Маммопластика при повышенном пролактине

СОДЕРЖАНИЕ
0
76 просмотров
28 января 2019

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК, ПЕРЕНЕСШИХ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ И МАММОПЛАСТИКУ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПО ПОВОДУ УДАЛЕНИЯ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

В настоящее время эндопротезирование является самой распространенной пластической операцией с целью увеличения молочных желез. Количество этих операций неуклонно растет. С увеличением женщин имеющих имплантаты в молочных железах, мы будем иметь увеличение числа пациенток с наличием имплантата и патологии молочной железы. В 90-ые годы прошлого столетия в США были проведены исследования которые показали, что риск развития рака молочной железы у женщин после протезирования силиконовыми имплантатами не увеличивается, а напротив уменьшается [10] , вероятность же заболевания раком молочной железы в течении последующей жизни у данной группы пациенток остается, как и у всех женщин [11]. Вопросы течения дисгормональных заболеваний молочных желез-мастопатий после установки имплантата остаются открытыми как в нашей стране, так и за рубежом.
Цель исследования
Проследить течение диффузной мастопатии после протезирования молочных желез у пациенток, ранее перенесших хирургические вмешательства по поводу очаговых образований в молочных железах.
Среди женщин, обращающихся к пластическому хирургу, есть особая группу пациенток – это женщины, перенесшие оперативные вмешательства на молочной железе по поводу удаления фиброаденом и очаговой мастопатии. Эти пациентки требуют особого подхода и внимания, так как у многих из них имеется фоновое заболевание молочных желез – диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. Онколог-маммолог нужен в комплексном обследовании пациенток перед планируемой маммопластикой для выявления доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы и выявления сопутствующей патологии, влияющей на течение мастопатии. На сегодняшний день в литературе нет публикаций о взаимосвязи имплантата и диффузной фиброзно-кистозной мастопатии.
Материалы и методы
Проспективное обсервационное обследование проведено у 150 пациенток, ранее перенесших хирургическое вмешательство на молочной железе по поводу удаления очагового доброкачественного образования. Всем пациенткам для коррекции формы и наполнения молочных желез была выполнена аугментационная маммопластика с 2005 по 2007 гг. Всем пациенткам в дооперационном периоде было проведено обследование по алгоритму, существующему в Центре Косметологии и Пластической Хирургии: УЗИ молочных желез (наличие или отсутствие диффузной или очаговой мастопатии, толщина железистого слоя в верхне-наружнем квадранте), УЗИ щитовидной железы (наличие узлов, аутоиммунного тиреоидита, опухолей), определение гормонального статуса (уровень пролактина, тиреотропного гормона – ТТГ, СТ4, антитела к пероксидазе тироцитов (АТ-ТПО), осмотр маммолога для выявления пальпаторных признаков мастопатии и болезненности молочных желез, сбора анамнеза жизни и заболевания, осмотр гинеколога (наличие хронических гинекологических заболеваний, опухолей). Всем пациенткам при наличии мастопатии и болевого синдрома было назначено лечение: «Мастодинон» — в течение 3 месяцев, гель «Прожестожель» на молочные железы – 3-4 цикла, витамины «Аевит» — 1-2 месяца, поливитамины – постоянно, йодсодержащие препараты – на 6 месяцев (при отсутствии патологии щитовидной железы) с контрольным осмотром через 3 месяца и 6 месяцев. При выявлении патологии щитовидной железы пациентка направлялась на консультацию и лечение к эндокринологам с последующим динамическим наблюдением. При повышенном пролактине назначались пролактин снижающие препараты: «Бромокриптин» или «Парлодел» — в течение 2-х недель или «Достинекс» — по 0,5-1 таблетке в неделю от 1 до 3 месяцев с контролем пролактина через 3 месяца и через полгода. При наличии хронических гинекологических заболеваний пациентка лечилась и наблюдалась у гинеколога. Аналогичное исследование было проведено пациенткам через 3 года и через 5 лет после маммопластики. При выявлении патологии и болезненности молочной железы, пролактинемии пациенткам снова назначалась терапия с контрольными осмотрами через 6 и через 12 месяцев. Пациентки с патологией щитовидной железы наблюдались у эндокринолога. Пациентки с гинекологическими заболеваниями наблюдались и лечились у гинеколога.
