Маммопластика при деформации грудной клетки

СОДЕРЖАНИЕ
0
46 просмотров
28 января 2019

Маммопластика при дефектах грудной клетки

Уже не первый год пластические операции по увеличению молочных желёз занимают первое место по популярности во всём мире. Они позволяют миллионам женщин почувствовать себя полноценными и вернуть ощущение психологического комфорта. Допускается ли проведение пластической операции при дефектах грудной клетки? К какой категории сложности относится операция маммопластики? На эти и целый ряд других вопросов можно получить ответы в данном материале.

Что такое «деформации грудной клетки», их виды

Деформации грудной клетки заключаются в изменениях её формы, полученных при рождении или приобретённые в течение жизни. Они способны оказать негативное влияние на развитие и работу органов грудной клетки, однако это происходит далеко не всегда. Бывает так, что скелетные деформации не вызывают физического дискомфорта, но оказывают влияние на симметричность молочных желёз. Принято выделять следующие виды деформаций грудной клетки:

  • Воронкообразная — характеризуется впалостью груди;
  • Килевидная — характеризуется выступанием вперёд;
  • Плоская — характеризуется сплющенностью.

Нужно ли устранять деформации грудной клетки перед маммопластикой?

Перед тем, как проводить операцию по увеличению груди, необходимо выяснить, нужно ли проводить операцию по устранению дефектов грудной клетки. Она отличается сложностью и заключается в изменении конфигурации ребёр, восстановлении симметрии и требует применения титановых пластин. Риск возникновения осложнений после неё высок, а реабилитационный период сложен и длителен. Поэтому, если патология не оказывает никакого влияния на работу сердечнососудистой и дыхательной систем, от проведения операции можно отказаться. В этом случае по желанию пациентки проводится такая пластическая операция, как маммопластика. Она позволяет скорректировать размер грудной клетки, скрыть дефекты скелетных форм и направлена на получение максимальной симметрии. Для этого подбирают разные по объёму, проекции имплантаты. В случае, если имеются показания или пациентка желает провести операцию по устранению деформации грудной клетки, её необходимо проводить в первую очередь. Таким образом, можно будет избежать повторного хирургического вмешательства по устранению асимметрии и повторной переустановки имплантатов, которое может потребоваться после исправления деформации грудной клетки.

Особенности маммопластики при разных видах деформаций грудной клетки

Маммопластика позволяет достичь разных результатов при разных видах деформаций. Так, при наиболее распространённом, воронкообразном дефекте применение имплантатов позволяет достичь отличного косметического эффекта. Благодаря ей, можно не только увеличить объём груди, но и скрыть западение грудины, сделав деформацию незаметной. Таким образом можно избежать хирургической коррекции скелетного каркаса. Если коррекция деформации всё же проводилась, грудь пациентки может утратить свою привлекательность, а её объём визуально уменьшается. В этом случае также поможет увеличивающая маммопластика с применением имплантатов.

Применение имплантатов при килевидной деформации также способно замаскировать её. Однако, при её проведении необходимо учитывать расстояние между молочными желёзами: чем оно меньше, тем лучше косметический эффект. Период восстановления после маммопластики у пациенток с деформацией грудной клетки протекает так же, как и при обычной коррекции. Эффект напрямую зависит от того, насколько грамотно были подобраны имплантаты.

Какие имплантаты применять?

Маммопластика при дефектах грудной клетки нередко проводится с применением немецких имплантатов POLYTECH®. Они доступны в четырёх формах и проекциях, что позволяет максимально точно подобрать их соотношение для устранения асимметрии груди. Имплантаты POLYTECH® хорошо зарекомендовали себя многократным применением в практике пластических хирургов всего мира. Они заполнены когезивным силиконовым гелем, который позволяет достичь их естественности и мягкости на ощупь. Благодаря ему они хорошо сохраняют первоначальную форму и быстро восстанавливают её после сжатия. Применение имплантатов POLYTECH® позволит достичь природного внешнего вида груди и эффективно замаскировать имеющиеся дефекты грудной клетки. Получить больше информации о них можно на нашем сайте или у консультанта «Бьют Матрикс» по телефону: +7 (499) 918-77-70!

