Какое обследование после операции рак груди

СОДЕРЖАНИЕ
0
46 просмотров
28 января 2019

Анализы и обследования для госпитализации по поводу рака молочной железы

Правила наблюдения после операции РМЖ смотрите ЗДЕСЬ

Обследования перед онкологической операцией на груди

Маммографию мы делаем для того — чтобы понять — есть ли ещё одна опухоль в груди (кроме той, которую уже нашли). По маммографии измеряют размер опухоли — это влияет на стадию (до 2 см — I, от 2 до 5 см — II, более 5 см — III), оценивают наличие отёка кожи (по её толщине) над опухолью и около соска (при наличии отёка — III стадия: при этом начинать с операции уже нельзя).

Маммография даёт полную картину молочной железы, тогда как при УЗИ видят только там, куда ставят датчик. + не очень опытный врач может увидеть «то, чего нет» и наоборот — не заметить то, что есть. Информативнее чем маммография и УЗИ молочных желёз — МРТ молочных желёз. Метод заменяет их (разумеется, у опытного специалиста и на современном оборудовании).

УЗИ молочной железы при раке — вспомогательный метод диагностики. Он помогает выявить метастазы в лимфатические узлы. Только делать это надо (как и маммографию) до биопсии: после биопсии может появиться отёк опухоли и увеличение узлов — как реакция на травму. Размер раковой опухоли по УЗИ точно измерять сложно — отёк вокруг опухоли можно принять за неё саму (и её размер может оказаться больше, чем в действительности).

Обследования перед онкологической операцией на молочной железе для поиска метастазов

Помимо стандартных маммографии и УЗИ молочной железы (с регионарными лимфатическими узлами) до биопсии необходимо проверить лёгкие, печень и кости — на предмет наличия метастазов в эти органы. Если метастазы в эти органы есть, а их не искали или не нашли (так как использовали несовременное оборудование или неопытных специалистов) — то Ваше лечение будет неправильным (не современным) и ненадёжным.

Для «проверки» лёгких — КТ (компьютерная томография) — более современный и точный метод, чем рентгенография. Флюорография для этого вообще не пригодна — она выявляет метастазы только более 1.5 см. Более того, при КТ грудной клетки опытный специалист более детально осмотрит и опишет:

  • молочные железы (вместо маммографии, на предмет второй опухоли),
  • рядом расположенные лимфатические узлы (вместо УЗИ),
  • парастернальные лимфоузлы (за грудиной) — которые не видны при рентгенографии лёгких
  • кости в зоне сканирования

Если у Вас при уже сделанной КТ в описании кое-что из этого нет — значит и не смотрели — ищите другого специалиста.

В богатых странах (или при дорогой страховке), при размере опухоли более 1.5 см и/или признаках увеличения подмышечных узлов — делают КТ, а не рентгенографию.

Если при КТ не нашли метастазов в регионарных лимфатических узлах, лёгких и костях — значит очень маловероятно, что уже найдут в печени и других костях. Кроме того, состояние самой опухоли в молочной железе — уже зафиксировано. После этого можно делать её биопсию. Если делать маммографию, УЗИ молочной железы и/или КТ, МРТ, ПЭТ после биопсии — то можно «увидеть» опухоль хуже, чем она есть на самом деле: после биопсии может появиться отёк, кровоизлияние, могут отреагировать лимфоузлы.

Делать биопсию лучше уже понимая: где, когда и у кого Вы будете делать операцию. Биопсия — это травма опухоли. И желательно, чтобы операция не была по срокам далеко от биопсии.

Для проверки печени при РМЖ достаточно выполнить УЗИ печени, даже в Вашей обычной районной поликлинике. Только предупредите врача, что Вы пришли не для поиска камней в желчном пузыре, а из-за опухоли в груди. Это насторожит врача и он будет более внимательным. При сомнительных результатах УЗИ — показана МРТ или КТ живота (с контрастированием).

Для проверки костей на предмет метастазов при раке молочной железы необходимо выполнить ОСГ (остеосцинтиграфия, сканирование, сцинтиграфия костей). Но метод не точен — он только позволяет обратить внимание на кости, в которых накопился радиофармпрепарат (РФП). Дальше нужно эти кости отснять по рентгенографии или КТ. Потому что РФП может накопиться в костях и в местах старых переломов, ушибов, травм, артритов. ОСГ в нашей стране не является стандартом — при операбельном раке молочной железы изолированные метастазы в кости находят только у 3-5% пациентов. То есть 95-97% «напрасной» траты бюджетных средств для для наших больных — по мнению отечественного чиновника — непозволительная роскошь.

Вместо всех перечисленных исследований можно выполнить ПЭТ-КТ (при раке молочной железы). Метод хорош, но дорог. Кроме того, дальше пациент будет «подвязан» к этому методу. Лучше сделать КТ грудной клетки, УЗИ печени и ОСГ по отдельности.

Мы берём на операцию не только жителей Санкт-Петербурга и Москвы, а всех регионов РФ. Квоту оформляем мы сами.

Подозрение на рак молочной железы

При подозрении на рак молочной железы делают те же самые обследования, в том же порядке, как и при уже выявленном раке, кроме остеосцинтиграфии — на случай, если рак выявят — чтобы не получилось, что что-то не доделали. Окончательный диагноз «рак» ставится только по биопсии или по срочному гистологическому исследованию при операции (экспресс-анализ).

Срочная гистология

Срочная гистология (срочное гистологическое исследование) делается при подозрении на рак груди при неинформативный биопсии (подозрение есть, а биопсия не показала), или когда пациентка отказывается от биопсии, или когда в учреждении не организовано выполнение биопсий на должном уровне.

Биопсия опухоли перед онкологической операцией на груди (РМЖ)

При операбельном раке молочной железы (до стадии IIб включительно: размер опухоли до 5 см; могут быть единичные метастазы в лимфатические узлы — которые удалят при операции; нет отёка кожи груди по маммографии, КТ, МРТ и при осмотре; нет метастазов в печени, лёгких и костях) — можно выполнить тонкоигольную биопсию, которая малотравматична, но позволит доказать, что эта опухоль — злокачественная. Наличие результата этой биопсии является основанием для лечения по квоте (с применением более дорогих и современных материалов, чем обеспечиваются по полису ОМС).

Вместо тонкоигольной биопсии можно выполнить трепан-биопсию. Она обязательно нужна при более поздней стадии болезни. По результатам трепанобиопсии можно будет определить свойства опухоли (её ИГХ — иммуногистохимический статус: эстрогеновые и прогестиновые рецепторы, Her-2 статус, Ki67) — чтобы назначить правильное лечение перед операцией или вместо неё (когда обнаружены отдалённые метастазы: в лёгкие, кости или печень).

ИГХ статус не влияет на объём операции (с сохранением груди или без). ИГХ после тонкоигольной биопсии не делают, но его можно будет определить ещё точнее после операции — исследуя уже саму удалённую опухоль.

