху, тогда как сам имплантат смещается книзу. При этой ситуации, как правило, достаточно произвести капсулотомию на существующем имплантате, или заменить его, если этого требует его состояние (Рис. 8).

При «Эффекте Водопада» — «стекание» железы относительно имплантата, проблема решается таким же образом, как и при раннем «Д-Б», т.е. производится репозиция молочной железы с раскрытием её нижней границы и ареолярной (кисетной) пексией. Если имплантат продолжает соответствовать заданным конфигурациям, то его замена не нужна, в противном случае – его заменяют на наиболее подходящий (Рис. 9).

В заключении хотелось бы отметить, что проблема возникновения «двойных складок» остаётся актуальной всегда, независимо от квалификации хирурга и от всё новых и новых форм имплантатов, которые предлагают фирмы их производителей. Недаром, вот уже на протяжении последних 10 лет, каждый конгресс, посвященный эстетической хирургии проблемных молочных желез, начинается и завершается докладами по предупреждению возникновения «Д-Б», и по способам устранения уже сформировавшихся «двойных складок». А всем пациентам и врачам я пожелал бы, чтобы сия чаша их миновала, а если всё-таки они столкнулись с этой проблемой, то интуиция и опыт помогли бы и тем, и другим это преодолеть!

Waterfall deformity

Waterfall deformity (водопад) — представляет собой отложенное послеоперационное осложнение увеличивающей маммопластики. Его относят к одной из разновидностей двойной складки (double bouble), также как и снупи (snoopy breast).

Waterfall deformity или водопад является говорящим названием, поскольку в точностью характеризует тип деформации молочной железы: ступенчатое искажение ее нижнего полюса.

Такой дефект не представляет опасности здоровью пациентки, однако приносит значительный психологический дискомфорт.

До недавнего времени считалось, что риск развития подобных деформацией существует только у женщин с тубулярностью груди, причем, чем более она выражена, тем он выше. Однако последние исследования пациенток, проведенные в данной области, свидетельствуют о том, что это далеко не всегда так. В настоящее время выделяют следующие факторы риска, способствующие развитию waterfall deformity:

  • ремоделирование грудной паренхимы при коррекции тубулярности 3 и 4 степени;
  • выраженный птоз молочных желез;
  • использование имплантов большого объема;
  • изменение положения субмаммарной борозды.

Как показывает анализ последних публикаций по теме увеличения тубулярной груди, 3 и 4 степень выраженности данного дефекта не требует ремоделирования грудной паренхимы, поскольку при аугментации он иллюминируется.

Сочетание птозированной груди, в которую вживляют эндопротезы большого объема, создает высокий риск деформации молочных желез . В этом случае хирург должен предупредить пациентку о возможности развития в близкой перспективе послеоперационных осложнений.

Коррекция положения субмаммарной борозды таит в себе риск стремления соединительной ткани к восстановлению прежнего расположения по причине памяти формы. Таким образом, при наличии данных факторов пластический хирург должен ответственно подходить к планированию увеличения молочных желез и техники проведения операции.

Коррекция waterfall deformity проводят либо хирургическим путем, либо с применением малоинвазивной методики – липофилинга. Последнее будет оправдано при слабой или умеренной степени выраженности дефекта. Для этого собственный жир пациентки трансплантируют из проблемных зон ее фигуры в область искажения молочной железы. Эффект липофилинга сохраняется в течение 2-5 лет в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациентки.

В более сложных случаях оправдано будет проведение повторной маммопластики, что в принципе позволяет избежать удаления и замены имлантов.

Осложнения после маммопластики, последствия увеличения груди, фото

Хирургическим путем можно увеличить грудь, устранить физиологические изменения (например, обвисание и уменьшение объема) и избавиться от психологического дискомфорта. Но в стремлении осуществить мечту пациентки не задумываются, какие могут быть последствия маммопластики в зависимости от особенностей организма и неправильного поведения во время реабилитации. Да и ошибки хирургов не исключены.

К каким последствиям после операции следует быть готовым

Хирургическое вмешательство – стресс для всего организма, независимо от того, какая часть тела подвергалась инвазии. Перед операцией проводят полное обследование, чтобы исключить проблемы со здоровьем. Но и это условие не даёт полной гарантии, что после установки грудных имплантов появятся только временные симптомы:

  • отёк тканей;
  • боль и покалывание груди;
  • снижение чувствительности кожи;
  • зуд.

Вживление чужеродного для организма тела не исключает специфические осложнения маммопластики:

  • смещение эндопротеза;
  • деформация груди с образованием двойной складки;
  • капсулярная фиброзная контрактура;
  • потеря чувствительности сосков и эпидермиса;
  • кожная рябь;
  • аллергия на имплант;
  • разрыв эндопротеза;
  • выступающие вены на груди;
  • кальцификация;
  • келоидные рубцы;
  • гормональный сбой;
  • проявление контуров эндопротеза и др.