Маммопластика при деформации грудной клетки

МАММОПЛАСТИКА ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Эстетическая маммопластика — одно из наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств, что во многом отражает отношение современного общества к эстетике. Действительно, традиционно женская грудь рассматривается как символ женственности, чувственности и материнства. Неудивительно, что восприятие женщиной размеров и формы молочных желез (МЖ) оказывает огромное влияние на ее самооценку, определяя паттерн ее поведения и мышления. Аугментация МЖ способствует нормализации душевного статуса, повышению самооценки и психологического комфорта, снижает частоту анорексии и суицидальный риск у женшин с гипоплазией МЖ. По данным Американской ассоциации суицидологии, женщины до операции аугментации МЖ принимают антидепрессанты в 5—7 раз чаще, чем женщины до операции редукционной маммопластики. Объективный предоперационный анализ позволяет избежать негативного восприятия пациенткой результатов операции. Несмотря на это, при общем риске осложнений в пределах 4% частота повторных операций составляет от 8 до 21%, что свидетельствует о психологической неудовлетворенности результатами. Одна из причин неудовлетворительного результата аугментационной маммопластики — неявная асимметрия груди, вызванная дефектами развития грудной клетки. Наиболее распространенными врожденными дефектами грудной стенки являются воронкообразная деформация (Pectusexcavatum), килевидная деформация (Pectuscarinatum) и синдром Поланда. Воронкообразная деформация грудной клетки развивается наиболее часто. Считается, что она представляет собой результат несбалансированного роста в реберно-хрящевой области грудины. Килевидная деформация встречается значительно реже, но по патогенезу весьма близка к воронкообразной деформации. Эти типы деформации грудной клетки значительно осложняют прогноз аугментационной маммопластики. При этом проблема объективной оценки параметров грудной клетки и морфометрической дисплазии МЖ при деформации грудной клетки изучена недостаточно, что затрудняет оперативное вмешательство и ухудшает результаты лечения. Это и побудило нас разработать алгоритм предоперационной оценки параметров грудной клетки и МЖ с целью оптимизации результатов маммопластики при дефектах грудной клетки и выбора оптимального оперативного вмешательства при синдроме Поланда. Нами проанализированы клинические данные, истории болезни и фотоматериалы 500 пациенток с ретропекторальным эндопротезированием по поводу врожденной гипоплазии и аплазии МЖ. Представлен алгоритм оценки асимметрии молочных желез (МЖ) при деформациях грудной клетки. Увеличивающая маммопластика, выполняемая с учетом разработанных критериев оценки асимметрии МЖ, позволила достоверно нивелировать асимметрию. Морфометрический анализ показал высокую эффективность предложенной оригинальной методики восстановления симметрии МЖ при синдроме Поланда.

Издание: Врач
Год издания: 2015
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2015.-N 4.-С.50-53. Библ. 9 назв.
Просмотров: 70

Маммопластика при дефектах грудной клетки Аляутдин Станислав Ренадович

Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Аляутдин Станислав Ренадович. Маммопластика при дефектах грудной клетки: диссертация . кандидата медицинских наук: 14.01.17 / Аляутдин Станислав Ренадович;[Место защиты: Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М.Сеченова — ГОУВПО].- Москва, 2015.- 132 с.

Содержание к диссертации

Состояние проблемы на сегодняшний день по данным литературы

Социальная значимость и основные тенденции развития диагностики и приниципов хирургического лечения асимметрии молочных желез .

Психосоциальные особенности пациенток с дефектами грудной клетки и асимметрией молочных желез. 14

Виды деформаций грудной клетки. Оценка состояния костно-мышечного скелета как компонент предоперационного анализа.