Желательно делать биопсию уже запланировав день своей операции, чтобы ожидать результаты биопсии, сдавая анализы под эту дату (чтобы минимизировать срок от травмы опухоли до начала лечения).

Своим пациентам именно так мы всё и организуем.

Какие должны быть сроки (по правилам) от первого обращения до начала лечения у онколога при раке молочной железы

Приказ № 915н Министерства Здравоохранения РФ утвердил следующий порядок оказания медицинской помощи онкологическим больным:

Срок . не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза (первого обращения к онкологу поликлиники). Биопсию онколог должен делать в день обращения

Если вы уже столкнулись с нарушениями в том учреждении, куда Вас направили — задумайтесь, будет ли последующее лечение без нарушений.

В процессе всех этих обследований необходимо для себя решить: где, в каком учреждении, на каких условиях и кто будет делать Вам операцию; может ли врач (к которому Вас послали, или которого Вы выбрали) сделать операцию на современном уровне, сможет ли он организовать Вам всё последующее лечение как положено по современным стандартам.

Остальные обследования и анализы (кроме вышеперечисленных) делайте уже под согласованную со своим врачом дату операции (чтобы они не были просроченными на момент Вашей госпитализации).

Этот список может немного меняться (с учётом той операции, которая Вам планируется: с сохранением груди при раке или с её одномоментным восстановлением — при необходимости её удаления).

Все обследования мы осуществляем по Европейским стандартам, и рекомендуем для обследования и лечения только проверенных специалистов Санкт-Петербурга: чтобы Ваше обследование было современным, качественным, быстрым и минимально затратным (если придётся делать платно).

Среднее время обследования наших пациентов (от первой консультации до операции) — около 7 дней. Иногородним на этот срок рекомендуем снять жильё.

Если Вы готовитесь на операцию в другое учреждение — не пожалейте своего времени: проконсультируйтесь у нашего специалиста, или изучите наш сайт: мы уверены, что можем предложить Вам более современный вариант лечения.

Проходя обследования (планируя лечение в нашем учреждении) Вам необходимо согласовать дату Вашей будущей госпитализации по телефону 939-18-00 или +7(921)939-18-00 с учётом того, чтобы на момент Вашей госпитализации и следующей за ней операции (на следующий рабочий день) все обследования и анализы не были бы просрочены.

Госпитализация, как и консультация осуществляется в 9:00 на 6 этаже 54 корпуса Университета (ул. Льва Толстого д.17) у ординаторской Университетского Маммологического Центра.

Учитывайте, что в запланированный Вами день могут пожелать лечь и другие пациенты, поэтому дату своей госпитализации согласовывайте максимально заранее.

Без анализов Вам вряд ли согласятся давать наркоз.

Сдавайте копии анализов и обследований, подлинники оставляйте себе.

  1. Паспорт и Страховой медицинский полис.
  2. Ксерокопия пенсионного страхового свидетельства (СНИЛС)
  3. Маммография снимки и их описание (или МРТ молочных желёз, как более информативный метод диагностики) – действительна 3 месяца.
  4. Рентгенография лёгких (в трёх проекциях) или компьютерная томография грудной клетки (более информативна, чем рентгенография лёгких, желательна при размере опухоли более 1.5 см и при подозрении на вовлечение подмышечных лимфатических узлов) – действительна 3 — 6 месяцев; (ФЛГ – при раке не годится, так как не позволяет достоверно оценить наличие или отсутствие мелких метастазов в лёгкие и лимфатические узлы).
  5. УЗИ — ультразвуковое исследование органов брюшной полости: печени, почек (МРТ или компьютерная томография — более информативны, но показаны только при сомнительных результатах УЗИ) – действительно 3 месяца.
  6. УЗИ — ультразвуковое исследование молочной железы и её лимфатических узлов справа и слева (или МРТ молочных желёз — более информативна). Врач, выполняющий УЗИ должен сравнить лимфатические узлы со стороны заболевания и с противоположной стороны, оценивая их структуру и размеры: подмышечных, подключичных и надключичных областей – действительно 3 месяца:
  7. Остеосцинтиграфия (ОСГ) – действительна 3 месяца. При накоплении РФП – рентгеновские снимки этих костей (при сомнительных результатах рентгена — КТ этих костей). Вместо 4, 5, 6 и 7 пунктов может быть выполнено ПЭТ-КТ, но это менее удобно для последующего наблюдения за пациентом: разные обследования невозможно сравнивать между собой и Вы будете привязаны к дорогостоящему методу обследования — ПЭТ-КТ.
  8. Результат биопсии
  9. Клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты с формулой + тромбоциты) – действителен 2 недели.
  10. Биохимические показатели крови: билирубин, мочевина, креатенин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок, кальций (общ), щелочная фосфотаза, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – действительны 2 недели.
  11. Глюкоза крови; при повышенном результате, либо сахарном диабете + заключение эндокринолога – действительно 2 недели.Разбаллансированный сахарный диабет часто осложняет лечение больных после операции при раке молочной железы: чаще возникают инфекционные осложнения, процесс заживления ран — более длительный, выздоровление — замедленное. Если Вы хотите всего этого избежать и помочь себе быстрее поправиться — постарайтесь нормализовать свои сахара, как написано ЗДЕСЬ.
  12. Коагулограмма: АПТВ, фибриноген, МНО, протромбин, – действительна 2 недели.
  13. Эпид минимум (при положительном результате – заключение инфекциониста и эпид-номер) на ВИЧ (форма 50), на гепатит В (HbsAg),на сифилис (RW)и на гепатит С (HCV)– действительны 3 месяца; (обязательно все 4 показателя).
  14. Группа крови, резус фактор – любой давности.
  15. Общий анализ мочи – действителен 2 недели.
  16. Электрокардиограмма – ЭКГ (заключение и лента) – действительны 2 недели.
  17. Заключение терапевта по результатам всех анализов о возможности плановой операции и/или лучевого/лекарственного лечения – действительно 2 недели
  18. На операцию после инфаркта или при явной сердечной недостаточности – ЭХО сердца; после химиотерапии и/или при жалобах на дискомфорт в верху живота – ФГДС (действительны 2 недели).
  19. Для профилактики тромбоэмболии – 2 эластичных бинта 5 м длиной — для бинтования ног перед операцией (или эластичные антитромбоэмболические чулки). Тромбоэмболия (возникновение тромбов в голенях, с последующим их отрывом и закупоркой сосудов лёгких) возникает 1 раз на 10.000 операций. Она может привести к гибели пациента.
  20. Для удаления растительности в подмышках и на груди — бритвенный станок (использовать его — утром перед операцией)

Если Вам планируется онко-пластическая операция (сочетание операции по удалению злокачественной опухоли вместе со скрывающей её мастопексией, мамморедукцией или удаление груди с одномоментным её восстановлением) — необходимо самостоятельно приобрести специальное компрессионное бельё (вам наденут его сразу после операции).

