Как убрать жидкость из груди после операции

СОДЕРЖАНИЕ
0
24 просмотров
28 января 2019

Серома после операции на молочной железе — причины, симптомы, профилактика

Любое хирургическое вмешательство опасно возможными осложнениями. Такими, например, как серома после операции на молочной железе.

Это послеоперационное состояние, которое выражается в скоплении лимфы или сыворотки крови в тканях прооперированной области. Выглядит как сформировавшийся отек, похожий на «шишку».

Серома не представляет угрозы для жизни. Врачи склонны считать ее всего лишь небольшой проблемой из множества тех, которые бывают после хирургических операций. Вовремя принятые меры позволяют убрать эту проблему за несколько дней. Тем более что серома иногда рассасывается и сама собой. Но пока она существует, человек испытывает недомогание, дискомфорт и неудобства.

Поэтому оставлять без внимания скопление жидкости в тканях нельзя. Важно, что в запущенном состоянии она способна вызвать более серьезные осложнения вплоть до сепсиса.

Причины и симптомы

Частыми причинами формирования послеоперационной серомы являются:

  • избыточная масса тела;
  • преклонный возраст;
  • наличие диабета и гипертонии в анамнезе.

Как выяснилось, спровоцировать ее могут и такие факторы, как:

  • Индивидуальная непереносимость материала, из которого изготовлен грудной имплант. Эндопротезы молочных желез производят из высококачественных биоматериалов, тем не менее в некоторых случаях они способны вызывать реакцию отторжения, которая сопровождается воспалением и вызывает образование серомы.
  • Масштабное повреждение лимфатических сосудов во время операции и, как следствие этого, — долгий восстановительный процесс. В таких случаях риск скопления жидкости на оперированном участке возрастает.
  • Возникновение большой гематомы, запускающей скопление сукровицы в мягких тканях, что в скором времени может дать образование серомы.
  • Отсутствие дренажа, который обычно в обязательном порядке устанавливается в ходе операции на молочных железах. Лимфа скапливается, а оттока не происходит. Жидкость заполняет собой внутреннее пространство между тканями груди, формируя осложнение.
  • Аллергическая реакция на шовные материалы (рассасывающиеся хирургические нити). Особенно часто это происходит, если операционная область довольно велика и используется большое количество шовных нитей.

Механизм развития серомы

Формирующаяся серома дает о себе знать уже на третьи сутки после операции:

  • возникают ощущения болезненного сдавливания под послеоперационными швами;
  • появляется чувство распирания в области, которую прооперировали;
  • развивается воспалительный процесс, сопровождаемый повышением температуры;
  • грудная железа отекает, увеличивается, может слегка изменить форму; становится заметным образование «шишки» под кожей;
  • сама кожа в месте скопления жидкости и на послеоперационном рубце становится болезненной, красной, иногда с синюшным оттенком; легкое нажатие на рубец может вызвать течение серозных выделений.

Как формируется серома

Процесс формирования серомы объясняется следующими причинами:

  • Скопление отделившейся сыворотки крови. Это бывает, когда серома образуется из гематомы.
  • Протечка из сосудов и капилляров, что происходит вследствие сильного пережатия тканей во время операции или из-за «дырявых» кровеносных сосудов. Микроскопические разрывы не позволяют сосудам удерживать сыворотку.
  • Повреждение и (или) гибель клеток. Это обстоятельство провоцирует воспалительный процесс, в результате чего сыворотка накапливается в грудных железах.

Диагностика

Важным этапом диагностики серомы являются аппаратные исследования, а именно:

  1. УЗИ молочных желез, позволяющее заметить осложнение в самом начале развития. Таким способом отслеживаются все изменения после операций по маммопластике. УЗИ дает полную картину о размере серомы, месте и стадии ее формирования.
  2. Магнитно-резонансная томография. Ее преимуществом является высокая точность результатов и полное отсутствие облучения.
  3. Рентгеновская маммография. Обычно ее не применяют женщинам моложе 40 лет, но после операции на молочных железах маммографию делают всем. Этот вид исследования позволяет не только определить состояние груди в целом и увидеть очаги скопления жидкости, но и своевременно обнаружить новообразования.

В возрасте после 45-50 лет грудь женщины претерпевает инволюционные изменения. Птоз молочных желез поддается хирургической коррекции.

Чем отличается УЗИ молочных желез от маммографии, читайте далее.

Остеохондроз грудного отдела может проявляться болью в молочной железе. Как распознать заболевание, расскажем в этой теме.