Классификация дефектов грудной клетки 17

Основные виды деформации грудной клетки и пути их устранения

Воронкообразная деформация грудной клетки 21

Килевидная деформация грудной клетки 23

Синдром Поланда 26

Диагностика и оценка асимметрии молочных желез 29

Имплантационные материалы 37

Аспекты безопасности силиконовых протезов 40

Коррекция асимметрии молочных желез при деформации грудной клетки 42

Анатомическая платформа и планирование операции

Выбор протеза и его размещение

Клинические наблюдения и методы

Обследования пациенток 46

Общая характеристика клинических наблюдений 46

Методы исследования 50

Общие методы обследования пациенток 50

Методика измерения антропометрических параметров пациенток

ГЛАВА 3. Особенности морфометрических данных у пациенток с амастией и гипомастией

Анализ морфометрических показателей у пациенток с 57

амастией и гипомастией.

Анализ результатов морфометрии при воронкообразной деформации грудной клетки и постлактационной инволюции молочных желез .

Анализ морфометрии при воронкообразеной деформации грудной клетки и врожденной гипомастии. 63

Анализ морфометрии при деформации грудной клетки по типу килевидной и врожденной гипомастии.

ГЛАВА 4. Особенности аугментационнои маммопластики у пациенток с синдромом поланда 88

Анализ морфометрии молочных желез при синдроме Поланда.

Оперативная коррекция асимметри молочных желез при синдроме Поланда .

Морфометрический анализ оперативной коррекции молочных желез при синдроме Поланда

Социальная значимость и основные тенденции развития диагностики и приниципов хирургического лечения асимметрии молочных желез

В настоящее время при описании пороков развития хондростернальной части передней грудной клетки довольно часто используются классификации E.F. Chin [36] и R.C. Shamberger [37], основанные на анализе деформаций грудины. Для определения глубины западения грудины используют индекс Гижицкой. Этот показатель представляет частное от деления наименьшего расстояния между задней поверхностью грудины и передней поверхностью тел позвонков на наибольшее расстояние. Эти параметры измеряются по боковым проекциям рентгенограмм грудной клетки.

В зависимости от индекса Гижицкой различают 4 степени ВДГК: I степень — от 1 до 0,75; II степень — от 0,75 до 0,5; III степень — от 0,5 до 0,1; IV степень — от 0 до -0,5. Первая и вторая степени ВДГК вызывают только косметический дефект, не нарушая деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наличие у больного третьей или четвертой степени ВДГК неизбежно сопровождается функциональными нарушениями, выявляемыми на обследовании (снижение жизненной и остаточной емкости легких, регургитация крови в митральном и трикуспидальном клапанах сердца и прочими). Вместе с тем, благодаря высоким компенсаторным возможностям детского организма, подобные нарушения начинают беспокоить пациентов чаще всего в пубертатном и постпубертатном возрасте. До этого периода дети не предъявляют никаких жалоб на физические страдания, несмотря на порой выраженное смещение и сдавление органов грудной клетки деформированными грудиной и ребрами [153]. Все воронкообразные деформации грудной клетки делят на симметричные и асимметричные. В лечении ВДГК общепризнанным является хирургическое лечение, так как консервативные методы к улучшению конфигурации грудной клетки не приводят. Абсолютными показаниями к хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки являются третья и четвертая степени деформации по индексу Гижицкой, так как в этом случае происходят патологические изменения со стороны легочной и сердечно-сосудистой систем, и ранняя коррекция деформации способна предотвратить появление необратимых изменений [29, 38, 39]. Для оценки степени деформации в настоящее время разработаны более точные способы расчета объема дефекта и степени компрессии сердца и легких. Все предлагаемые индексы измеряются в области наибольшей деформации. Для этого используются данные компьютерной томографии (КТ) и специально разработанные компьютерные программы. Например, КТ- индекс, по определению Х.З. Гафарова, представляет собой отношение внутреннего поперечного размера грудной клетки к расстоянию между грудиной и позвоночником. Индекс деформации рассчитывается как отношение объема грудной клетки к объему впадины. Индекс компрессии сердца определяется как отношение длины прилежания сердца к грудине к переднезаднему размеру грудной клетки [40, 41].

