Маммопластика с доступом через подмышки

СОДЕРЖАНИЕ
0
38 просмотров
28 января 2019

Увеличение груди через подмышку

Записаться на прием

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

Увеличить грудь на долго и без следа от операции — желание многих женщин. Увеличение груди через подмышку предполагает расположение разреза длиной 3-4 см в подмышечной впадине, который через 8-12 месяцев становится неразличимым и скрывается в естественных складках. При увеличении груди через подмышечную область, импланты располагаются под большой грудной мышцей (впрочем, как и при других доступах), поэтому грудь выглядит естественной и, что немаловажно, операция никак не сказывается на периоде лактации (кормление грудью).

Главным преимуществом эндоскопического подмышечного доступа увеличения грудных желез считают отсутствие рубцов на груди. Обычно такой доступ рекомендуют молодым худощавым девушкам с нулевым или первым размером груди.

Тем не менее, многие женщины и пластические хирурги довольно скептически относятся к такому способу увеличения грудных желез, узнаем почему.

Увеличение груди

Увеличивающая маммопластика. Существует несколько способов увеличения молочных.

Подмышечный доступ я использую, но редко. Примерно 5% от всех операций. Дело в том, что протез больше 300 гр ставить через подмышку очень тяжело. Также сложно через подмышку поставить анатомический имплант, есть вероятность его ротации.

При подмышечном доступе шов практически не виден, как и при доступе по краю ареолы. Так что в эстетическом плане это хорошая методика. Но есть ограничения по размеру импланта.

Наиболее прогрессивным методом увеличения груди сегодня я считаю эндоскопическое увеличение груди с разрезом в подмышечной области. Это наименее травматичная операция, с возможностью получить разрез в подмышечной впадине, незаметный для окружающих. Во время эндоскопической операции не нарушается целостность молочной железы и не производится разрез большой грудной мышцы. Техника установки имплантатов через подмышки – скрытая, можно сказать ювелирная, на уровне ощущения рук и эндоскопа, она требует высокого профессионализма оперирующего хирурга.

Я предпочитаю устанавливать через подмышку анатомические импланты, поскольку они имеют следующие преимущества:

  • создание молочной железы натуральной каплевидной формы;
  • гарантированный отдаленный эстетический результат объема и формы железы.

В некоторых ситуациях с опущением молочной железы установка анатомического импланта позволяет избежать подтяжки железы благодаря распределению обвисшей части железы на большем объёме нижней части анатомического импланта.
Безопасность методики протезирования через подмышку обусловлена несколькими факторами:

  • — во время операции молочная железа не травмируется;
  • — чувствительность тканей молочной железы не нарушается;
  • — технология установки достаточно хорошо отработана;
  • — операция длится всего 40 минут, что снижает возможные риски осложнений от наркоза;
  • — после операции на груди не остается шрамов и рубцов.
  • — использование эндоскопической техники позволяет решать непредвиденные «невидимые» проблемы во время операции.

На мой взгляд, установка анатомических имплантов через подмышечный доступ – это самый современный метод увеличения и коррекции груди, позволяющий достичь идеального результата, сохранив при этом целостность и чувствительность молочной железы.

пластический хирург, к.м.н.

В принципе, если все правильно делать, то это самый лучший способ увеличения груди, потому что в подмышке практически не виден рубец. Есть только одно ограничение в проведении данной операции — очень сильный птоз. В этом случае, нужно поставить большой имплант, что невозможно выполнить из аксиллярного доступа. Я практически всем своим пациенткам предлагаю устанавливать импланты через подмышку или по ареоле.

пластический хирург, к.м.н.

Увеличивать грудь через подмышечный доступ можно. Я ставлю через подмышку своим пациентам в том числе и анатомические импланты. Единственный момент, о котором важно знать – это то, что период восстановления будет более длительным, по сравнению с другими доступами.

пластический хирург, к.м.н.

Я считаю, что более физиологичным доступом при увеличении груди является доступ в субмаммарной складке (под грудью), потому что при доступе через подмышку очень сложно правильно позиционировать имплант, который имеет три параметра: высоту, проекцию и ширину. А при установке имплантов через субмаммарную складку есть возможность правильно позиционировать имлант даже сложной анатомической формы. Анатомические импланты слишком сложные по структуре, их нельзя слишком сжимать, поэтому даже сами фирмы-производители таких имплантов рекомендуют использовать доступ под грудью.