N.B. Обязательно предупредите своего врача, если Вы постоянно принимаете каки-либо препараты, изменяющие свёртывающие свойства крови (Аспирин, ТромбоАсс, Кардиомагнил, Варфарин, Ксарелто и т.п.). За 5 дней до операции некоторые из них необходимо отменять.

Не дают направление на операцию (госпитализацию), что делать?

Для иногородних пациентов желательно наличие направления из поликлиники по месту регистрации: нередко страховые компании отказывает в оплате нашей работы по полису ОМС и ДМС, мотивируя отсутствием направления. Судиться с ними нам некогда.

Для жителей Санкт-Петербурга направление не требуется.

Если Вам отказывают в выдаче направления на лечение в Первый медицинский Университет им. Павлова И.П. — берите любое направление, которое Вам дают и приезжайте с ним к нам: достаточно просто бланка с печатью.

Направление Вам выдадут очень быстро, если Вы обратитесь к главному врачу своей районной поликлиники со следующим заявлением.

Лечение рака молочной железы (РМЖ) за границей: в Европе, Израиле, Германии, Швейцарии

Лечение рака молочной железы за границей (в Израиле и Европе — Германии, Швейцарии и других странах) сочетается с «продажей» нашим медицинским туристам сразу всех возможных обследований: это же делается не за налоги той страны и деньги их страховых компаний. Поэтому правильность, целесообразность, разумность и необходимость этих обследований «за живые деньги» — никто не контролирует. Подробнее читайте ЗДЕСЬ.

Как подготовиться к операции при РМЖ (раке молочной железы)

Обследование у опытных специалистов на современном оборудовании — залог правильно определённых показаний к операции.

От момента биопсии (травматизация опухоли) до начала лечения (операции) должен быть минимальный отрезок времени (за рубежом его стремятся минимизировать до 2 недель). Поэтому записывайтесь на операцию сразу после выполнения биопсии — зная, к какой дате будет готов её результат, и уже под эту дату сдавайте все остальные анализы.

В день госпитализации (операция планируется на следующий рабочий день) можно полноценно завтракать, обедать и ужинать. До 21:00 можно не ограничивать себя в жидкости (пища покидает желудок полностью через 4 часа, к утру Ваш желудок будет пустой). С утра — не рекомендуется есть, пить и курить. Можно умыться и почистить зубы. Наносить макияж перед операцией не желательно: он мешает анестезиологу правильно оценивать Ваше состояние.

Вечером или утром рекомендуется принять душ, удалить растительность на коже в зоне операции.

Перед операцией наш сестренский персонал поможет надеть Вам антитромбоэмболические чулки или забинтовать ноги.

Перед тем, как Вас подадут в операционную — при онкопластической операции (при совмещении операции по удалению онкологического заболевания с подтяжкой груди или её редукцией) или при реконструкции (одномоментном восстановлении молочной железы при её удалении) — Ваш доктор нанесёт Вам специальную предоперационную разметку. Компрессионное бельё (в случае планирования этих операций) рекомендуем взять с собой в операционную.

Очиститка кишечника, установка катетера в мочевой пузырь перед операцией на молочной железе не требуется. В операционную пациенты подаются без бюстгальтера.

Когда, для чего и как при раке молочной железы делают биопсию сторожевых лимфатических узлов

Стандартной операцией при раке молочной железы является удаление опухоли в пределах здоровых тканей (часть железы или полностью) и удаление рядом расположенных лимфатических узлов (на всякий случай, вдруг в них уже есть метастазы). Узлы удаляются из-под ключицы, из-под лопатки и из подмышки — все, так как проверить их можно на предмет поражения — только удалив и рассмотрев под микроскопом. Полное удаление лимфатических узлов нарушает отток лимфы от верхней конечности, из-за чего рука может отекать (навсегда).

Наука доказала, что сначала опухоль (когда прорастёт в свои лимфатические сосуды) даёт метастазы с током лимфы не во все узлы сразу, а в один или несколько ближайших. Если найти этот сторожевой узел и (проверив его) доказать, что в нём метастазов опухоли ещё нет — то остальные узлы можно не удалять. Если же в узле обнаружены метастазы — необходимо стандартно и тщательно удалить все оставшиеся узлы. Применение биопсии сторожевого узла при раке молочной железы — трудоёмкая технология, требующая участия многих специально подготовленных специалистов и сопряжённая с прямым контактом медиков с радиоактивными изотопами.

Внедрение биопсии сторожевого узла в Германии уменьшило вероятность отёка руки после операции с 30 до 4%. На начало 2018 года в России технология рутинно использовалась только в 3 центрах (в том числе и у нас). Ограниченное применение методики напрямую связано с независимостью оплаты труда медиков в нашей стране с объёмом и сложностью выполненной работы.

Если при УЗИ, МРТ или КТ (до биопсии опухоли) не нашли признаков изменения лимфатических узлов — значит стадия Вашей болезни позволяет сделать операцию с биопсией сторожевых лимфатических узлов. При увеличенных узлах их удаляют без проверки. Стоимость операции с биопсией сторожевого узла в Европейской клинике или Израиле — от 14 т.€.

Как вести себя сразу после операции на молочной железе при РМЖ

Когда Вы проснётесь после операции — если Вам не надели в операционной компрессионное бельё — оденьте его сами или попросите помочь Вам в этом персонал. Пусть дренажи Вас не пугают.

Если Вы достаточно хорошо себя чувствуете и ощущаете потребность сесть — не сдерживайте себя, сядьте. Если голова не кружится и Вы чувствуете себя достаточно хорошо — попытайтесь спустить ноги вниз. Если всё хорошо — можете попытаться встать на ноги. Если на одном из этапов Вы ощутили головокружение — не форсируйте события — лягте и повторите попытку позже.

Пить и есть можно после того, как Вы начнёте самостоятельно сидеть, при условии, что Вы действительно этого хотите.

Поворачиваться и лежать на любом боку после операции можно без ограничений. Не желательно активно двигать рукой в плечевом суставе (после онкологической операции) со стороны операции первые 2 суток: это увеличивает риск кровотечения и может потребовать повторной операции. Также не стоит форсировать время и первые 2 суток заниматься гимнастикой после операции.

В случае появления каких-либо проблем — вызовите дежурную медсестру.

Рекомендуем в первые дни не отказываться от обезболивания и не терпеть боль. Также рекомендуем освоить контроль отделяемого по дренажу: с момента оперции до 9:00 следующего дня и далее — за сутки с 9:00 предыдущего дня до 9:00 следующего дня. Это потребуется для решения вопроса о его удалении: когда отделяемое уменьшается до 50 мл и меньше за сутки — дренаж можно удалять.

При любых проблемах, сомнениях и вопросах — не стесняйтесь обращаться к нашему персоналу.