Сравнительно недавно H.J. Park и соавт. была предложена классификация, адаптированная к методике коррекции дефектов грудины по D. Nuss [42]. Согласно этой классификации на основании данных КТ выделяют группы пациентов с симметричной (I тип) и асимметричной (II тип) деформацией. В группе с симметричной деформацией выделена классическая, или локализованная (тип I А) и плоская (тип I В) подгруппы. В группе с асимметричной деформацией выделены эксцентричный (II А), несбалансированный (II В) и комбинированный (II С) типы. В пределах асимметричной эксцентричной группы дополнительно выделены локализованный тип (II А1), плоский (II А2) и тип «Grand Canyon» (II A3). В анатомической классификации H.J. Park для детального описания формы деформации кроме индекса Галлера используется и ряд других индексов: индекс депрессии (ИД), индекс асимметрии (ИА), индекс эксцентричности (ИЭ) и индекс несбалансированности (ИН). Вместе с тем вышеперечисленные классификации пороков развития хондростернальной части передней грудной клетки носят больше анатомический характер и не учитывают все анатомо-клинические варианты данной патологии [35]. М. Conti и соавт. (2007) была предложена расширенная классификация пороков развития передней грудной стенки:

По мнению N.P. Wolters и соавт. (2010), наиболее распространенными деформациями грудной клетки являются воронкообразная деформация грудной клетки, килевидная деформация грудной клетки и сколиоз [5]. Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) встречается менее чем у 1% населения, при соотношении частоты женщины/мужчины как 1:3 [24] (9). Согласно данным К. Molik и соавт. (2001), воронкообразная деформация грудной клетки и килевидная деформация грудной клетки встречаются у 1 из 1500 женщин [25]. 1.3.2.1. Воронкообразная деформация г рудной клетки

По наблюдениям G.H. Hamphreys, ВДГК сочетается с другими типами патологических изменений. За 30-летний период он наблюдал 334 пациента с диагнозом ВДГК, pectus excavatum. Среди этих больных 168 не были прооперированы, в этой группе 18% пациентов умерли от сопутствующих заболеваний. Деформация грудной клетки исчезла или с годами стала менее выраженной у половины наблюдавшихся детей, иногда даже до достижения ими 6-летнего возраста. У оставшихся ситуация даже ухудшилась, деформация стала более выраженной [26]. Неблагоприятный прогноз при этой патологии часто объясняется тем, что деформация передней стенки грудной клетки является лишь одним из проявлений синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Так, пролапс митрального клапана сочетается с воронкообразной грудью от 23,6 до 62% больных [27]. Таким образом, ВДГК относится к тяжелому диспластическому пороку развития соединительной ткани грудино-реберного комплекса [28]. В настоящее время Song Wu и соавт. (2012) выдвинута гипотеза, согласно которой причиной развития ПЭ является мутация гена GAL3ST4 [74].

Хирургические методы лечения воронкообразной деформации грудной клетки были предложены известными хирургами A. Mayer и A. Tietze в 1899 году и заключались в том, что удалялись хрящевые части II-VII ребер с обеих сторон. Целью такого вмешательства было создание лучших условий для работы сердца [29]. Позже методика была радикально усовершенствована V. Brown (1938), который предложил мобилизовать хрящевую часть передней стенки грудной клетки путем двухсторонней частичной резекции хрящей III—IV ребер у места их перехода в костную часть, а также осуществить переднюю клиновидную стернотомию ниже рукоятки и иссечь грудино-диафрагмальную связку, а затем наложить вытяжение за тело грудины с помощью проволочного шва. Большой вклад в совершенствование методов лечения ВДГК внес М.М. Ravich (1977), предложив в 1949 году свою оригинальную резекционную методику операции [30]. Эта методика включает иссечение всех деформированных хрящей с надхрящницей, отделение мечевидного отростка от грудины, отделение от грудины межреберных мышечных пучков, поперечную остеотомию грудины, что позволяет сместить грудину вперед с помощью спиц Киршнера.