Статистический анализ данных проводился с использованием программ “MicrosoftExcel 2002” (MicrosoftCorp.) и “STATISTICA 6.0” (StatSoftInc.). Для оценки нормальности распределения количественных признаков применялась визуальная оценка частотного распределения с последующей оценкой нормальности с использованием критерия асимметрии, эксцесса и Шапиро-Уилка. Для каждого показателя вычисляли среднее значение (М) и стандартное отклонение (δ). Достоверность различий средних величин при анализе изменений, происходящих на различных этапах исследования внутри групп, устанавливали с помощью дисперсионного анализа повторных изменений для параметрических признаков и критерия Фридмана для непараметрических. Различия считались статистически значимыми при уровне значимости p < 0,05.
Результаты исследования
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия до операции имелась у 116 (77,3%) пациенток, из них у 103 (68,7%) имелась болезненность молочных желез (22,7%), Средний возраст пациенток с мастопатией составил 37,6±6,2 года,. В течение 5 лет наблюдалась положительная динамика по уменьшению пациенток, имеющих мастопатию и болезненность молочных желез, через 3 года их количество стало 73 человека (p < 0,001), а через 5 лет уменьшилось до 33 человек (p<0,001). Значительно уменьшилась толщина железистого слоя молочной железы в течение 5 лет с 23,5±8,6 мм до 10,8±3,7 мм (p<0,001). В течение 5 лет резко сократилась болезненность молочных желез у пациенток с мастопатией со 80 (69,0%) человек до 17 (14,6%) (p<0,001). За 5 лет уменьшилось количество пациенток, имеющих ультразвуковые признаки аутоиммунного тиреоидита и узлового зоба: с 68 (58,6%) до 45 (38,8%) человек (p<0,05). Через 3 года после операции произошло значимое снижение уровня пролактина, и эта тенденция сохранилась и через 5 лет после маммопластики: исходный уровень пролактина до операции 453±199 (мЕд/л), через 5 лет – 322±94 (мЕд/л), (p<0,05). Через 5 лет произошло достоверное снижение среднего уровня ТТГ: до операции - 3,7±1,3 (мЕд/л), через 3-и года после операции - 3,4±0,7 (мЕд/л) и через 5 лет после операции - 3,2±0,8 (мЕд/л). Не отмечено снижения уровня гинекологических заболеваний в течении 5-ти лет: 37 (31,9%) пациенток до операции и 39 (33,9%) пациенток через 5 лет после операции. Считаем, что это происходит как за счет появления гинекологических заболеваний при увеличении возраста прооперированных пациенток, так и за счет тех пациенток, которые до операции признаков гинекологических заболеваний не имели.
Значительную роль в патогенезе развития дисгормональных заболеваний молочных желез играет нарушение соотношения между эстрогенами и прогестероном [2,3], к этому приводят нарушения менструального цикла женщины, хронические заболевания матки и яичников. По мнению Андреевой Е.Н. гиперпластические процессы в молочной железе отмечаются у 52% больных с пролактинемией. Под влиянием пролактина увеличивается число рецепторов эстрогенов в молочной железе, ускоряется рост эпителиальных клеток, что оказывает большое влияние на развитие доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез. [4,5]. Отклонение от физиологической секреции тиреоидных гормонов, являющихся модулятором действия эстрогенов на клеточном уровне, может способствовать прогрессированию нарушений органогенеза гормонально-зависимых структур и формированию гиперпластических процессов. [7.8]. При гипофункции щитовидной железы риск развития мастопатии повышается более чем в 3 раза [9]. Таким образом, можно отметить, что основные биологические процессы протекают под воздействием различных гормональных факторов путем их непосредственного взаимодействия друг с другом через различные механизмы, и нарушение гипоталама-гипофизарно- тиреоидно-яичнековых взаимоотношений изменяет чередование циклических процессов в женском организме. Поломка их приводит к возникновению заболеваний, морфологическим субстратом которых является пролиферация эпителия выводных потоков и железистых структур молочных желез. Для прогнозирования возможности появления мастопатии у пациенток нам необходимо не только выявлять статус по молочной железе, но и знать о наличии гинекологической патологии, дисфункции щитовидной железы, нарушении пролактина.
Выводы
Установка имплантатов в молочные железы у пациенток с диффузной фиброзно-кистозной мастопатией, ранее перенесших хирургические вмешательства по поводу очаговых образований, сопровождалась уменьшением признаков и симптомов мастопатии.