Лечение и профилактика

Лечение и профилактика образования серомы важны так же, как и при любой другой патологии. Они проверены клинически и широко применяются на практике.

Лечение антибиотиками

В случае, когда скопление серозной жидкости имеет незначительные размеры, избавиться от проблемы помогают антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые назначаются вместе с противовоспалительными лекарствами.

Однако медикаментозное лечение не всегда применимо.

Вакуумная аспирация

Жидкость вытягивается вакуумом посредством аппарата, который подсоединяется к нижней части серомы. При этом старая операционная рана не вскрывается.

Метод вакуумной аспирации позволяет ускорить заживление поврежденных тканей, из которых откачана жидкость. Таким образом, послеоперационный восстановительный период проходит быстрее и легче.

Использование дренажа

Метод дренирования применяется как для профилактики, так и для устранения серомы.

Он применим на любой стадии этого осложнения. Одноразовые стерильные дренажные трубки при помощи специального аппарата откачивают и выводят наружу скопившуюся жидкость.

Установка дренажа возможна как через старый операционный шов, так и через небольшой прокол. Место ввода трубки и кожа вокруг него ежедневно обрабатываются дезинфицирующими растворами с наложением стерильной повязки.

Иногда предотвратить образование серомы удается специальным массажем — несильным надавливанием рукой на прооперированный участок тела, при котором воздействие на рубец исключается. Такой манипуляции должен обучить лечащий врач, в ином случае существует риск расхождения краев раны.

Говоря о профилактике появления серомы, важно отметить, что она состоит из трех этапов:

  1. Дооперационный. Включает в себя сбор необходимой информации о состоянии здоровья на основании медицинских анализов, УЗИ, ЭКГ и консультаций специалистов (обязательно хирурга и гинеколога).
  2. Интраоперационный. Проводится хирургом, который отвечает за качественное и безопасное проведение операции, включая правильное распределение и установку дренажа, а также использование подходящего шовного материала. О дренаже стоит сказать особо. Его устанавливают во время операции и снимают через несколько дней, когда отток жидкости прекращается. В некоторых случаях после удаления дренажных трубок остается риск возникновения серомы, но это большая редкость. Специалисты утверждают, что даже если серома образуется вновь, она будет гораздо меньше прежней.
  3. Послеоперационный. Заключается в соблюдении всех правил, установленных для послеоперационного периода. Это касается регулярных посещений врача, выполнения всех его назначений и рекомендаций, ношения специального белья, отсутствия больших физических нагрузок и отказа от вредных привычек.

Пластические операции на грудь становятся все более популярными. Пластика молочных желез проводится как по медицинским, так и по эстетическим показаниям.

О чем говорит увеличение молочных желез у мужчин и нужно ли лечиться, читайте далее.

Видео на тему

Серозная жидкость (серома) после операции, что это такое?

Серозная жидкость (серома) представляет собой прозрачную влагу, выделяемую серозными оболочками внутренней полости тела. Ее секреция является естественным результатом функционирования организма. Возникновение серозной влаги связано с фильтрацией жидкости кровеносных сосудов, а потому она содержит в своем составе белок, лейкоциты, клетки мезотелия и некоторые другие элементы клеток.

При сбоях в крово- и лимфообращении может скопиться превышающее норму количество влаги, сопровождаемое иногда обильными выделениями. Чаще всего это состояние возникает после операции. Появление серомы у пациента можно наблюдать на 2-3 день после вмешательства. При нормальном течении процесса восстановления она исчезает уже к 3 неделе после операции. В случае дальнейшего накопления и выделения транссудата требуется дополнительное лечение.

Признаки образования серомы в организме

Увеличенная область оперативного вмешательства является главным симптомом развивающегося нарушения. Этот признак чаще всего случается после проведения липосакций и пластических операций по внедрению имплантатов. После удаления из внутренней полости огромного количества жира серозная влага начинает скапливаться в образовавшихся пустотах. Внедрение имплантата может сопровождаться отторжением, из-за которого между инородным элементом и мягкими тканями скапливается желтая жидкость.

Патологические выделения серозной жидкости определяют по отечности области оперативного вмешательства. Пальпация этой зоны может вызывать неприятные ощущения у пациента. Часто слабые боли сопровождают больного и без надавливания на отечность и могут усиливаться при незначительных физических нагрузках. По мере перехода серомы в тяжелые стадии колики становятся интенсивней.