Устранить осложнения можно проведением повторной операции, в некоторых случаях – с удалением имплантов.

Последствия увеличения груди, которые могут возникнуть сразу после процедуры

У одних пациенток послеоперационные признаки проявляются сразу по окончании операции и постепенно проходят или же остаются и требуют коррекции. У других побочные эффекты пластики заметны только с течением времени. Какие симптомы могут возникнуть?

Внутреннее кровотечение появляется из незашитого сосуда или после восстановления циркуляции на участке, где кровь во время инвазии свернулась.

Определить гематому можно по бурому сгустку под кожей и уплотнению тканей в этом месте. В некоторых случаях возможна деформация груди. Исправляют проблему путем разреза и вычищения сгустков крови.

Это нормальное состояние, которое возникает вследствие травмирования тканей. Отечность представляет проблему только в том случае, если не проходит за 2 недели, и вздулся (увеличился) живот. Причиной является несоблюдение правил реабилитации: отказ от ношения компрессионного трикотажа, ранние физические нагрузки, приём солнечных и тепловых процедур.

В отдельных случаях отек – это аллергическая реакция, если предварительное обследование до увеличения грудных желез не было проведено должным образом.

Нагноение и зуд

Симптомы свидетельствуют о воспалительном процессе. Он начинается при проникновении бактерий в рану во время операции, в реабилитационный период или при отторжении импланта. У пациентки держится высокая температура, болит спина, ноет грудь в состоянии покоя, долго не заживают соски.

Устраняют причину методом дренирования, промывания и антибиотикотерапии. В случае нерезультативности процедуры удаляют эндопротез.

Это обычный дискомфорт после хирургического вмешательства: болят соски, стреляет в груди и распирает железы. Боль постепенно стихает, потом проходит совсем. Если одновременно у пациентки не появилось уплотнение в мышце груди, озноб, изменение цвета кожи, сыпь, то симптомы не вызывает беспокойства у врачей. В среднем, период реабилитации длится 2 месяца.

Скопление жидкости под имплантом может появиться с одной или обеих сторон молочных желез. При этом грудь неестественно увеличивается в размерах. Определяют патологию посредством УЗИ, а серозную жидкость удаляют шприцем.

Асимметрия

Как поведут себя ткани молочной железы предугадать невозможно. Эндопротез может сместиться под действием мышц. В некоторых случаях в молочной железе образуется атерома. Редко причиной асимметрии становится неправильно сформированный хирургом карман внутри груди для установки импланта.

Если сильно чешется грудь после маммопластики, это может свидетельствовать о несовместимости материала протеза с тканями грудной железы. Обычно возможное осложнение выявляют на предварительном обследовании, но не исключены «пробелы». Да и женщина не всегда прислушивается к советам хирурга.

Потеря дермой эластичности и мастоптоз

Патология чаще проявляется у женщин, если была грудь с растяжками или обвисала до маммопластики. Не исключены и другие варианты, особенно если имплант установлен не под большую мышцу, а под железу.

Есть 2 способа устранения последствий увеличения груди: установка эндопротеза большего размера или подтяжка кожи, а потом возврат первоначальной модели.

Потеря чувствительности дермы

Осложнение обычно носит временный характер и проходит через полгода после увеличения молочных желез.

Патология возникает вследствие повреждения нервных волокон, которые идут к коже. Обычно врачи диагностируют отсутствие чувствительности при разрезе вокруг соска, но отрицательно может повлиять внедрение эндопротезов через подгрудный или подмышечный разрез.

Повреждение протоков молочной железы

Неприятным последствием силиконовой груди этот фактор можно назвать в том случае, когда женщина собирается родить ребенка и хочет, чтобы у неё появилось молоко. Повреждаются протоки не всегда. Это бывает, если разрез сделан вокруг соска, и эндопротез помещен под железу. Согласно статистическим данным лактация невозможна у 67% женщин, увеличивших грудь.

Возможные последствия маммопластики через несколько лет или месяцев

Трещины и разрывы имплантов

Ведущие производители выпускают модели с трехслойной поверхностью и биосовместимым наполнителем, напоминающим мармелад, поэтому при разрыве эндопротезы не вредят тканям молочной железы.

Если внутри оболочки находится солевой раствор, он вытекает быстро. Риска для здоровья жидкость не несет, но форма полностью деформируется.

Сильно испортилась грудь или нет – в любом случае поврежденный имплант подлежит замене.