1. Бурдина Л.М. Диагностика и лечение доброкачественных патологических изменений молочных желез /Л.М.Бурдина// Терапевтический архив. 1998.-№10.-С.37-38.
2. Габуния М.С. Репродуктивное здоровье женщин и состояние молочных желез: дис. … д-ра мед. наук: 14.01.01 / Гарбуния М.С., 2001. – 78 с.
3. Ильин А.Б., Молочная железа как орган репродуктивной системы женщины./А.Б. Ильин, С.В. Бескровный // Акушерство и женские болезни.- 2000. №2.-С51-52.
4. Калиниченко С.Ю. Шаг вперед в лечении пролактинемии: избранные лекции./С.Ю. Калиниченко.- Москва, Практическая медицина, 2010. 96 с.
5. Серов В.Н. Состояние молочных желез при эндокринных формах бесплодия, сочетающегося с гиперпролактинемией./ В.Н. Серов, О.Ю. Ермолаева, А.Т. Терешин // Маммология.- 1998. № 1.-С.3-6
6. Сметник В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович.- Москва, 2001.- 556-575с.
7. Тагиева Т.Т. Фиброзно-кистозная мастопатия / Т.Т. Тагиева// Гинекология.-2005.- Т.07, №3.-С.43
8. Тагиева Т.Т. Фиброзно-кистозная болезнь в практике гинеколога: автореф. дис. …канд. мед. наук: 14.01.01 /Тагиева Т.Т. –Москва,2009.-25с.
9. Фадеев В.В. Гипотиреоз. Руководство для врачей /В.В. Фадеев, Г.А. Мельниченко. — Москва, 2004.-75 с.
10. Berkel H. Breast aygmentation: a risk factor for breast cancer? / H. Berkel, D. Bindsell, H. Jenkins //N Engl J Med. 1992 vol
326 № 25. P.1649-53.
11. Bryant H. Brest implants and breast cancer – reanalysis of linkage study. / H. Bryant, P. Bretter // N Engl J Med. 1995 vol
332 № 25. P. 1535-9

Причины и последствия повышения пролактина у женщин

Пролактин — гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза, основными функциями которого являются стимуляция роста молочных желез и выработки молока. Также он участвует в поддержании материнского инстинкта, регулировании менструального цикла и иммунных реакциях. Во время беременности гормон способствует функционированию желтого тела. В медицинской литературе пролактин имеет следующие названия: маммотропин, лактотропный гормон и ЛТГ.

Повышенный пролактин в крови называется гиперпролактинемией. Данная патология влечет за собой много неприятных последствий, однако ее главными симптомами являются изменения в цикле менструаций и отсутствие овуляции, что ведет к неспособности зачать ребенка.

Причины повышения пролактина

В организме гормон пролактин вырабатывается в гипофизе, данный процесс регулируется другой железой эндокринной системы – гипоталамусом. Он собирает информацию от различных органов (яичников, матки, молочных желез, крови), которая способствует синтезированию в нем либо пролактолиберина, либо дофамина. Первый гормон стимулирует выработку ЛТГ в гипофизе, второй наоборот – подавляет ее. Данный процесс носит название «принцип обратной связи» и основан на том, что при повышенной концентрации пролактина в крови его выработка снижается, а при пониженной – увеличивается.

Высокий ЛТГ может наблюдаться при физиологических и патологических причинах. К первым относят раздражение сосков, период беременности и лактации. Также физиологическими причинами повышения пролактина у женщины являются эмоциональные нагрузки, половой акт, длительный сон, диета с высоким содержанием белка.

Патологические причины повышения ЛТГ крайне разнообразны, к наиболее частым относят:

  • заболевания гипоталамуса (опухоли, механические повреждения и другие);
  • заболевания гипофиза (аденома, саркоидоз и другие);
  • опоясывающий лишай;
  • цирроз печени;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • гипотиреоз;
  • гинекологические заболевания (поликистоз яичников).

В отдельную группу этиологических факторов развития гиперпролактинемии относят употребление некоторых лекарственных препаратов. Довольно часто пролактин повышен у женщин, принимающих оральные контрацептивы. Чем выше в них доза эстрогенов, тем сильнее выражена гиперпролактинемия.

Увеличенный ЛТГ может наблюдаться во время приема препаратов, снижающих количество дофамина, либо блокирующих его рецепторы. К таким лекарственным средствам относят верапамил, эстрогены, резерпин. Гиперпролактинемия является частым побочным эффектом во время терапии фенотиазинами.