Одним из признаков образования серомы является гиперемия кожи в области операции. При умеренном выделении транссудата этот симптом чаще всего не проявляется. Он возникает в случае накопления в полости огромного количества лишней влаги и свидетельствует о необходимости ее срочного удаления из организма.

Выделения серозной влаги из шва является редким симптомом, указывающим на тяжелую форму нарушения. Запускание процесса лечения нередко приводит к формированию свищевого хода, через который вытекает жидкость и начинает сочиться наружу.

Причины развития серомы

Чаще всего скопление серозной жидкости связано с крупной раневой поверхностью, сопровождаемой отслойкой подкожной клетчатки. Проведение оперативного вмешательства должно сопровождаться максимально деликатным обхождением с внутренней полостью. Недопустима грубая работа с тканями, использование некачественных инструментов. Разрезы производятся одним движением, быстро, но аккуратно. Использование тупых инструментов, нетвердая рука хирурга превращает область оперативного вмешательства в «кашу» из поврежденных тканей, которые кровоточат и подвергаются разрушению ферментами, что приводит к образованию огромного количества

Большая раневая поверхность одновременно сопровождается разрушением лимфатических узлов. В отличие от кровеносных сосудов, они не наделены такой быстрой способностью к заживлению и зарубцовываются в течение суток после операции. Многократные травмы лимфатических узлов приводят к усилению секреции серозного транссудата.

Причиной развития серомы послеоперационного шва может стать повышенная кровоточивость внутренних тканей. Через мелкие капилляры кровь попадает в оперируемую область, образуя небольшие кровоизлияния. Через некоторое время они рассасываются, формируя прозрачную жидкость.

Другой ситуацией возникновения серомы является развитие у пациента послеоперационной гематомы. Источником заполнения полости кровью являются не капилляры, а крупные сосуды, повреждение которых всегда приводит к образованию кровоподтеков. В этом случае серома проявляется только на 5-7 день после операции. Рассасывание гематомы сопровождается образованием жидкости. Необходимо осуществлять тщательный контроль над пациентом в течение первых дней после операции, чтобы отслеживать появление небольших кровоподтеков, которые невозможно выявить непосредственно во время вмешательства.

После проведения пластической операции может возникнуть отторжение имплантата. Некоторые пациентки отличаются высокой чувствительностью к инородным элементам. С учетом этого фактора производители стремятся использовать самые качественные биологические материалы, значительно снижающие риск отторжения. Но невозможно с полной уверенностью спрогнозировать реакцию организма на имплантат, а потому из-за отторжения в полости между грудной мышцей и внедренным элементом начинает скапливаться жидкость.

Как лечить возможные осложнения серомы

Пренебрежение терапией серомы часто осложняется нагноением в оперированной полости. Послеоперационная серома является идеальным местом для размножения бактерий, которые проникают в рану с лимфой из носоглотки или полости рта под действием хронических инфекционных заболеваний. Обогащаясь болезнетворными микроорганизмами, серозная жидкость превращается в гной, который начинает отравлять организм.

Серома послеоперационного рубца, представляет собой одно из проявлений воспалительного процесса и может сопровождаться интенсивным образованием соединительной ткани. Пластическим операциям по имплантации, осложненным этим нарушением, нередко сопутствует формирование капсулярной контрактуры. Неприятие внедренного инородного тела активизирует секрецию серозной жидкости, участвующую в формировании плотного слоя фиброзной ткани вокруг имплантата. Постепенно капсула утолщается, начинает сдавливать имплантат, что в конечном итоге приводит к деформации груди.

Длительное течение патологии может привести к формированию в области операции серозного свища — отверстия в истончившихся участках ткани, чаще всего вдоль линии шва. Транссудат самостоятельно начинает сочиться через рану, тем самым увеличивая риск инфицирования и делая необходимым проведение дополнительного оперативного вмешательства.

Неумеренное выделение серозной жидкости препятствует быстрой регенерации тканей. Длительное течение патологии может привести к деформации кожи, истончению подкожно-жирового слоя, что сводит эстетические результаты вмешательства на нет.
[flat_ab id=»9″]

Удаление серозной жидкости

Терапия серомы осуществляется с помощью медикаментозного лечения и путем хирургического вмешательства. Выведению лишней серозной жидкости из организма после операции способствует терапия противомикробными и противовоспалительными препаратами. Врач назначает пациенту применение:

  • антибиотиков;
  • нестероидных противовоспалительных средств, способствующих снижению количества транссудата в организме;
  • кенагола и дипроспана — в отдельных случаях врач назначает применение стероидных препаратов для быстрого завершения воспалительного процесса.