Если информация нашего сайта была Вам полезна — пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

© Университетский Маммологический Центр, 2016 — 2019.
Лицензия № ФС-78-01-002978 от 23 ноября 2016 года.
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом. Информация на сайте не является публичной офертой и носит справочный характер

Как наблюдаться после онкологической операции на груди

Обследования перед операцией и до начала лечения смотрите ЗДЕСЬ.

Вам выполнили онкологическую операцию на молочной железе (при раке): сохранили грудь или удалили её полностью. Теперь нужно сделать так, чтобы Ваша болезнь не вернулась, а если это всё-же случится — «поймать» этот момент на ранней стадии.

Для чего надо наблюдаться после операции по поводу рака молочной железы (РМЖ)

До операции Вы прошли обследования для обнаружения возможных метастазов: проверяли лёгкие, печень, кости. Но метастазы могли быть очень малы и остаться незамеченными. Чаще так бывает, если Вам делали малоинформативные исследования: например, флюорография вместо компьютерной томографии, или Вы проходили обследования у не очень внимательных или неопытных специалистов.

Затем Вы получили дополнительное лечение (химиотерапия, гормонотерапия, таргетное лечение, лучевая терапия). Все эти меры были направлены — чтобы убить возможные метастазы. Но гарантировать успех лечения на 100% невозможно. Могли остаться непогибшие опухолевые клетки.

Если они остались — они будут расти. Сначала они могут быть выявлены только по результатам обследований и никак себя не проявляют. Если их не искали или не заметили — они станут разрушать те органы — в которых находятся, и тогда станут проявляться признаки болезни этих органов.

Для пациента лучше выявить возврат болезни по результатам обследований, а не при появлении жалоб — когда метастаз опухоли ещё не разрушил орган. Тогда лечение будет более эффективным.

Когда начинать обследования после операции

Если же Вы не прошли полноценного обследования до начала лечения — пройдите его хотя бы в процессе лечения: разумеется, кое-что уже могут и не заметить (стало невидимым на фоне лечения), но у Вас хотя бы появятся результаты правильных обследований, с которыми можно будет сравнивать последующие, а если что-то и выявится — то мы хотя бы будем иметь чёткое понимание об истинном состоянии Вашей болезни и (при необходимости) скорректируем дальнейшее лечение.

Подробнее о том, как Вас следовало бы обследовать до операции смотрите ЗДЕСЬ.

Первый раз обследования желательно выполнить через 3 месяца после завершения химиотерапии иили лучевой терапии: маловероятно, что метастазы будут расти на фоне лечения этими методами: они достаточно эффективны. Далее выполняйте их в указанном ниже ритме.

Обследования после онкологической операции на молочной железе (груди)

Маммография или МРТ молочных желёз (либо чередуя маммографию с МРТ) – для раннего выявления возможного рецидива опухоли в сохранённой молочной железе выполняются:

  • Пременопаузальным женщинам (оперированной молочной железы) каждые 3-6 месяцев первые 3 года, затем – ежегодно. Здоровую м/железу — ежегодно;
  • Женщинам в постменопаузе (обе молочные железы) – 1 раз в 6-12 мес.

Пациентам, которые оперировались в нашем Центре мы устанавливаем специальные титановые метки в ложе удалённой опухоли, чтобы видеть это место при контрольных маммографиях (КТ) и обращать на него более пристальное внимание на предмет рецидива (только при органсохранных операциях). Данные метки не мешают выполнять МРТ.

Рентгенография лёгких (или компьютерная томография грудной клетки, как более информативный метод диагностики) – для выявления метастазов в лёгкие и кости выполняется:

  • В течении первых 3-х лет – 1 раз в 6 месяцев;
  • Последующие годы – 1 раз в год.

Сцинтиграфия костей скелета (ОСГ, остеосцинтиграфия) – 1 раз в год, для выявления метатазов в кости. При выявлении очагов накопления РФП (радиофармпрепарата) – необходимо сделать прицельные рентгеновские снимки этих костей или их компьютерная томография.

УЗИ печени, зоны операции, зоны регионарных (надключичных, шейных, подмышечных) лимфатических узлов, сравнивая сторону операции с противоположной — для выявления рецидива опухоли в зоне операции и появления метастазов в лимфатических узлах (или МРТ, КТ этих зон — как более информативные методы):

  • В течении первых 2-х лет – 1 раз в 3 месяца;
  • Последующие 3 года – 1 раз в 6 месяцев;
  • Последующие годы – 1 раз в год.

Анализы крови на: общий кальций, лактат-дегидрогеназу (лдг) и щелочную фосфотазу –

  • В течении первых 2-х лет – 1 раз в 3 месяца;
  • Последующие 3 года – 1 раз в 6 месяцев;
  • Последующие годы – 1 раз в год.

Анализы крови на онкомаркеры молочной железы (не является стандартом обследования при раке молочной железы, равно как и для диагностики этого заболевания: так как при уже доказанных признаках прогрессии заболевания они реагируют только у 1 из 5 пациенток) РЭА и СА15-3:

  • первые 2 года – 1 раз в 3 месяца;
  • последующие 3 года – 1 раз в 6 месяцев;
  • последующие годы – 1 раз в год.

Подробнее про онкомаркеры можно прочитать ЗДЕСЬ.

Если позволяют Ваши возможности, вместо УЗИ печени и зоны операции на молочной железе, рентгенографии лёгких и сцинтиграфии костей скелета — можно выполнять более информативные исследования:

  • КТ (компьютерная томография) зоны операции, лёгких и печени, костей скелета (прицельно, после ОСГ);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) зоны операции (сохранённой молочной железы) и печени
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – после операции (если не выполнялась до неё), затем — через 6 месяцев после операции в течении 3 лет, далее – ежегодно.

Обследования перед операцией по восстановлению груди

Восстанавливать грудь после удаления можно не ранее чем через 4 месяца после завершения лучевой терапии и не ранее чем через 2 месяца после завершения химиотерапии (таргетного лечения). В нашем учреждении мы делаем такие операции по квотам в рамках полиса ОМС (для жителей всех регионов РФ) и платно.

Перед такой операцией необходимо доказать, что Ваша болезнь Вас оставила: КТ грудной клетки, ОСГ, УЗИ печени. С результатами этих обследований можете обращаться к нам для решения вопроса о реконструктивно-восстановительной операции.

Осмотр и контроль обследований у онколога после РМЖ

Демонстрация результатов обследований (если было выявлено что-либо новое, чего не было в предыдущих обследованиях), обращая особое внимание на отдаленные нежелательные эффекты, в частности проявления остеопороза:

  • каждые 3-6 мес. в течение первых 3 лет;
  • каждые 6-12 мес. — в течение последующих 2 лет;
  • далее – ежегодно.

Профилактика (лечение) отёка руки после операции на груди смотрите ЗДЕСЬ.

Тесты ONCOTYPE DX и MAMMA PRINT (анализы онкотайп DX и мамма-принт)

Эти тесты — молекулярный анализ рака молочной железы. По результатм теста предсказывается эффективность от планируемой химиотерапии или гормонотерапии.