Симптомы и последствия

Повышенный пролактин у женщин влияет на многие функции организма. Но больше всего гиперпролактинемия отражается на молочных железах и яичниках. Обычно при увеличенном количестве гармона в крови пациентка выглядит абсолютно нормально, иногда она может не предъявлять никаких жалоб, патология обнаруживается лишь при неуспешных попытках зачатия ребенка. К наиболее частым симптомам повышения пролактина у женщин относят:

Галакторея – появление из молочных желез секрета, несвязанное с кормлением ребенка. Количество выделяемого не всегда прямо пропорционально уровню повышения лактотропного гормона. Обычно с течением времени при отсутствии лечения секретируется меньший объем молока. Количество выделений из молочной железы варьирует от нескольких миллилитров при надавливании до спонтанного секретирования большого количества молозива.

Нарушения цикла менструаций. Иногда данный симптом может быть единственной жалобой при увеличенном ЛТГ в крови. Изменения цикла варьируются от задержек в несколько дней до полного прекращения менструаций – аменореи. Данный симптом является ведущим в диагностике гиперпролактинемии.

Бесплодие. Из-за нарушений в гормональном статусе женщины не наступает овуляция, за счет чего она не может зачать ребенка. Почти всегда бесплодие диагностируется при изменениях менструального цикла.

Гиперэстрогения – увеличенное количество эстрогенов в крови. Данный синдром проявляет себя сухостью во влагалище, уменьшением либидо. На фоне длительного гормонального дисбаланса у женщины может развиться миома матки, эндометриоз, остеопороз.

Гиперандрогения – увеличенное содержание в крови мужских половых гормонов (тестостерон). Данное состояние сопровождается появлением акне, оволосением по мужскому типу, повышенной жирностью волос и кожи, отложением жира на животе.

Ожирение. Повышение маммотропина в крови способствует чрезмерному аппетиту и повышенному развитию подкожной жировой клетчатки.

Ухудшение зрения. При длительной гиперпролактинемии происходит увеличение клеток гипофиза, который локализуется вблизи от зрительных нервов. Железа начинает сдавливать их, что ведет к ухудшению зрения. При долго существующем избытке пролактина могут наблюдаться ухудшение памяти, проблемы со сном.

Диагностика

Диагностикой и лечением повышенного содержания лактотропного гормона в крови занимается врач эндокринолог или гинеколог-эндокринолог. В ходе обследования он собирает анамнез женщины, узнает о ее жалобах, проводит визуальный осмотр. Далее проводится лабораторная и инструментальная диагностика.

Кровь для анализа на количество пролактина берут из вены утром натощак на 5-8 день менструального цикла. За несколько дней до предполагаемой лабораторной диагностики женщине следует отказаться от половой жизни и чрезмерных нагрузок. Норма пролактина у лиц женского пола равна 252 – 504 мМЕ/л. В некоторых лабораториях маммотропин измеряют в других единицах, тогда физиологические значения соответствуют 4,5 – 23 нг/мл. После овуляции пролактин у женщин может быть повышен на 100 единиц, тогда его норма становится равна 299 – 612 мМЕ/л (4,9 – 30 нг/мл).

Иногда для полной диагностической картины заболевания необходимо знать количество остальных гормонов, чаще всего требуется проверка эндокринной функции щитовидной железы. Данное исследование основано на том, что в гипофизе помимо ЛТГ синтезируется тиреотропин, который регулирует деятельность органа. Поэтому при некоторых заболеваниях наблюдается изменения количества не только пролактина, но и ТТГ, Т3 и Т4 (гормоны, отражающие функционирование щитовидной железы).

Для развернутой лабораторной диагностики повышенного ЛТГ могут проводиться анализы на измерение количества пролактина в крови после внутривенного введения антагонистов дофамина. В норме данные вещества блокируют тормозящее действие дофамина, поэтому количество маммотропина в крови резко возрастет за счет его повышенного синтезирования. Для данного метода используется метоклопрамидом в количестве 10 мг. После его внутривенного введения производится забор крови через временные интервалы в 15, 30, 60 и 120 минут. При физиологической гиперпролактинемии происходит увеличение концентрации пролактина, при патологическом типе заболевания значения гормона остаются на исходном уровне.

Среди инструментальных методов диагностики большое значение имеют КТ и МРТ черепа. Данные методы используются лишь при первично возникшей гиперпролактинемии. Они позволяют оценить размеры гипофиза и выявить его опухоль. При подозрении на аденому гипофиза проводится офтальмологическое обследование с целью выявления сосудистых изменений сетчатки и уменьшения цветовых полей.