Одновременно может назначаться проведение физиотерапевтических процедур. Пациент должен самостоятельно обрабатывать швы антисептическими препаратами. Быстрому удалению серозной жидкости после операции способствует применение мази Вишневского и Левомеколя. Препараты применяются 3 раза в день путем осторожного нанесения на область операции.

Недостаточность медикаментозного лечения серомы требует удаления жидкости хирургическим способом путем проведения вакуумной аспирации. Эта манипуляция производится в большинстве случаев возникновения лишней влаги и позволяет удалять серомы объемом до 600 мл. Вакуумная аспирация заключается во введении в нижнюю область раны тонкой трубки, через которую аппарат откачивает серому. Чтобы полностью устранить патологию необходимо проводить процедуру через каждые 2-3 дня.

Для сбора большего количества серозной жидкости применяют дренирование с активной аспирацией. Манипуляция заключается во введении через рану или специальные проколы трубок в заполненную влагой полость. Пациенту надлежит некоторое время находиться в лежачем положении, чтобы лишняя жидкость постепенно выходила наружу. Необходимо обеспечить постоянное наблюдение за ходом дренирования полости, регулярно осуществлять антисептирование близлежащих к местам прокола поверхностей.

Профилактика формирования серомы

Источником секреции серозной жидкости являются поврежденные в ходе операции лимфатические и венозные капилляры. От хирурга требуется проведение максимально аккуратных манипуляций с мягкими тканями.

Необходимо осторожно применять электрокоагуляцию, стараясь прижигать лишь поврежденные кровеносные сосуды. Злоупотребление ею может привести к ожогу внутренних тканей с последующим некрозом и воспалением. Важно избегать пережатий и чрезмерных натяжений кожи при завершении операции.

Большая часть мероприятий по предотвращению образования серозной жидкости заключается в неукоснительном соблюдении хирургических правил. Их исполнение позволяет снизить риск появления транссудата до 10%. Необходимо тщательно зашивать раны, избегая крупных зазоров, которые впоследствии могут стать источниками попадания в организм инфекций, провоцирующими выделение серозной жидкости.

Любому вмешательству сопутствует повреждение внутренних тканей и выделение продуктов раневого процесса (сукровицы), которые подлежат обязательному удалению из организма. Успех регенерации тканей во многом зависит от проведения адекватного дренирования области операции. Во избежание негативных последствий вмешательства многие хирурги рекомендуют использовать дренаж-гармошку. После завершения операции необходимо на некоторое время поставить на область вмешательства небольшой груз.

Во избежание осложнений после операции пациенту обязательно назначается ношение компрессионного белья. Рекомендуется использовать качественный трикотаж, позволяющий прочно сжимать область операции. Ношение компрессионного белья предотвращает расхождение швов, возникновение отеков и грыж, способствует надежной фиксации тканей. Последний фактор является определяющим в профилактике возникновения серомы.

Выполнение пациентом режима физического покоя, а при отдельных видах операций — постельного режима в первые дни после операции, является залогом благоприятного течения периода восстановления. Послеоперационный период должен сопровождаться приемом антисептических препаратов. Их употребление позволяет устранять одну из редких причин развития серомы — первичное инфицирование организма. Наличие хронических источников инфекций способствует усилению секреции серозной жидкости. Для ослабления их влияния на процесс восстановления врач назначает пациенту прием антибиотиков.

В большинстве случаев образование серозной жидкости в умеренных количествах является нормальным и не вызывает беспокойства. Процесс секреции полностью прекращается в течение первых недель после оперативного вмешательства. Но в случаях интенсивного выделения влаги требуется квалифицированная помощь, пренебрежение которой может приводить к негативным последствиям.

Мастэктомия (Удаление груди) при раке молочной железы

Мастэктомия — удаление молочной железы в едином блоке с регионарными лимфоузлами (лимфаденэктомией). На сегодняшний день является наиболее распрострененной операцией используемой при хирургическом лечении рака молочной железы.

Виды мастэктомии

Существуют разные варианты мастэктомии:

Радикальная мастэктомия (мастэктомия по Холстеду-Майеру) — кроме удаления молочной железы с соском включает также удаление грудных мышц (малой и большой), подмышечной (всех 3-х уровней), подключичной, подлопаточной клетчатки. В настоящее время эта операция применяется редко.