При дуктальной карциноме in situ (DCIS) и инвазивном раке молочной железы (РМЖ) результат теста предстаёт в виде шкалы с баллами, где отмечается риск местного рецидива (чем меньше балл, тем ниже риски). Исходя из этого, иногда можно отказаться от запланированной по традиционным канонам химиотерапии (при низком балле) или наоборот назначить её пациентке, когда ей планировалось проведение только гормонотерапии (при высоком балле).

Низкий балл теста демонстрирует невысокую перспективу от добавления химиотерапии к гормональному лечению конкретного больного, тогда как высокое значение счёта говорит о потенциальных преимуществах химиотерапии.

По результатам теста у 37% оперированных пациенток с раком молочной железы традиционное последующее запланированное лечение было изменено (на основании персонифицированных данных о биологических свойствах опухоли).

Его рекомендуют к использованию American Society of Clinical Oncology® (ASCO®) and the National Comprehensive Cancer Network®(NCCN®).

Недавно компания Genext открыла свой офис в Санкт-Петербурге. Она предлагает аналогичный тест — EndoPredict (Эндо-Предикт). Тест выполняется в Мюнхене (Германия). Для этого необходимо предоставить парафиновые блоки опухоли (рака молочной железы) и заключить договор. Цена — 140 т. р. Тел. сотрудника: 8(965)080-72-77, Андрей Вдовин.

Тесты ONCOTYPE DX и MAMMA PRINT оправданы только:

  • для пост- и пременопаузальных пациенток
    • с эстроген-положительными рецепторами опухоли (ER+);
    • не поражёнными метастазами лимфатическими узлами (No);
    • отрицательными рецепторы эпидермального фактора роста (Her2/neu «–» или «1+»);
    • стадией рака молочной железы: дуктальной карциноме in situ (DCIS), I, II и (иногда) IIIа.
  • для постменопаузальных пациенток
    • с незначительным поражением лимфатических узлов;
    • с эстроген или прогестин-положительными рецепторами опухоли (PR+ и/илиER+);
    • отрицательными рецепторами эпидермального фактора роста (Her2/neu «–» или «1+»).

Подробнее о тестах Oncotype DX и MammaPrint смотрите ЗДЕСЬ. Для граждан нашей страны анализ может быть выполнен только на платной основе (около 4.100 USD). Мы можем оказать содействие в организации данных анализов.

Сотрудники Университетского Маммологического Центра гарантируют нашим пациентам качественную современную медицинскую помощь и наблюдение, чтобы у них не возникало необходимости отправляться на лечение и обследования за рубеж — финансировать здравоохранение других стран.

Определение мутированных генов BRCA-1, BRCA-2

Иногда рак МЖ обусловлен мутацией генов. Чаще это бывает в следующих случаях:

  • если Ваше заболевание возникло до наступления менопаузы;
  • если были случаи рака молочной железы и/или яичников у Ваших кровных родственников (в том числе у мужчин — рак грудной железы), либо у вас ранее (рак второй молочной железы);
  • если у Вас мультифокальный рак молочной железы;
  • если опухоль триплнегативна по ИГХ (HER-2/neu «нет» или «1+», а эстрогеновые и прогестиновые рецепторы отрицательные: ER -, PR -, Her2/neu — );
  • пациенткам с медулярной карциномой молочной железы, возникшей в пременопаузу.

Если в указанном списке Вы нашли свой «случай» — рекомендуется сделать анализ на мутацию.

При обнаружении мутации Ваш риск снова заболеть составляет 50%. Поэтому (некоторые учёные считают) — что при мутации нежелательно выполнять операцию с сохранением молочной железы. Хотя «риск не заболеть» — тоже 50%.

Только при наличии мутации у Вас — желательно проверить Ваших кровных родственников по женской линии на предмет наличия мутации у них. Если мутацию у них нашли — они должны для профилактики выполнять МРТ молочных желёз на 10 лет раньше того возраста, в котором было выявлено Ваше онкологическое заболевание.

В ряде случаев рассматривается вопрос о профилактическом удалении молочных желёз и их одномоментном протезировании (мы делаем такие операции).

Анализы на мутацию можно выполнить в специализированной лаборатории, руководителем которой является Имянитов Евгений Наумович — генетик и ведущий специалист по наследственному раку в нашей стране. Тел. лаборатории: 8(812)439-95-28. По данному телефону можно согласовать и консультацию Имянитова Е.Н.

Если вам назначен тамоксифен:

  • можно определить у Вас в крови «Cycline D1» — при наличии этого фермента тамоксифен будет неэффективен (анализ можно выполнить без посредников в специализированной лаборатории. Тел. лаборатории: 8(812) 439-95-28;
  • каждые 3-6 месяцев – УЗИ малого таза на предмет гиперплазии эндометрия;
  • консультация флеболога на предмет целесообразности склерозирования или операции на венах нижних конечностей;
  • тамоксифен противопоказан при глаукоме

Если Вам назначены ингибиторы ароматазы(гормонотерапия, но не тамоксиифеном и не торимефеном).

Эти препараты могут провоцировать остеопороз (который может быть и без них): показана ОСГ (остеосцинтиграфия) костей скелета 1 раз в год, а для профилактики могут быть назначены витамин «Д» и препараты кальция (например, кальций Д3 компании «Никомед»)

Профилактика прибавки веса (жировая ткань — источник синтеза женских половых гормонов):

  • регулярная физическая нагрузка (не противопоказан спорт, аэробика)
  • коррекции диеты

Гимнастика (упражнения, ЛФК) после операции на молочной железе смотрите ЗДЕСЬ.

Где проходить профилактические обследования после онкологической операции на груди

В тексте выше, при названии обследований — сделаны ссылки, по которым откроются координаты специалистов, которые зарекомендовали себя как добросовестные (в СПб).

Формально обследования должны проводиться онкологами в поликлиниках по месту жительства. Но тут есть проблемы:

  • Часто сумма (которая приходит из страховых компаний в медицинские учреждения за обследования) не покрывает их себестоимость. Поэтому онкологи государственных поликлиник могут назначать только то, что регламентированоим для таких пациентов. Например, если регламентировано (выделено денег для обеспечения) УЗИ, а пациенту будет необходимо выполнить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, или ПЭТ (как более информативные методы диагностики) — то смогут обеспечить только УЗИ.
  • Если онкологу регламентировано, например, 3 компьютерные томографии всем его пациентам на пол-года, то он не назначит это обследование четвёртой пациентке, даже если сам полагает, что ей «очень нужно».
  • Если выполненное обследование не выявило патологии (не нашли метастазы), то медицинские чиновники трактуют это как «назначение не по показаниям». За это врач получает порицание, а страховая компания может отказать поликлинике в оплате труда врача и возмещении средств за выполненное «не по показаниям» обследование.
  • Некоторые обследования не являются стандартными в странах с низким уровнем финансирования здравоохранения, поэтому, например, про ОСГ, КТ или ПЭТ нередко пациентам даже не говорят.
  • Жалобы пациентов приводят к увольнению их врача, так как администрация мед. учреждений трактует информирование пациентов о недостатке чего-либо для их лечения и обследования — только как спровоцированная врачами акция против администрации. Поэтому врачи предпочитают не говорить, что чего-то нет, а объяснять это тем, что «Вам не надо» или «у нас есть чем заменить».