Методы лечения

Лечение данного синдрома зависит от его вида, поэтому если гиперпролактинемия вторична, терапия должна быть направлена на основную патологию. При ее исчезновении количество пролактина в крови приходит в норму.

Довольно часто гиперпролактинемия возникает при гипотиреозе (заболевание, обусловленное недостаточным содержанием в организме гормонов щитовидной железы), который корректируется лечением с помощью заместительной терапии. Также нередко повышенный ЛТГ является следствием поликистоза яичников (заболевание, при котором в яичнике находится много незрелых фолликулов, превращающихся в кисты), в данном случае женщине показано применение оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом.

При первичной гиперпролактинемии используется медикаментозная терапия. Она включает в себя употребление лекарственных средств группы агонистов дофамина. Самый распространенный препарат – Бромкриптин. Он подавляет секрецию пролактина, активируя выделение дофамина. Отмена данного препарата возможна после 2-3 лет лечения. Во время беременности допускается его использование небольшими курсами. Бромкриптин способствует уменьшению размеров аденомы на 30% каждые 6 месяцев.

Однако при всех преимуществах терапии Бромкриптином, данный препарат подходит не всем женщинам, поскольку вызывает неприятные последствия: головные боли, потери сознания, рвоту. На данный момент существуют его современные аналоги: Лизурид, Тергурид, Хинаголид. Достинекс – популярный препарат при повышенном пролактине у женщин. Он имеет меньше побочных эффектов, является современной альтернативой Бромкриптина. Его действующее вещество Каберголин – агонист дофамина третьего, новейшего поколения.

При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение – удаление опухоли гипофиза. Операция обязательна при стойкой утрате зрения, неуклонном прогрессировании аденомы. Хирургическое лечение должно проводиться в специализированном стационаре, поскольку высок риск осложнений. Но операция не гарантирует отсутствие рецидивов в будущем, они встречаются примерно в трети случаев.

Не стоит забывать о смене образа жизни при гиперпролактинемии. Пациентке с данной патологией нужно стараться снизить физические и эмоциональные нагрузки, которые увеличивают уровень лактотропного гормона. Существует диета при повышенном пролактине у женщин, основанная на употреблении продуктов с повышенным содержанием фолиевой кислоты и витамина B12. При гиперпролактинемии следует употреблять много печени, нежирного мяса, листьев петрушки, шпината, яиц, овощей.

Список использованной литературы

Ткаченко Б.И. Нормальная физиология человека. 2012

Бескровный С. В.. Байбуз Д. В. «Динамика уровня пролактина в крови женщин на протяжении менструального цикла». // Журнал акушерства и женских болезней. № 3. Том LIV. 2005

Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., Олейник Ч.Г. Гиперпролактинемия: диагностика и современные методы лечения бромокриптином // РМЖ. 2002. №15. С. 634

Пролактин гормон и мастопатия молочных желез у женщин

Роль пролактина в формировании мастопатии очень велика. Как известно, ткань молочных желез является одной из основных мишеней пролактина. Гормон в высокой концентрации может циркулировать в крови под влиянием первичных факторов (патология гипофиза) или при патологии других органов (вторичная форма). В итоге постоянное влияние оборачивается для женщины неблагоприятными последствиями.

Механизм влияния пролактина на молочные железы и овуляцию

Значительное воздействие на ткани молочной железы при мастопатии оказывает большое разнообразие гормонов, в том числе и пролактин. Ему принадлежит роль не только в выработке молока, но и формировании тканей молочных желез. Пролактин очень важен для беременных женщин , когда за счет перестройки долек и протоков железы они постепенно подготавливаются к лактогенезу. Это осуществляется путем постепенного увеличения концентрации гормона в крови, который контролируется гипофизом.

Следует отметить, что у каждой девушки пролактин условно имитирует в каждом менструальном цикле беременность и лактацию. Первоначально грудь увеличивается за счет преобладания в первой его половине клеточной пролиферации, когда элементы ткани превращаются в специализированные. В последующем им предстоит готовится к лактации. При наступлении менструации происходит обратное развитие ранее возникших процессов. Нагрубание молочных желез является ярким примером данного физиологического процесса, который затем прерывается при ненаступлении беременности.