Общая характеристика клинических наблюдений

Применение этих правил необходимо для адекватной оценки состояния молочных желез в предоперационном периоде и после хирургической коррекции, а также для сравнительного анализа полученных результатов. Предоперационные и послеоперационные измерения е области молочных желез При предоперационном обследовании отдельно можно выделить измерения, которые необходимо провести для выбора правильной формы и размера эндопротеза и определения хирургической тактики. Морфометрия молочных желез является важным компонентом предоперационной подготовки.

Для фиксирования основных данных анамнеза и осмотра, измерений в области молочных желез и облегчения ведения послеоперационного контроля мы сформировали анкету, которую заполняли при каждом хирургическом вмешательстве (см. Приложение 2). Согласно литературным источникам, асимметрия молчных желез ретроспективно оценивается с помощью визуальной оценки несколькими специалистами без объективных измерений. Морфометрическая оценка позволяет сделать исследование более объективным. Оценка асимметрии молочных желез проводилась методом ретроспективной морфометрии. Этот подход является рутинным в пластической хирургии, однако методики его проведения различаются в значительной степени. Достаточно распространенным вариантом этого метода является ретроградная морфометрия, проводимая несколькими независимыми специалистами [135]. При этом субъективная оценка каждого специалиста «объективизируется» установлением консенсуса между исследователями. Несмотря на то что результаты этого метода основываются на мнении специалистов, однако впоследствии объективный анализ морфологических параметров грудной клетки и молочных желез провести невозможно. Как следствие, для оценки конституции грудной клетки и молочных желез появились методы объективной оценки, фотометрической морфометрии. Количество параметров, оцениваемых авторами, различно. Так, Losken и соавт. оценивали лишь 3 параметра, однако с целью выявления скрытой асимметрии Н.Л. Миланов и соавт. увеличили количество оцениваемых параметров до 9. В их число включены параметры, учитывающие сколиотические изменения грудной клетки, а также параметры, позволяющие прецизионно оценить расположение молочных желез [136]. Увеличение числа параметров не является самоцелью, а призвано сделать исследование более объективным. В нашем исследовании одной из задач явилось определение зависимости асимметрии молочных желез от наличия деформации грудной клетки женщин. Известно, что асимметрия молочных желез зависит от многих факторов. Учитывая, что в нашем исследовании была поставлена цель оценить избирательно корреляцию «деформация — асимметрия молочных желез», в программу ретроспективной морфометрической оценки пациенток были введены дополнительные параметры, позволяющие исключить из исследования пациенток с деформацией грудной, сопровождавшейся сколиотическими изменениями грудной клетки. В результате, число оцениваемых параметров при морфометрии было увеличено до 9. К определяемым мофометрическим параметрам были отнесены: (1) расстояние от яремной вырезки грудины до соска справа и слева, (2) расстояние от соска до срединной линии, (3) расстояние от середины линии, соединяющей SIAS, до соска справа и слева, (4) расстояние от SIAS до максимально выступающей точки хрящей 10-х ребер, (5) реберные углы, (6) угол изгиба талия — таз, (7) положение инфрамаммарной складки справа и слева, (8) верхний маммарно-сосковый угол (ВМСУ), (9) нижний маммарно-сосковый угол (НМСУ).