Поэтому (чаще всего) обследования назначают только тогда — когда ранние признаки возврата болезни уже пропущены, и проявляются признаки нарушения работы поражённых органов.

Ещё один нюанс — проходите ли Вы обследования у опытных специалистов или нет (работают все — и те, кто плохо учился), на современном оборудовании или устаревшем.

Вы должны знать, что сегодня в стране отсутствует легальный механизм поощрения хорошо работающих медиков. Труд врача, который принимает Вас в поликлинике по полису ОМС оценён государством в сумму 50 рублей (около 1 USD): именно столько ему платит государство за факт Вашего приёма (вашу консультацию). Качество работы не оценивается. Уйти врачу — некуда, везде одинаковые правила работы. Чтобы заработать — он берёт больше консультаций, неся потери в качестве. Будьте готовы, что для качественного современного обследования у хороших специалистов Вам придётся нести затраты, либо как-то выделяться на общем фоне других пациентов у врача своей поликлиники (с целью обращения его внимания на Ваши проблемы и появления заинтересованности сделать для Вас больше, чем регламентировано). Либо Ваше наблюдение и обследование — как в лотерее, во многом будет зависеть от случайности.

Если информация нашего сайта была Вам полезна — пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

© Университетский Маммологический Центр, 2016 — 2019.
Лицензия № ФС-78-01-002978 от 23 ноября 2016 года.
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом. Информация на сайте не является публичной офертой и носит справочный характер

Обследования и диагноз при раке молочной железы

Рак молочной железы – наиболее частое онкологическое заболевание у женщин в Российской Федерации. На его долю приходится более 20% всех злокачественных опухолей.

Заболевание почти всегда выявляется после 55-60 лет, хотя в последнее время рак молочной железы «молодеет», встречаясь у женщин 30-45 лет. Опухоли груди потенциально излечимы и имеют хорошие прогнозы, поэтому важно выявлять их на самых ранних стадиях (см. самодиагностика рака груди ).

Возможные симптомы рака молочных желез

Любая женщина должна тщательно следить за состоянием своей груди, осматривать и прощупывать ее. Необходима обязательная консультация врача при обнаружении характерных для рака молочных желез симптомов:

  • Узловое образование в груди (плотное, подвижное или спаянное с окружающей тканью)
  • Уплотнение и утолщение соска
  • Втяжение соска
  • Втяжение кожи над опухолью
  • Симптом «лимонной корки» над опухолью
  • Покраснение кожи молочной железы
  • Язвочки и корочки в коже над опухолью
  • Деформированная молочная железа (изменение размера, фиксация к грудной стенке)
  • Пальпируемые плотные лимфоузлы в подмышечных и надключичной областях (часто неподвижные)
  • Боли в молочной железе (особенно без связи с менструальным циклом)
  • Отек и боли в руке
  • Симптомы отдаленных метастазов (боли в костях, животе, желтуха при поражении печени)

Все вышеперечисленные признаки могут указывать как на грозное заболевание, так и на доброкачественные опухоли или воспаление в груди. Поэтому очень важно своевременно посетить специалиста и уточнить диагноз.

Виды опухолей молочных желез

Узловой рак

Статистика частоты злокачественных заболеваний у женщин

Узловой рак – самая распространенная форма опухоли молочной железы. Обычно раковый узел располагается в верхненаружных квадрантах груди. Он разрастается, захватывая окружающие здоровые ткани, проникая в мышцы, жировую ткань и кожу. Скорость роста у опухолей узлового строения может быть различной. Быстрее растет и метастазирует рак у женщин до 40 лет, во время и сразу после беременности.

Диффузный рак

Диффузный рак выявляется намного реже узлового, быстрее растет и имеет более неблагоприятный прогноз. Он характеризуется поражением всей молочной железы, увеличением ее в размере, отечностью, изъязвлениями и поражением лимфоузлов.

Болезнь Педжета

Болезнь Педжета – это рак соска. Болезнь начинается с уплотнения и увеличения соска, появления на его поверхности язв и корочек. Прогрессирует медленно, но диагноз ставят довольно поздно (из-за сходства с экземой соска). В запущенных случаях рак поражает ареолу, ткань железы и дает метастазы.

Редкие формы опухолей

Редкие формы – злокачественные опухоли нераковой природы. К ним относят саркомы, лимфомы и метастазы других опухолей в молочную железу. Уточнение диагноза возможно после проведения цитологического и гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз

Большинство новообразований, найденных женщинами при самостоятельном осмотре и прощупывании груди, являются доброкачественными или вообще не считаются патологией. Поэтому врач проводит дифференциальную диагностику между всеми возможными образованиями в молочных железах:

  • Узловые формы мастопатии
  • Фиброаденомы
  • Лимфогранулемы
  • Галактоцеле
  • Острый мастит

После осмотра, маммографии, цитологического и гистологического исследования можно ставить окончательный диагноз.

Факторы, влияющие на развитие рака молочных желез

Причины рака груди до сих пор не установлены. Есть лишь особые обстоятельства, увеличивающие риск появления опухоли.

Состояние детородной системы

  • Менструальная функция
  • Количество родов
  • Длительность кормления грудью

Многолетние исследования доказали взаимосвязь детородной функции женщины и частотой злокачественных опухолей в груди. Так как гормонозависимый рак возникает и прогрессирует на фоне высокого уровня эстрогенов. то риски значительно возрастают при следующих состояниях:

  • раннее начало менструаций (ранее 12 лет)
  • поздняя менопауза (позже 55 лет)
  • отсутствие или всего одна беременность
  • поздняя первая беременность (после 30 лет)
  • отсутствие или короткий срок лактации
  • длительная заместительная гормональная терапия

После первой менструации и до их прекращения в менопаузу здоровая женщина каждый месяц испытывает эстрогенные пики (во время овуляции). Исключение составляет период беременности и лактации, когда овуляции отсутствуют. Поэтому чем длиннее этот эстрогеновый период, тем выше риски заболеть раком молочной железы.

Вопрос о влиянии заместительной гормональной терапии и комбинированных оральных контрацептивов до сих пор открыт. Считается, что длительная заместительная терапия после менопаузы может несколько увеличивать риск рака молочной железы. Поэтому оптимально назначать ее на короткий срок, для поддержания баланса костной ткани. Также есть данные, что раннее начало приема ОК (до 20 лет) может приводить к возрастанию риска рака груди. Эти сведения очень противоречивы. Так как профилактическое значение оральной контрацепции в отношении рака яичников доказана, то польза от них превышает риск.