пластический хирург, д.м.н.

По статистике в США только 4% от всех операций по увеличению груди проводят эндоскопически, то есть через подмышечный доступ. Действительно, из всех вариантов, он самый непредсказуемый.

Недостатков немало. Например, наименьшая возможность контролировать положение имплантатов. Кроме того, при подмышечном доступе очень сложно поставить каплевидные (анатомические) эндопротезы. И процент количества повторных операций и неудовлетворенности пациентов результатом операции выше при этом доступе.

Однако, в своей практике я прибегаю к этому методу. Но только при соответствующих показаниях. Потенциальные пациенты — это молодые девушки, у которых нет складки под грудью и маленькие ареолы.

пластический хирург, к.м.н.

Сложно сказать, почему иногда пациенты хотят устанавливать импланты именно этим способом. Если это надежда на меньший риск травматизации, то она ошибочна.

Установка импланта груди через подмышечную впадину – самый сложный по технике выполнения из существующих способов. Через сделанное небольшое отверстие в области подмышечной складки имплант тяжело ставить и еще тяжелее центрировать. Возможны заломы, смещения и многое другое.

При проведении операции этим способом, риск травматизации значительно повышается, а подбирать имплант приходится тщательней – круглой формы, с мягким гелем…. Максимальный возможный к установке таким способом объем – это 350-400 мл. Ввиду того, что операция проводится через маленькое отверстие, риски повредить грудной эндопротез вырастают, в добавок имплант еще может встать неровно.

Таким образом, можно сказать, что это оправдано только с круглыми имплантами, иногда с анатомическими, и при небольших объемах. Среди сделанных мной операций данный способ занимал всего 10%.

пластический хирург, к.м.н.

Увеличение груди, выполняемое через подмышечный доступ, идет со снижением качества операции. В разной степени и у разных пациентов в зависимости от телосложения. У подмышечного доступа по сравнению, например, с субмаммарным доступом (под грудью) всегда минус 10% качества поскольку, так отслоить ткани из подмышечного доступа, чтобы не нарушить анатомию, невозможно. Приходится отрывать мышечные волокна, а не отслаивать. Если говорить о других недостатках этого способа, то в случае небольшого кровотечения остановить его из этого доступа труднее.

Если говорить об имплантах, то максимальный объем эндопротезов, которые можно поставить через подмышку, — 400 мл и импланты с полиуретановой оболочкой установить через подмышечный доступ невозможно.

В своей практике я использую подмышечный доступ очень редко, в тех случаях, когда у пациентки своя грудь очень маленькая или пациентка сама настаивает на этом. У пациенток с маленькой грудью обычно мало тканей молочной железы и подкожной клетчатки, поэтому имплант устанавливают под мышцу. А при выделении пространства под большой грудной мышцей из подмышечного доступа, мышцу внизу приходится отрывать. Поэтому нижний полюс импланта не будет прикрыт мышцей.

пластический хирург, д.м.н.

Это хорошая методика увеличивающей маммопластики. Из очевидных плюсов – менее заметный рубец. Небольшой минус – с таким доступом нельзя поставить импланты большого размера (более 400 ml).

Есть еще одна проблема, связанная с прогрессом технологий. Сейчас все большую популярность приобретают полиуретановые импланты, особенно для повторных операций. Но полиуретановые импланты невозможно установить через подмышечный доступ – они очень гигроскопичны (всасывают окружающую влагу).

Есть и еще один нюанс. Учитывая близкое расположение сосудов около грудины, доктора часто не отслаивают глубокие ткани. Если крупный сосуд закровил – остановить кровотечение тяжело. Приходится делать разрез на груди.

Доступ через подмышечную область, без сомнения, выгоднее со стороны окружающих. Женщина может не стесняться вида своей груди. Но даже такой доступ не гарантирует отсутствие келоидных рубцов.

Сравниваем доступы при увеличении груди имплантами

Увеличение груди — операция популярная, востребованная, а значит, распространённая. Многое о ней известно, тем не менее, будущих пациенток всегда волнует вопрос, останется и будет ли заметен рубец после вмешательства, в каком месте будет располагаться и так далее. Чтобы ответить на эти вопросы, нужно знать, каким доступом будет устанавливаться грудной имплант. В этой статье мы рассмотрим основные виды операционных доступов при аугментационной маммопластике.