Читайте также: 25 мифов о раке молочной железы

Сейчас все чаще применяются модифицированные радикальные мастэктомии, которые отличаются от варианта Холстеда-Майера (Halsted-Meyer) уменьшением объема:

  • При мастэктомии по Пейти-Дайсону (Patey-Dyson) — не удаляется большая грудная мышца (но удаляется малая грудная мышца)
  • При мастэктомии по Маден (Madden) — не удаляется большая и малая грудная мышца и подмышечная клетчатка 3-го уровня
  • Ампутация молочной железы – удаление груди без мышц и регионарных лимфоузлов. Строго говоря ампутация молочной железы является уже самостоятельной операцией. Характерно также и то, что ампутация груди без регионарных лимфоузлов не считается радикальным вмешательством при раке.

Показаниями к мастэктоми

Показаниями к мастэктомии являются:

  • рак молочной железы
  • саркома молочной железы
  • тотальный гнойный процесс с гангреной молочной железы (очень редкое явление, которое может возникнуть, например, при актиномикозе мягких тканей молочной железы)

Читайте также: Как и чем лечить фиброзно-кистозную мастопатию

Как проводится операция

  1. После введения пациентки в состояние общей анестезии хирург производит разрез кожи окаймляющий сосок.
  2. После этого кожа отсепаровывается от ткани молочной железы, а молочная железа отделяется от подлежащих мышц.
  3. Затем наступает черед лимфаденэктомии, когда хирург при помощи скальпеля или ножниц удаляет клетчатку, которая содержит регионарные лимфоузлы молочной железы. Это наиболее тонкий момент операции, поскольку в клетчатке также находятся магистральные вены и артерии. Освободить их от клетчатки необходимо без их повреждения. Также в ходе удаления клетчатки хирурги стараются сохранить межреберно-плечевой нерв (n. intercostobrachialis), что позволяет сохранить после операции чувствительность задней поверхности плеча, а также снизить вероятность развития позднего постмастэктомического лимфостаза руки.
  4. После полного удаления молочной железы в блоке с клетчаткой производится ревизия раны на предмет кровотечений, проводится тщательный гемостаз раны и устанавливаются дренажи (специальные трубки), которые служат для того чтобы удалять из раны скапливающуюся в ней жидкость.
  5. После того как установлены дренажи производится ушивание раны, а наружные части дренажей подключаются к вакуумнуму резервуару прозванному в народе «гармошкой» за свой характерный вид.

В результате операции на месте молочной железы и соска остается горизонтальный рубец.

Послеоперационные осложнения мастэктомии

Ранние послеоперационные осложнения мастэктомии:

  • кровотечение в раннем послеоперационном периоде. Возникает редко, обычно при наличии нарушений свертываемости крови
  • нагноение послеоперационной раны

Раневая лимфорея

Примечание: ранее в литературе можно было встретить упоминание раневой лимфореи, как осложнения мастэктомии.

Лимфореей называется истечение лимфы наружу. В случае с мастэктомией лимфореей называют истечение лимфы в полость раны. Лимфорея (серома) после мастэктомии наблюдается в 100% случаев и является закономерным следствием произведенной операции. Таким образом, современные хирурги-онкологи не рассматривают лимфорею, как осложнение операции. Интенсивность лимфореи может быть разной. Как правило, у тучных пациентов лимфорея более обильная, чем у худощавых.

После удаления дренажей (пластиковых трубок, по которым лимфа оттекает наружу) лимфа скапливается в ране и, как правило, требует удаления с помощью пункции (производится шприцом). Такие регулярные пункции могут требоваться довольно долго – до 1 – 1,5 месяца после проведения мастэктомии.

Длительно существующая лимфорея может дренироваться открытым способом (фенестрация), который является наиболее эффективным методом. При этом в проекции скопления жидкости скальпелем формируется отверстие в коже, через которое лимфа оттекает самостоятельно. По мере постепенного снижения объемов отделяющейся лимфы кожная рана самостоятельно зарастает.

Источники: http://gormonexpert.ru/zhelezy-vneshnej-sekrecii/molochnye-zhelezy/zabolevaniya-molochnye-zhelezy/seroma-posle-operacii-na-molochnoj-zheleze.html, http://medoperacii.ru/raznoe/seroznaya-zhidkost-posle-operacii/.html, http://www.mammologia.ru/zabolevanija/rak-grudi/mastektomiya-udalenie-grudi/

Комментировать
0
24 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Adblock detector