Первые три показателя традиционно используются при аугментационной маммопластике. Однако использование только этих показателей, как правило, не позволяет точно и адекватно оценить симметричность молочных желез и выявить скрытую асимметрию. В связи с этим необходимо использование дополнительных критериев оценки молочных желез. Одной из важных «реперных» точек при оценке асимметрии молочных желез является середина линии, соединяющей ости подвздошных костей. Линия SIAS является достаточно стабильной, в то время как параметры молочных желез, грудной клетки, надплечий являются более лабильными, определяя асимметрию. В связи с этим анализ параметров, учитывающих расстояние между линией SIAS и «реперными» точками грудной клетки, позволит точнее диагностироавть асимметрию молочных желез (рис. 11).

Фотографии во всех проекциях выполнялись в стандартных условиях. Однако для того чтобы избежать даже небольших индивидуальных отличий в условиях выполнения фотографий, все параметры, кроме нижнего и верхнего маммарно-сосковых углов, рассчитаны в относительных величинах.

С целью оценки выраженности и частоты развития асимметрии молочных желез разность между соответствующими параметрами справа и слева определялась по формуле А = (ХП — Хл)/Хп, где А — величина искомого параметра, X — расстояние, определяемое морфометрически, Хп и Хл -полученные в результате морфометрии параметры справа и слева. Отдельно анализировалась частота развития асимметрии справа и слева.

Анализ результатов морфометрии при воронкообразной деформации грудной клетки и постлактационной инволюции молочных желез

Всем больным была проведена оперативная коррекция молочных желез. Аугментационная маммопластика выполнялась под общей анестезией. Использовали доступ по субмаммарной складке или параальвеолярный доступ. В первом случае разрез длиной до 5 см выполнялся в существующей субмаммарной складке. Через него создавался карман либо субгландулярно, либо субмускулярно, либо в обеих плоскостях под железой, или под большой грудной мышцей с обязательным отсечением ее грудинного сращения на 3—4 см снизу. После выполнения гемостаза в сформированный карман устанавливался соответствующих размеров имплант. Рассеченные края паренхимы сшивались непрерывными швами 3/0. Кожа ушивалась внутрикожными швами также Vicryl 6/0.

При параальвеолярном доступе разрез выполнялся по внутреннему, наружному, верхнему или нижнему краю ареолы. Затем формировался «карман» для импланта который в зависимости от формы, толщины и состояния тканей железы выполнялся под железой, под большой грудной мышцей или в двух плоскостях по Tebbets [13]. После выполнения гемостаза в сформированный карман устанавливался заранее подобранный имплант. Если диссекция выполнялась через паренхиму, то рассеченные края паренхимы железы сшивались между собой узловыми швами Vicryl 3,0. Затем сшивались края кожной раны, при этом если выполнялась деэпидермизация, то участок деэпидермизированной кожи накрывался недеэпидермизированными краями раны, сшитыми между собой двухслойным внутридермальным швом Monocryl 4,0. При выполнении периареолярной мастопексии перед наложением внутридермальных швов применялся шов по Benelli. Практически во всех группах в сформированную полость устанавливался резиновый дренаж, который удалялся на следующие сутки после операции. В послеоперационном периоде все пациентки носили компрессионный бюстгальтер фирмы Byron или Native в течение 1 мес. Всем оперированным назначали стандартную противовоспалительную, противоотечную и обезболивающую терапию. Мыться разрешали на 3-й день после операции. Приступать к повседневным нагрузкам рекомендовали не ранее чем через неделю, а к физическим нагрузкам — по нарастающей через 1,5-2 месяца.

При послеоперационной морфометрии в контрольной группе показатели симметричности молочных желез 1-3 справа и слева остались практически идентичными. При анализе параметров 8 и 9 установлено, что величина этих углов в послеоперационном периоде достоверно уменьшилась (справа 8 уменьшился с 60,9 до 51,8, а слева — с 61,3 до 52,8. Показатель 9 справа уменьшился с 66,6 до 60,6 и слева — с 66,8 до 60,4). Изменения этих параметров харатерны для увеличения размеров молочных желез. Вместе с тем отсутствие разницы между указанными параметрами в послеоперационном периоде позволяет утверждать, что в результате операции симметричность молочных желез сохранилась.