Если все же зачатие произошло, то в молочных железах возникает естественная пролиферация клеток (разрастание) и замещение ими жировой ткани. Пролактин считается неотъемлемым «питательным» субстратом для эпителиальных элементов ткани груди. Они растут и развиваются только при наличии оптимального уровня гормона. Его прямое воздействие осуществляется за счет наличия на поверхности клеток ткани молочных желез специфических рецепторов, проявляющих высокую чувствительность к пролактину.

Пролактин принимает непосредственное участие в синтезе белков

Помимо прямого воздействия гормона на функциональную активность клеток, наблюдается увеличение количества рецепторов прогестерона и эстрадиола на эпителиальных структурах. Кроме подготовки долек и протоков молочных желез к накоплению молока и его выведению, пролактин принимает непосредственное участие в синтезе белков (протеинов), углеводов и жиров (липидов) молока.

Он оказывает благоприятное влияние не только на молочные железы в рамках их подготовки к грудному вскармливанию. Известно и отрицательное влияние пролактина. Так, повышенные его концентрации оказывают плохое воздействие на другие женские гормоны, создавая максимум условий, чтобы предотвратить зачатие. В первый год после родов гиперпролактинемия предупреждает наступление овуляции. На этом эффекте основана лактационная аменорея, представляющая собой вариант естественной контрацепции. Однако надежность его является высокой только при регулярном кормлении грудью и отсутствии различных докормов.

По окончании периода грудного вскармливания уровень пролактина снижается постепенно. В итоге его концентрация не превышает показатели, характерные для «небеременного» периода. Железистая ткань при этом постепенно замещается жировой тканью в молочных железах. После 40 лет у женщин концентрация гормона ниже, чем была в молодом возрасте, что способствует обратному развитию (инволюции) клеток в груди.

В организме небеременных женщин на фоне гиперпролактинемии создается нежелательные условия, не позволяющие длительное время зачать ребенка. При этом первоочередная роль в цепочке патологических механизмов отводится ановуляции (отсутствии выхода яйцеклетки из фолликула). Поэтому при наличии бесплодия первоначально требуется сдать кровь для определения концентрации пролактина в сыворотке крови.

Основные механизмы, препятствующие беременности и создаваемые в организме женщины гиперпролактинемией, это:

1) Прямое влияние на секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и гонадотропного рилизинг фактора. Они способны подавить овуляцию (выход яйцеклетки из фолликула в яичнике).

2) Воздействие на яичники, которое приводит к снижению уровня прогестерона ниже допустимой концентрации. При физиологическом уровне он благоприятно воздействует на фолликулы, вызывая повреждение оболочки и выход яйцеклетки, готовой к оплодотворению.

3) Изменение содержания эстрогенов в сыворотке крови, которое устанавливается на высокой отметке.

4) За счет стимулирующего влияния на клетки молочных желез происходит одновременная активация окситоцина. Этот гормон способствует повышению сократительной активности гладкомышечных клеток матки и маточных труб. В итоге оплодотворение не может произойти, но если даже оно случится, то матка не способна сохранить плодное яйцо, что приводит к выкидышам.

Роль пролактина в развитии мастопатии

Синдром мастопатии с преобладанием гиперпролактинемии наблюдается при формировании аденом гипофиза (первичная форма). В этом органе он вырабатывается и в норме. Для гипофизарной аденомы характерно патологическое разрастание (пролиферация) клеток. Часто наблюдается непостоянное увеличение уровня пролактина в крови – имеются пиковые периоды с максимальной концентрацией.

Наиболее известна чрезмерная секреция в виде латентной формы (скрытое повышение) гиперпролактинемии. Такое состояние наблюдается у женщин в основном ночью и выброс гормона в кровь происходит кратковременно, но может быть и постоянным. В связи с подобной ситуацией патологическая концентрация пролактина не всегда фиксируется лабораторными анализами.

Нерегулярные гормональные всплески вызывают специфическую симптоматику мастопатии. Женщина ощущает боли в области груди чаще всего ноющего характера, наблюдается отек, нагрубание желез (предменструальный синдром). В норме неприятные ощущения исчезают с появлением менструации или во второй фазе цикла, что при отклонениях в организме хронически стимулирует ткани молочных желез.

Длительно существующая высокая концентрация пролактина в крови женщины приводит к формированию узлов, кист или диффузному разрастанию соединительной ткани в груди. Если патологический процесс при мастопатии запустить, то в дальнейшем гормон приводит к выделению секрета, напоминающего молозиво желтоватого цвета. Когда присоединяется инфекция, то отделяемая жидкость приобретает зеленоватый оттенок.