Прежде всего, отметим, что окончательное решение о типе доступа принимает врач. Он с профессиональной точки зрения оценивает все имеющиеся показания, анализирует особенности строения тела и выбирает наиболее подходящий и безопасный вид доступа. Различают следующие методы установки имплантатов при аугментационной маммопластике:

Увеличение груди через подмышки

В этом случае хирург делает разрез в области подмышечной впадины. Эндопротез устанавливается под грудной мышцей или под молочную железу, но не задевает ткани молочной железы. Соответственно, не происходит рассечения молочных протоков, которые обеспечивают грудное вскармливание. В ходе операции врач использует эндоскопическое оборудование, благодаря чему отсутствует риск повредить какие-либо сосуды или лимфоузлы.

Рубец в зоне подмышки после заживления становится практически невидимым, и на груди — никаких следов. Чаще всего увеличение проводят таким способом, если у пациентки наблюдается небольшое количество собственной ткани железы и отсутствие ярко выраженной подгрудной складки.

По технике аксиллярный доступ считается самой сложной методикой увеличения груди, поскольку требует высокого профессионализма от пластического хирурга. Специалист должен в совершенстве владеть навыком работы со сложными эндоскопическими инструментами, а также контролировать свои действия, чтобы не задеть сосуды.

Обычно такой доступ не рекомендуется пациенткам, желающим увеличить грудь до 4-го и более размера, а также женщинам с асимметричной грудью. У ряда пациенток заживление рубца занимает больше времени из-за большого количества волосяных фолликул в подмышках.

Комментирует Светлана Пшонкина

Процент пациентов, которых я оперирую через подмышечный доступ эндоскопическим методом, достаточно велик. Методика довольно популярна и известна молодым пациенткам, оттого и большой спрос на нее. Но следует понимать, что у аксиллярного увеличения груди есть круг показаний, который обязательно должен учитываться при проведении операции. Кому-то приходится отказывать устанавливать импланты через подмышки. Благо, есть другие методы, которые тоже дают превосходные эстетические результаты при минимальных послеоперационных рубцах. Еще одна особенность аксиллярного доступа — реабилитационный период, который требует от пациенток строгого соблюдения всех предписаний пластического хирурга, особенно если ей был установлен имплант анатомической формы. Ношение компрессионного белья обеспечивает правильное «приживление» импланта и препятствует его смещению или ротации, что, как мы знаем, могут деформировать форму груди.

Увеличение груди через ареолу

Пациентка Светланы Пшонкиной. Пример увеличения груди через разрез по нижнему краю ареолы

При ареолярном доступе разрез для установки имплантов производится по нижнему контуру ареолы (реже — по периметру ареолы). Таким образом, шов будет проходить по крайнему контуру пигментированного участка ареолы. Благодаря этому расположению при условии правильного заживления послеоперационный рубец становится практически незаметным. Ареолярный доступ подходит для установки импланта любой формы (круглой или анатомической), с любой оболочкой (гладкой или текстурированной).

Этот доступ позволяет пластическому хирургу провести не только увеличение с помощью импланта, но и другие хирургические манипуляции. К примеру, коррекцию ареол, устранение асимметрии и подтяжку груди. В числе особенностей, о которых пластический хирург должен уведомить пациента, — временная потеря чувствительности в области ареолы и соска.

Комментирует Светлана Пшонкина

Еще каких-то пару лет назад ареолярное увеличение груди связывали с операцией для рожавших женщин. Объяснялось это тем, что в ходе установки импланта молочная железа обязательно рассекалась, следовательно, последующее грудное вскармливание становилось невозможным. Сегодня изменились методики проведения ареолярного увеличения груди, изменилась философия самой операции — для нас крайне важна не только эстетика, но и здоровье молочной железы и возможность кормить ребенка грудным молоком.

Увеличение груди через разрез под грудью

Многие пластические хирурги называют увеличение груди через субмаммарную (подгрудную) складку отжившим свое время методом. Кто-то даже демонстративно отказался от проведения операции через этот доступ. Тем не менее, методика полностью не умерла, и пластические хирурги по-прежнему ее применяют.