В группе пациенток с воронкообразной грудной клеткой и гипомастией, осложненной постлактационной инволюцией, анализ показал, что параметры 1 справа и слева до операции различаются на 5,38% (табл. 6-7, 8-9). Этот показатель является чутким индикатором асимметрии, не указывающим, однако, по какой оси, горизонтальной или вертикальной, развилась асимметрия. Показатель 2 также имел достоверные различия при оценке его справа и слева, разница составила 7,83%. При этом показатель 2 не различался достоверно у 2 пациенток. Это позволяет предположить, что асимметрия у этих пациенток развилась по вертикальной оси. Для окончательной оценки характера асимметрии молочных желез был проанализирован параметр 3. Асимметрия этого параметра составила 7,87% и была выявлена у 9 пациенток.

Таким образом, анализ показателей асимметрии в группе пациенток с воронкообразной грудной клеткой и гипомастией, осложненной постлактационной инволюцией, показал, что у 2 пациенток (20%) асимметрия обусловлена нарушением положения молочной железы по вертикальной оси, а у 8 пациенток (80%) дислокация молочной железы определяется смещением по горизонтальной оси или комбинацией вышеуказанных параметров.

Анализ показателей 4 и 6 не выявил статистически значимой разницы, что является подтверждением нашего исходного положения о том, что в наше исследование включались пациентки без признаков сколиоза.

При исследовании параметра 7 расстояние от линии, соединяющей SIAS, до инфрамаммарной складки, в группе с воронкообразным дефектом грудной клетки была отмечена тенденция к асимметрии, однако разница не была статистически достоверной. Анализ показал, что у 7 пациенток асимметрия присутствовала, однако отсутствие асимметрии у трех пациенток нивелировало статистические различия в этой группе (табл. 8-9).

Возможные различия в размере молочных желез не оказывали влияния на полученные данные, так как в исследуемую группу были включены пациентки, у которых не было статистически значимой разницы параметров 8 и 9 левой и правой молочной железы, косвенно отражающих размер молочной железы.

Параметр 8 до операции был 56,8 справа и 57,7 слева. Величина параметра 9 в предоперационный период составила справа и слева соответственно 73,3 и 71,2. В послеоперационном периоде оба этих показателя соответственно уменьшились справа и слева до 49,5 и 49,6 и до 65,4 и 65,9. Эти данные позволяют утверждать, что при оценке размеров молочных желез справа и слева в группе пациенток с воронкообразной грудной клеткой и постлактационной гипоматией в до- и послеоперационном периодах статистически значимой разницы не было обнаружено.

Оперативная коррекция асимметри молочных желез при синдроме Поланда

Синдром Поланда получил свое название по имени врача, впервые описавшего эту патологию костно-мышечной системы в 1841 году. Имя первооткрывателя этого синдрома было ассоциировано с данной патологией спустя 81 год, когда коллега Поланда по Guy sHospital P. Clarkson опубликовал свои три наблюдения этого синдрома [137]. Синдром Поланда является редкой аномалией, характеризующейся односторонним недоразитием (частичным или полным) грудных мышц и синдактилией или микродактилией. Этот синдром сопровождается отсутствием кортикостернальной части большой грудной мышцы и малой грудной мышцы, брахидактилией, ателией и/или дефектами развития или полным отсутствием молочной железы, отсутствием реберных хрящей или нескольких ребер (как правило, II-V), волос в подмышечной впадине и снижением толщины подкожножирового слоя и реберной аплазией или деформацией элементов костного каркаса грудной клетки [138]. Нарушения костно-мышечной системы могут варьироваться от легких, в основном косметических до тяжелых поражений костной системы. Так, в литературе подробно описано клиническое наблюдение пациента с синдромом Поланда, у которого присутствовала ателия, при этом была нормально развита большая грудная мышца и наблюдалось лишь недоразвитие передней зубчатой мышцы [154]. Частота возникновения этой патологии составляет от 1:20000 до 1:50000 случаев. Этиология синдрома Поланда неизвестна. Превалирующей на сегодняшний день является сосудистая теория [140]. Эта теория предполагает нарушение кровоснабжения через систему подключичной, вертебральной артерий или их ветвей у эмбриона [141].