Перед наступлением менопаузы чувствительность механизмов, которые отвечают за физиологический гормональный фон, снижается. По этой причине повышается онкологическая настороженность в отношении имеющейся патологии в молочных железах (мастопатия). С наступлением момента, когда менструация полностью прекращается, концентрация пролактина заметно снижается, т.к. снижается его синтез. В результате железистая ткань замещается жировыми элементами с формированием в ней большого количества фиброзных клеток.

Лабораторная диагностика пролактина

Для определения уровня пролактина, необходимо сдать анализ крови, предполагающий соблюдение некоторых рекомендаций для получения достоверного результата:

1) За сутки до лабораторного исследования необходимо воздержаться от курения, употребления алкогольных напитков, чрезмерной физической нагрузки. Установлено, что даже быстрая ходьба, подъем по лестнице могут способствовать превышению физиологической концентрации гормонального фона. После вынужденной физической нагрузки до исследования следует посидеть в лаборатории в течение 15 минут.

Кроме выше перечисленного, лучше ограничить половые контакты в течение суток (особенно влияет на результаты стимуляция области сосков) и избегать стрессовых ситуаций. Эти факторы способствуют физиологическому увеличению пролактина в крови.

2) Накануне обследования лучше всего лечь спать как можно раньше, ведь известно, что физиологический выброс пролактина в кровеносное русло происходит между 1 и 5-ю часами утра. Если этого не происходит, то сбивается нормальная его секреция, а это может способствовать гормональному скачку и получению недостоверных результатов.

3) Наиболее благоприятно сдавать кровь в утренние часы спустя максимум 3 часа после пробуждения и натощак (разрешается принимать пищу за 12-14 часов до посещения лаборатории).

4) Лучше всего выполнять исследование 3 раза: в первые 3-5 дней от первого дня менструации, затем на 23-26-й дни при стандартном цикле в 28 суток.

5) Нерегулярная менструация свидетельствует о колебании содержания пролактина в крови, при этом наиболее характерна его высокая концентрация. По этой причине на фоне нерегулярного цикла разрешается сдавать кровь в любой день менструального цикла. Если у физиологических выделений отсутствует цикличность, то целесообразно повторное выполнение исследования.

6) Когда женщина кормит ребенка естественным путем, то направление на анализ должно назначаться не ранее недели после окончания прикладывания к груди. К этому времени снижается выработка молока в молочных железах за счет уменьшения концентрации пролактина в крови. В этот период он в должен достичь физиологического уровня или близкого к нему.

Особенности коррекции гиперпролактинемии

Проблемы высокого уровня пролактина возможно решить только после тщательного обследования женщины и определения точной причины, вызывающей избыточную секрецию гормона.

Первичная гиперпролактинемия может быть вызвана естественными причинами, связанными со стрессом, систематическими интенсивными физическими нагрузками. Перечисленные факторы провоцируют превышение допустимых значений пролактина, которые со временем приводят к формированию мастопатии (локальной или диффузной), если действие причинного фактора не устраняется. Коррекция состояния должна начинаться с ограничения физической нагрузки и приема растительных успокоительных средств, в случае высокой степени подверженности стрессовым ситуациям.

Затем для коррекции нарушений назначаются гормональные препараты. Широко для таких целей используется Бромокриптин, который получают из алкалоидов спорыньи. Он направлен на активацию рецепторов и синтеза вещества, способного блокировать избыточную секрецию пролактина. Курс терапии, как правило, длительный – несколько месяцев. Его эффективность оценивает по результатам лабораторного обследования (определение уровня пролактина).

Существуют более современные препараты, которые относятся ко второму и третьему поколению. Это Хинаголид и Каберголин, соответственно. Преимущество данных препаратов в меньшей частоте побочных реакций и длительности действия. Последнее обстоятельство диктует необходимость принимать лекарственное средство 1 раз в сутки (Хинаголид) или 1 раз в 2 недели (Каберголин). Для сравнения Бромокриптин назначается 2 раза в сутки, что снижает приверженность лечения им.

Если чрезмерная выработка пролактина спровоцирована опухолью гипофиза, что привело к мастопатии у женщины, целесообразно назначение Достинекса (каберголина). Это связано с его максимальной эффективностью в отношении новообразования и более высокой скоростью уменьшения патологического процесса.