Генетическая предрасположенность

  • Рак молочной железы у кровных родственников
  • Синдромы, включающие рак молочной железы

В 90-е годы прошлого столетия ученые сделали революционное открытие в онкомаммологии. Были идентифицированы гены, отвечающие за «семейный» рак груди: BRCA1 и BRCA2. Опухоли такого происхождения составляют 5-10% от общего числа злокачественных процессов молочной железы.

Отличительные признаки наследственного рака молочных желез:

  • Выявление в молодом возрасте (обычно в 40-45 лет)
  • Высокая частота рака в обеих железах
  • Частое сочетание с опухолями других локализаций
  • Первично-множественный рак (много очагов в груди)

Женщины с мутацией в BRCA1 имеют 65% риск заболеть раком молочных желез до 70 лет. До 60% доходит и вероятность рака яичников. Более того, при опухоли в груди в сочетании с этой мутацией у каждой второй женщины возникает рак и в другой молочной железе.

Мутация BRCA2 приводит к раку груди в 45% случаев, а к раку яичников в 15-30%. Мужчины с этим мутантным геном также подвергаются риску рака молочной железы, простаты и прямой кишки.

Помимо этих двух мутаций есть генетические синдромы, проявляющиеся раком груди и других органов. Они довольно редкие, поэтому специальные тесты на них делают по показаниям.

Профилактика при мутациях BRCA1 и 2

  • Удаление обеих молочных желез (снижает риск на 95%)
  • Удаление яичников
  • Антиэстрогеновые препараты (тамоксифен, ралоксифен)

Именно профилактическое удаление молочных желез и яичников перенесла известная актриса Анджелина Джоли. Ее мать страдала раком молочных желез, дефектный ген был выделен и у голливудской звезды. С целью снижения риска болезни она пошла на радикальные меры. Нашей стране случаи профилактических операций пока довольно редки. Чаще женщины предпочитают прием антиэстрогенов для выключения менструальной функции.

Внешние воздействия

  • Ионизирующая радиация
  • Химические канцерогенные вещества
  • Диетические пристрастия

Диета, богатая жирами. очень часто ассоциируется у ученых с риском развития опухолей, в том числе и рака молочной железы. Это связано как с прямым воздействием жиров на клетки, так и с развитием ожирения. Тучные женщины имеют не просто жировую прослойку, а целую станцию по производству эстрогенов. Их избыток, как уже было сказано ранее, увеличивает риск развития опухоли в разы.

Ионизирующее излучение – еще один фактор, влияние которого доказано давно. В Японии после взрыва атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки число случаев рака молочной железы увеличилось многократно. Чаще всего заболевали женщины, которым на момент взрыва было до 20 лет, причем болезнь начиналась через 15-25 лет после катастрофы.

Еще одним доказанным провоцирующим фактором является облучение грудной клетки с целью лечения другой онкопатологии. Так, у молодых женщин, облучавшихся для терапии лимфогранулематоза, риск рака груди несколько повышен.

Обследования при раке молочной железы

При обращении к терапевту, гинекологу или маммологу необходимо будет пройти некоторые обследования и сдать анализы. Количество этих методов будет зависеть от предполагаемого диагноза.

  • Осмотр врачом
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • КТ органов грудной клетки, брюшной полости и головного мозга
  • Маммография
  • УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов
  • Цитологическое исследование
  • Иммуногистохимическое исследование опухоли
  • Генетическая консультация (поиск мутаций BRCA1 и 2)
  • Радиоизотопное исследование костей
  • УЗИ печени, органов малого таза и других мест, подозрительных на метастазы
  • ЭКГ
  • Консилиум специалистов: онколога, химиотерапевта, радиолога

Маммография

Рентгеновское исследование молочных желез – единственный метод, используемый в качестве скрининга. Доказано, что ежегодное обследование женщин после 45 лет снижает смертность от рака молочных желез на 15-20%. Для получения всей необходимой информации используют снимки в двух проекциях, с применением защитных экранов и придавливания груди.

УЗИ молочных желез

Ультразвуковое исследование применяется при появлении симптомов опухоли у молодых женщин, грудь которых состоит из железистого компонента. Женщинам после 40 этот метод скрининга не подходит. Но иногда УЗИ применяют у женщин в менопаузе, если опухоль имеет мягкотканый компонент, а также для обследования регионарных лимфоузлов.

Цитологическое исследование

Цитологический метод основан на взятии определенного количества клеток из опухоли/лимфоузла для оценки их структуры. Раковые клетки имеют некоторые отличительные особенности. Для лучшей сохранности материала в последнее время используют жидкостную цитологию (помещение образца в жидкостную среду).

Иммуногистохимическое исследование

Большое значение при выборе тактики терапии имеет биологическая природа раковой опухоли. После удаление новообразования необходимо выяснить, есть ли в не рецепторы к гормонам. Если опухоль гормонозависима (то есть чувствительна к эстрогену или прогестерону ), то лечение должно включать в себя блокаторы соответствующего гормона.

Не менее важно определить онкоген HER-2/neu, который присутствует в 15-30% опухолей груди. Он имеет прогностическое значение. Присутствие этого онкогена уменьшает безрецидивную выживаемость и ухудшает прогноз при метастазах в лимфоузлах. Кроме того, существует специальное лекарство (Герцептин), которое подавляет этот онкоген. В связи с высокой токсичностью препарата его назначают не всем подряд, а только больным с положительной реакцией на HER-2/neu.

Прочие исследования

КТ, рентген грудной клетки, радиоизотопное исследование костей, УЗИ печени и других органов направлено на поиск отдаленных метастазов. Это очень важные процедуры, от результата которых зависит способ лечения болезни.

Стадии рака груди

При определении стадии заболевания учитывают размер опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы. Каждый из этих пунктов обозначается латинской буквой (TNM).
Т (опухоль):

  • Т0 – неопределяемая опухоль
  • Т1 – опухоль менее 2 см в диаметре
  • Т2 – опухоль от 2 до 5 см в диаметре
  • Т3 – опухоль более 5 см в диаметре
  • Т4 – любая опухоль с распространением на грудную и стенку и кожу

N (регионарные лимфоузлы):

  • N0 – подмышечные узлы не прощупываются
  • N1 – на стороне опухоли пальпируются подвижные подмышечные узлы (как неметастатической, так и явно метастатической природы)
  • N2 – на стороне опухоли определяются лимфоузлы, спаянные с окружающими тканями
  • N3 – определяются над- или подключичные лимфоузлы (или отёк руки)

М (отдаленные метастазы):

  • М0 – отдаленные метастазы не выявлены
  • М1 – обнаружены отдаленные метастазы

Исходя из вышеперечисленной классификации определяют стадию болезни.