Выраженность нарушения кровотока определяет тяжесть синдрома. Большинство случаев являются спорадическими. Лишь незначительная часть пациентов указывает в анамнезе на «семейный» характер заболевания, что предполагает наличие наследственного компонента, аутосомного доминирования [142]. Не исключено тератогенное действие, вызванное, например, курением во время беременности [143].

Кроме наличия эстетического дефекта в области грудной клетки, синдром Поланда часто сопровождается бронхиальной астмой, нарушением функции сердечно-сосудистой и дыхательных систем, ограничением движений, частыми инфекционными заболеваниями нижних дыхательных путей [140, 141].

Методы коррекции эстетического дефекта при синдроме Поланда основываются на желании создать симметрию путем увеличения объема тканей с пораженной стороны. Одними из первых были предложены методы установки силиконового эндопротеза или же экспандера с последующей заменой его на эндопротез [157].

При отсутствии сосудистой патологии с пораженной стороны, использовали ротационные лоскуты с осевым кровообращением [158]. Для восполнения объема недоразвитых или вообще отсутствующих малой и большой грудных мышц, выполняют перемещение лоскута из широчайшей мышцы спины (ШМС) в позицию большой грудной мышцы на сосудисто-мышечной ножке. Если синдрому Поланда сопутствуют сосудистые нарушения с пораженной стороны, это может стать показанием для использования свободной пересадки лоскута широчайшей мышцы спины с контралатеральной стороны, пересадки верхнего и нижнего ягодичных лоскутов или в редких случаях использования DIEP [159]. Необходимо учитывать, что при развороте широчайшей мышцы спины со временем развивается ее атрофия. Проблема обширных рубцов в донорской области разрешима при использовании эндоскопической видеотехники при заборе широчайшей мышцы спины [160].

Наименее трудоемкий способ коррекции с помощью только силиконового протеза, в последующем имел осложнения в виде дислокации, протрузии и деформации, связанной с резорбцией ребер [161].

В 1998 году для коррекции выраженной гипомастии и аплазии грудных мышц, адекватного укрытия импланта была использована методика мобилизации сальника. И хотя за последние годы эта методика была неоднократно модифицирована, трудоемкость и многочисленные осложнения в виде нагноения, атрофии тканей не позволяют в полной мере применять данный метод. Некоторые авторы предлагают, при сохранении грудинно-ключичной части большой грудной мышцы, ее перемещение для устранения дефекта подмышечного изгиба и одномоментную установку силиконового импланта [162].

Среди современных методик, применяемых для устранения дефекта мягких тканей при синдроме Поланда, используют пластичный материал -аутожир, вызывающий достаточно много осложнений, а также эндопротезы. Для реконструкции молочной железы при синдроме Поланда наиболее практичным является использование эндоскопической техники для разворота широчайшей мышцы спины и одномоментное эндопротезирование [163].

Ни одна из существующих современных хирургических методик не удовлетворяет одновременно потребности пациентки и хирурга. Каждая из методик имеет свои недостатки и преимущества. На сегодняшний день устранение дефекта ТДЛ с использованием эндопротезов одномоментно с разворотом и собственных тканей обеспечивает устойчивый эстетический эффект. Достижение симметрии является одной из самых главных задач при устранении дефектов, обусловленных синдромом Поланда.

Источники: http://www.bmatrix.ru/good-to-know/aesthetic/mammoplastica/260-defect-breast.html, http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=315615, http://www.dslib.net/xirurgia/mammoplastika-pri-defektah-grudnoj-kletki.html

Комментировать
0
46 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Adblock detector