Субмаммарное увеличение груди позволяет достичь высокой точности при установке эндопротеза. Хирург делает разрез в подгрудной складке, при этом не затрагивается ткань молочной железы. Способ — лёгкий в исполнении, хирург может максимально точно сформировать карман для имплантата, а также контролировать и вовремя остановить возможное кровотечение из мелких сосудов.

При грамотной работе хирурга и наличии сформированной субмаммарной складки рубец будет практически невидим. Однако в обратном случае шов может стать заметным. Кроме того, при имплантации эндопротеза подгрудная складка натягивается — происходит дополнительная нагрузка и потенциальное растяжение.

К особенностям доступа относят его влияние на конечную форму груди. Методика подразумевает использование так называемой «двойной плоскости» в ходе формирования «ложа». Это обеспечивает наиболее верное положение большой грудной мышцы по отношению к имплантату.

Комментирует Светлана Пшонкина

Новые методики (эндоскопическое увеличение груди через подмышки, липофилинг) отодвинули на задний план субмаммарную установку импланта, однако полностью не выжили ее из арсенала услуг в области эстетической коррекции груди. Более того, в некоторых ситуациях это незаменимая методика. К примеру, к ней прибегают при установке имплантов большого размера или при повторных коррекциях. Шов хоть и располагается под грудью, при правильном «техническом» исполнении операции он остается незаметным, даже с поднятыми вверх руками.

Мы рассмотрели классические доступы при увеличении груди, к которым пластические хирурги обращаются чаще остальных. Однако есть и другие методики, которые не прижились в российской практике, но активно применяются за рубежом. Ознакомимся с ними поближе.

Трансабдоминальный доступ

Такой метод используется во время проведения абдоминопластики. Хирург делает разрез на передней брюшной стенке (через который проводилась пластика живота). Через этот разрез устанавливаются импланты. Преимуществом является отсутствие рубца на груди и воздействия на ткань молочной железы. Такая техника приветствуется при сочетанной операции — пластики живота и увеличения груди. Стоит выбирать опытного хирурга, поскольку при некачественной работе специалиста в ходе операции могут возникнуть затруднения при создании «ложа» для имплантата.

Трансареолярный доступ

Врач разрезает ареолу вертикально, не затрагивая сосок по нижней границе. Эндопротезы устанавливаются под мышцу или молочную железу. Но если ареолы небольшие, то длины разреза может не хватить. Трансареолярный метод может повлечь развитие различных инфекций и длительное нарушение чувствительности сосков. Вместе с тем, шрам после операции почти незаметен, потому что рубец находится на окрашенной коже ареолы.

Умбиликальный доступ

Хирург разрезает верхнюю полуокружность пупка. Врач проводит своего рода тоннель, через него устанавливаются грудные имплантаты. Естественно, что ткань молочной железы не затрагивается. Методика позволяет установить лишь имплантаты с физраствором. Другие виды эндопротезов не могут применяться при умбиликальном доступе. А поскольку сегодня имплантаты с физраствором практически не используются, то данный метод считается устаревшим.

Универсального доступа, который можно было бы применять у всех пациенток, не существует. При выборе способа установки импланта пластический хирург выбирает доступ, исходя, прежде всего, из показаний и анатомических особенностей пациентки. Обратите внимание на фразу «пластический хирург выбирает доступ». Именно так, а не иначе. Пациентки, безусловно, могут отдать предпочтение тому или иному доступу и высказать свои пожелания, однако окончательное решение остается за оперирующим хирургом.

Маммопластика: лучший доступ

Через подмышку, по ареоле или под грудью? Вопрос, знакомый каждой девушке, собирающейся на маммопластику.
Трое экспертов нашего сообщества рассказывают о плюсах и минусах каждого из вариантов.

Поздникина Елена Юрьевна, Санкт-Петербург: «Каждый доступ имеет свои плюсы и минусы. Хирург использует наиболее подходящий для каждого случая доступ. Также на выбор доступа влияют предпочтения доктора.

Мне наиболее симпатичен аксиллярный доступ (доступ через подмышку). Если он подходит для данной формы груди, то при грамотном и аккуратном исполнении является наимение травматичным. При этом доступе не происходит рассечение железы, а следовательно, и пересечения протоков (то есть отсутствует риск дальнейших проблем с лактацией, также протоки молочной железы содержат кожную микрофлору, и их рассечение повышает риск развития инфекционных осложнений).