В тех случаях, когда невозможно допустимыми дозами лекарственных средств скорректировать уровень пролактина (при опухоли гипофиза), рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Перед проведением операции за определенное количество дней или недель назначается курс консервативного лечения в повышенных дозах. Чаще всего для таких целей используется тот же Каберголин, дозировка которого увеличивается постепенно из-за высокого риска резистентности (устойчивости) к препарату.

Редко возникают ситуации, когда консервативное и хирургическое лечение оказывается неэффективным, поэтому пациенткам с гиперпролактинемией, и как ее следствием, мастопатией назначается лучевая терапия. Курс лечения подбирается индивидуально для каждой женщины.

По данным статистики, практически половина женщин репродуктивного возраста страдает от различных форм мастопатии. Основной причиной такой большой распространенности является тот факт, что патологическое разрастание тканей молочных желез происходит в результате сбоя в выработке гормонов, привести к которому могут даже самые незначительные нарушения в состоянии здоровья. Разберемся, как же можно не допустить развития мастопатии.

Профилактика мастопатии основные направления

Фиброзно-кистозная болезнь во многих случаях является следствием неполадок в работе организма. Поэтому очень важно вовремя диагностировать и лечить любые недуги. Особое внимание стоит обратить на эндокринные и гинекологические патологии, а также на болезни печени. Не меньшее значение имеет и контроль за состоянием молочной железы. Медики рекомендуют каждой женщине после 18 лет проводить ежемесячное самостоятельное обследование груди, а также посещать маммолога минимум один раз в год. После 40 лет визит к доктору должен сопровождаться проведением маммографии. Недопустимым является самовольный прием гормональных контрацептивов. В них содержатся эстроген и прогестерон, избыток которых способен спровоцировать развитие мастопатии. Однако под наблюдением врача гормональное лечение возможно.

Рожать и кормить грудью

Одним из самых главных направлений профилактики фиброзно- кистозн ой мастопатии является реализаций женщиной детородной функции. Конечно же, каждая представительница прекрасного пола вправе сама решать вопросы, касающиеся планирования семьи. Однако стоит помнить о том что, вероятность недугов молочной железы многократно повышают: — аборты, особенно в раннем возрасте; — отсутствие беременности и родов; — поздняя первая беременность; — отказ от лактации. Медики считают, что в идеале женщина должна родить и кормить грудью не менее 2-3 детей. При этом лучше всего, чтобы первый малыш родился до 25 лет, а лактация продолжалась около 1 года.

Вести здоровый образ жизни

Для того чтобы предупредить мастопатию необходимо: 1. Правильно питаться, в частности уменьшить долю жирных и животных продуктов в рационе, увеличив количество овощей, фруктов и круп, богатых клетчаткой и витаминами. Очень важны витамины С, В и Е, а также кальций, магний и йод . 2. Отказаться от курения и минимизировать употребление алкоголя. 3. Сохранять спокойствие и полноценно отдыхать. Стрессы, конфликты и переутомление способны запускать различные патологические процессы в организме. Поэтому необходимо следить за своим эмоциональным состоянием и вовремя снимать напряжение, возможно, с помощью мягких седативных средств. 4. Оберегать грудь от травм. Навредить молочной желез может как резкий удар, так и постоянное сдавливание неправильно подобранным бюстгальтером. 5. Следить за весом, поскольку жировые клетки способны продуцировать эстроген. 6. Регулярно заниматься спортом и активно проводить досуг. По сути, профилактика мастопатии сводится к здоровому образу жизни, минимизации количества стрессовых ситуаций, реализации материнских инстинктов и бережному отношению к своему организму. Особое значение это имеет для женщин, в семейном анамнезе которых были случаи фиброзно-кистозной болезни, поскольку они автоматически попадают в группу риска.

Пролактин и мастопатия — по материалам обзора бюллетеня для женщин Mabusten, предоставленным компании Bradner Deword GmbH

Источники: http://izron.ru/articles/aktualnye-voprosy-sovremennoy-meditsiny-sbornik-nauchnykh-trudov-po-itogam-mezhvuzovskoy-ezhegodnoy-/sektsiya-27-onkologiya-spetsialnost-14-01-12/optimizatsiya-lecheniya-patsientok-perenesshikh-protezirovanie-i-mammoplastiku-posle-khirurgicheskikh/, http://mymammy.info/articles/86-prolaktin-povyshen.html, http://www.mabusten.com/profilaktika_mastopatii/33.html

Комментировать
0
76 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Adblock detector