Рак молочной железы с метастазами

Для рака груди типично ранее появление метастазов. Первыми поражаются лимфоузлы подмышечной, под- и надключичной, подлопаточной областей. Больше половины больных получают свой диагноз, уже имея такие регионарные метастазы.

Отдаленные очаги болезни возникают из первичной опухоли и пораженных лимфоузлов. Чаще всего они локализуются в костях, яичниках, легких и печени, а также в любых других органах и тканях. Если метастазы единичные, то их можно убрать хирургическим путем. Операция рак молочной железы не вылечит, но увеличит продолжительность и качество жизни.

Лечение рака молочной железы

Тактику лечения болезни определяет лечащий врач-онколог совместно со специалистом по химиотерапии и лучевым терапевтом. Объем и целесообразность тех или иных методов зависит от:

  • Локализации опухоли и ее распространенности
  • Возраста больной и состояния ее менструальной и детородной функции
  • Сопутствующих хронических болезней (печени, сердца, поджелудочной железы и других органов)
  • Проведенного ранее лечения

Вся терапия болезни делится на три вида: хирургический, лекарственный и лучевой. Обычно используют сразу два или даже три подхода.

Хирургическое лечение

Радикальная модифицированная мастэктомия

Полное удаление молочной железы и нижележащих тканей, практикуемое до 90-х годов прошлого века, было калечащим и тяжелым способом лечения. В настоящее время при распространенных формах болезни используют модифицированную версию операции, которая переносится лучше. При этом удаляется молочная железа, фасция (оболочка) большой грудной мышцы, регионарные лимфоузлы. После завершения операции проводят пластику груди, которая позволяет решить психологические проблемы пациентки.

Органосохраняющие операции

Радикальная резекция — щадящая операция, при которой удаляется сектор молочной железы, фасция большой грудной мышцы, лимфоузлы.

Противопоказания к радикальной резекции:

  • расположение опухоли в центре молочной железы
  • рак молочной железы у мужчины
  • рост опухоли сразу в нескольких местах
  • диффузная форма рака

После операции из оставшейся ткани формируют молочную железу. Дополнительно к щадящему методу применяют облучение оставшейся части груди.

Факторы неблагоприятного прогноза:

  • Возраст моложе 35 лет
  • Высокая злокачественная степень рака (определяется при гистологическом исследовании удаленного новообразования)
  • Прорастание опухолью капсулы регионарного лимфоузла
  • Отсутствие рецепторов к эстрогену и прогестерону
  • Высокая активность онкогена HER-2/neu

При обнаружении этих факторов обычно используют расширенные операции и дополнительные препараты.

Лучевая терапия

Облучение молочной железы рекомендовано всем женщинам после органосохраняющей операции. Это значительно снижает риск рецидива в оставшейся части груди. При распространенных опухолях третьей и четвертой стадии облучение проводят даже после операции с полным удалением молочной железы.

Лекарственная терапия

Химиотерапия (доксорубицин, циклофосфамид, доцетаксел, паклитаксел)

Химиотерапия может применяться сразу после операции (на ранних стадиях болезни), а также до хирургического вмешательства с целью уменьшения опухоли в объеме. При отдаленных метастазах такое лечение направлено на улучшение качества жизни, а не на полное выздоровление.

Если при исследовании удаленной опухоли обнаружена чувствительность к эстрогену, то лечение включает в себя блокировку этого гормона. Среди способов такой блокировки выделяют:

  • удаление яичников (чаще у пожилых женщин)
  • антиэстрогеновые препараты (тамоксифен)
  • ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан)

При повышенной активности HER-2/neu применяют его ингибитор – герцептин или аналоги.

Паллиативная терапия

При далеко зашедшей болезни с отдаленными метастазами речь об излечении, увы, не идет. Но современная медицина способна увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество. При паллиативном лечении используют все вышеперечисленные методы. Они помогают устранить непосредственную угрозу жизни (кровотечение, инфекцию при распаде опухоли), снизить интенсивность болей. Часто в совокупности с химиотерапией применяют обезболивающие препараты (ненаркотические и наркотические средства).

Алгоритмы лечения рака молочной железы

Лечение 1 стадии

Лечение 2 стадии

Лечение 3 стадии

Наблюдение после терапии

После окончания лечения женщина становится на диспансеризацию с целью дальнейшего наблюдения.

  • Регулярное самообследование груди
  • Осмотр у врача (в 1-й год раз в три месяца, во 2-й и 3-й годы – раз в шесть месяцев, затем – один раз в год)
  • Ежегодная маммография обеих желез или противоположной (после мастэктомии)
  • При подозрении на рецидив или метастазы – тщательное обследование (КТ, онкомаркеры и другие методы). Доказано, что рутинное углубленное обследование без симптомов не увеличивает продолжительность жизни.

Рак молочной железы у мужчин

Молочная железа у представителей сильного пола – это рудимент. В нем в крайне малом объеме сохранились остатки железистой, жировой и соединительной ткани. В случаях ожирения размер молочных желез могут быть увеличены. Но истинная гипертрофия (разрастание железистой ткани) носит название гинекомастия. Мужчины с этой патологией довольно часто обращаются к терапевтам и эндокринологам.

Рак груди возникает у мужчин не только при гинекомастии, но и в совершенно здоровых органах. Причиной этого крайне редкого состояния является избыток женских и недостаток мужских гормонов. Такая опухоль едет себя агрессивнее, чем у женщин, хуже поддается лечению. Признаками рака является болезненность, выделения из соска и постороннее образование.

Прогноз при раке молочной железы

  • Средняя 5-летняя выживаемость при раке молочной железы составляет 50-60%
  • Так, при I стадии болезни пятилетний рубеж без рецидивов перешагивают более 90% женщин
  • а при III и IV стадиях рака молочной железы это процент снижается до 35%

Профилактика рака молочных желез

Нет способов, дающих 100% защиту от злокачественных опухолей груди. Но у каждой женщины есть возможность снизить риски этого недуга, а также пресечь распространение болезни на ранних стадиях.

  • Женщины старше 40 лет – маммография один раз в 2 года, после 50 – каждый год, при раке груди у родственниц – каждый год с 35 лет.
  • Регулярное самообследование груди
  • Обращение к врачу при появлении возможных симптомов рака
  • Планирование беременности, полноценное кормление ребенка грудью
  • Контроль за весом, коррекция сахарного диабета и других эндокринных болезней
  • Особый контроль у женщин, имеющих родственников с опухолями груди и яичников
  • Прием оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии только после консультации врача и обследования (см. небезопасный противозачаточные таблетки ).
  • Прием тамоксифена, профилактическая мастэктомия и удаление яичников при подтвержденном наследственном раке.

Источники: http://m.breast-surgery.ru/analizy_rak_grudi.php, http://m.breast-surgery.ru/nablyudenie.php, http://therapycancer.ru/rak-grudi/494-obsledovaniya-i-diagnoz-pri-rake-molochnoj-zhelezy

Комментировать
0
46 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Adblock detector