При аксилярном доступе исключены уплотнения и деформации в нижнем полюсе молочной железы. Отсутствует разрез на ареоле.

Мне нравится этот метод как при установке имплантов под железу, так и под большую грудную мышцу. При постановке под мышцу необходимо использование эндоскопической техники, которая дает возможность четкого и симметричного рассечение мышцы.

Но у аксиллярного доступа есть и свои недостатки:

1. При наличии жестко фиксированной субмаммарной складки при ее переносе (понижении) возможно такое осложнение, как дабл бабл.

2. При птозированной груди или изначально большом объеме груди мышца рассекается примерно на уровне ареолы, а при аксиллярном доступе такое рассечение слишком затруднительно, проще воспользоваться другим доступом.

3. При тубулярной груди этот доступ также не совсем оправдан, хотя иногда через подмышку устанавливают имплант, а ареолу корректируют отдельно. На мой взгляд, это не оправдано и оставляет лишние рубцы. При тубулярной форме груди иногда необходимо «распластать» железу, а из данного доступа это сделать очень проблематично, поэтому надежнее использовать периареолярный доступ.

Баков Вадим Сергеевич, Москва: «Наиболее универсальным является периареолярный доступ, поскольку он позволяет попутно решить очень много вопросов: возможна коррекция субмаммарной складки, возможна более тщательная установка импланта именно в том месте, которое нам необходимо, поскольку при увеличивающей маммопластике каждые 5 мм играют принципиальную роль. Эту ситуацию непросто урегулировать при подмышечном доступе, а при периареолярном подобная проблема решается гораздо проще.

Косметичность его также намного выше, если сравнивать с субмаммарным доступом: если нет выраженной субмаммарной складки и достаточного объема тканей молочной железы, шов получается заметным, тогда как при периареолярном доступе со временем шов становится практически неразличим. Кроме того, со временем, даже при незначительном опускании имплантата, субмаммарный шов из складки может несколько переместиться вверх и стать еще более заметным.

Подмышечный доступ менее травматичен. Он наиболее оправдан в тех случаях, когда совсем небольшое количество собственной ткани железы, когда нет ярко очерченной субмаммарной складки. Если есть необходимость перемещения субмаммарной складки, с помощью подмышечного доступа это трудно осуществить. Учитывая большое количество волосяных фолликул в подмышках, у некоторых пациенток шов в этом месте заживает достаточно проблемно, образуются втяжения и летом при ношении открытой одежды шов может быть заметен».

Сиверина Евгения Алексеевна, Санкт-Петербург: «На мой взгляд, доступ надо выбирать отдельно в каждой ситуации для каждой конкретной пациентки с учетом ее особенностей и пожеланий. У каждого доступа несомненно есть свои преимущества и недостатки.

Аксиллярный доступ визуально наиболее отдален от железы и максимально спрятан в одной из складок подмышечной области. Хорошо подходит для увеличения молочных желез без птоза. При этом ткани железы не затрагиваются, что также можно отнести к плюсам данного метода.

Многие боятся, что при данном виде доступа затрагиваются лимфоузлы и крупные сосуды подмышечной области, однако это не так – отслойка происходит в другом слое. Но, например, если у пациентки через месяц-два планируется пляжный волейбольный сезон и она будет стесняться швов (на этом сроке они еще будут заметны), возможно, имеет смысл рассмотреть другие доступы.

Периареолярный доступ – хороший выбор при достаточном размере ареол, также единственно возможный вариант при необходимости коррекции формы и размера ареол. Особенно удобен при асимметрии молочных желез. Из минусов – затрагивание тканей самой железы, возможное временное изменение чувствительности соска, заметный в течение первых нескольких месяцев рубец (который, кстати, при необходимости отлично поддается коррекции татуажем).

Возможность грудного вскармливания после использования этого метода остается прежней.

Субмаммарный доступ, на мой взгляд, оправдан только у пациенток с выраженным птозом, когда шов полностью спрятан в складке».

Источники: http://estetmedicina.ru/estetika/rubrika-za-i-protiv/uvelichenie-grudi-cherez-podmyshechnuyu-vpadinu/, http://plastinform.ru/recommend/detail/296159, http://plastic-surgeon.ru/forum/blog.php?b=117

Комментировать
0
38 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Adblock detector