Капсулярная контрактура

При вживлении инородного тела ткани организма образуют вокруг него своеобразную капсулу. Имплантат под таким давлением может изменить форму. Причинами чрезмерного разрастания соединительных тканей являются инфекции, неправильная подготовка эндопротеза, интенсивные физические нагрузки, предрасположенность организма женщины.

Различают 4 степени капсулярной контрактуры:

  1. Внешне и на ощупь грудь не отличается от здоровой, патологию можно выявить только инструментальным путём.
  2. При неизменных внешних признаках эндопротез прощупывается при пальпации.
  3. Твердая грудь, возможна небольшая деформация.
  4. Явная деформация, молочная железа холодная и твёрдая.

Врачи считают, что осложнения после маммопластики, требующие лечения, вызывают 3-я и 4-я степени контрактуры.

Риск неприятных последствий снижает установка имплантов с шероховатой (текстурированной) поверхностью.

Кальцификация

Особенность организма выражается в интенсивном выделении солей кальция на определенных участках вокруг эндопротеза. Патологию можно выявить при пальпации и визуально. Сильная деформация нарушает эстетический вид бюста и требует коррекции.

Предусмотреть до увеличения груди осложнения подобного характера невозможно.

Некроз после маммопластики

Онемение груди может быть вызвано недостаточным кровоснабжением тканей под давлением имплантатов. Более распространенными причинами омертвления клеток являются приём стероидов, курение, чрезмерное увлечение алкоголем, травмирование нервных окончаний во время операции.

Контурирование импланта под слоем эпидермиса

Осложнение является следствием недостаточного слоя подкожно-жировой клетчатки, может проявляться почти сразу после введения эндопротезов стройным девушкам с маленькими железами или после похудения. Также под тяжестью импланта не исключено расширение вен на груди.

Для исправления проблемы делают липофилинг или вводят филлеры.

Эффект водопада

При таком осложнении имплантат визуально отделен от груди и образует двойную складку. Физиологические процессы такая патология не нарушает, но является серьезным косметическим дефектом, который со временем вызывает депрессию у пациентки.

Осложнение может проявиться как через пару месяцев после маммопластики, так и спустя несколько лет. Для исправления дефекта в большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство.

Смещение импланта

Причин осложнения несколько:

  • Пластика грудных желез, проведенная с нарушениями: слишком большой размер эндопротезов, неправильное место расположения, игнорирование правил формирования кармана. Имплантация через подмышечную впадину вызывает больший риск осложнений.
  • Кальцификация или интенсивный рост фиброзной ткани.
  • Нарушение правил послеоперационного периода.

Рубцы и шрамы

Небольшие следы после пластики груди останутся, но будут практически незаметны даже при визуальном осмотре. Главное, пользоваться силиконовыми накладками и компрессионным бельем. Крем от шрамов надо использовать только после окончательного их формирования.

Если кожа склонна к образованию келоидных рубцов, маммопластика будет неудачная, поэтому для коррекции желез лучше применять другие способы.

Неестественный вид груди

При правильном выборе импланта проблем такого характера не возникает. Но женщины иногда теряют чувство меры и выбирают эндопротезы слишком большого размера. Вживление такого имплантата в изначально миниатюрный бюст выдает его, и молочные железы выглядят ненатурально. Также из-за тяжести импланта может произойти расширение вен на груди.

Когда возможна повторная маммопластика

Корректирующая операция нужна не во всех случаях. Если нет серьезных медицинских показаний, то повторную маммопластику проводят не раньше, чем через полгода после первой. Операция необходима, когда:

  • Неудовлетворенность женщины формой, размером и расположением. Пациентка после спадания отёка поняла, что хочет иметь грудь большего размера, или её не устроило широкое межгрудное пространство, или не так стоят соски.
  • Временные изменения. С возрастом грудь обвисает, и для сохранения привлекательности женщины делают подтяжку молочных желез.
  • Истечение срока службы имплантов. Производители гарантируют пожизненную эксплуатацию эндопротезов, но врачи советуют менять их каждые 10 лет.
  • Капсулярная контрактура. Разросшуюся фиброзную ткань надо иссекать, даже если она не нарушает эстетику. Под давлением наростов может нарушиться кровообращение в грудной железе.

Чтобы снизить риск осложнений, надо пройти предварительное обследование и выполнять все рекомендации доктора. Если на этом этапе выявлена возможность осложнений, лучше выбрать другой способ увеличения груди.

Источники: http://artimeda.ru/_dvoinie_skladki_posle_uvelichivayushei_mammoplastiki.html, http://fk-breast.ru/uvelichenie/waterfall.php, http://bodyplastics.ru/plastika-tela/grud/oslozhneniya-posle-mammoplastiki-posledstviya-uvelicheniya-grudi-foto

Комментировать
0
37 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Adblock detector