Операция на деформированную грудь

СОДЕРЖАНИЕ
0
26 просмотров
28 января 2019

Операция при деформации грудной клетки, виды искривления, реабилитация

Операция при деформации грудной клетки – вмешательство, которое решает не только эстетические, но и анатомические проблемы. Потому что когда грудина имеет неправильную форму, это сдавливает внутренние органы и провоцирует различные заболевания, в т.ч. нарушает функционирование сердца и легких. Поэтому медлить с обращением к врачу нельзя.

Причины деформации

Самая крупная классификация причин патологической формы грудной клетки предполагает их разделение на врожденные (генетические) и приобретенные. К первой группе относятся генетические факторы, когда деформации начинаются уже в период внутриутробного развития. Если во время формирования грудины происходят сбои, то ребенок родится с проблемами.

Кстати! Вероятность унаследования такой патологии от одного родителя составляет примерно 35-40%; от двух – почти 100% (за редчайшим исключением).

Если рассматривать патогенез развития деформации грудины у эмбриона или плода, то это связано с окостенением некоторых ее участков. И пока одни отделы развиваются нормально, остальные отстают, и в результате грудина становится неровной: впалой, выпуклой или просто кривой (несимметричной). Еще одна возможная причина – неправильное положение плода в утробе: это вызывает давление на грудную клетку и ее деформацию.

Но даже если малыш рождается здоровым, не исключено, что искривления грудной клетки не случится. Это может произойти в результате перенесенного рахита, туберкулеза костной ткани или тяжелых заболеваний органов дыхания. Механические и химические травмы грудины тоже могут нарушить ее анатомическую форму, вызвав деформацию.

Виды деформации

Деформированная грудина может иметь различные формы. Некоторые из них заметны невооруженным глазом даже под одеждой и выглядят жутковато. От грамотного определения вида деформации зависит выбор терапии.

Воронкообразная

Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) обычно бывает врожденной и встречается, как правило, у мальчиков.

Объем грудной полости при этом маленький, позвоночник сильно искривлен, легкие и сердце работают неправильно, поэтому у новорожденного могут почти сразу диагностировать заболевания этих органов.

Определить воронкообразную грудину можно по ее впалости. Особенно это становится заметно, когда малыш кричит (на вдохе). Если деформация сильная, то и просто дышать ребенок будет с трудом: дыхание будет свистящим, напряженным.

С возрастом искривление усиливается; для пациента становится характерен выступающий живот, потому что его невозможно втянуть из-за нехватки места под ребрами.

Килевидная

Название говорит само за себя: грудина принимает форму киля – она выступает вперед, как у птиц. Если посмотреть на человека сбоку, может показаться, что у него что-то торчит под одеждой на уровне груди.

Килевидная деформация грудной клетки связана с разрастанием 5, 6 и 7-го реберных хрящей. У новорожденных килевидная грудь встречается редко: чаще это происходит в первые 3-5 лет из-за различных заболеваний. Анатомически килевидная грудина не мешает легким, но очень давит на сердце, поэтому пациенты жалуются на утомляемость и одышку.

В нормальном виде грудная клетка немного расширена вверху и сужается книзу. Но иногда встречается плоская грудина, так называемый, астенический тип фигуры. Это не такая сильная патология, как предыдущие две, потому что сдавливания внутренних органов она не вызывает. Но внешне плоская грудная клетка проявляется явной сутулостью и узкими плечами (последнее особенно заметно у юношей).

С расщелиной

Если основная кость грудной клетки не сплошная, а имеет щель, это тоже одна из разновидностей деформаций. Внешне это почти никак не проявляется, разве что плечи могут казаться чуть шире. Такая патология грозит механическим повреждениям сердца, потому что главный орган защищен только ребрами.

Другие виды деформаций

После различных заболеваний легких у человека могут развиться специфические виды деформаций грудной клетки: эмфизематозная, паралитическая, ладьевидная, кифосколиотическая. Также существуют редкие формы патологий, названные по фамилиям врачей, впервые выявивших подобное: это синдром Куррарино-Сильвермана (выгнутая грудина) и синдром Поланда (со смещением позвоночника).

Степени деформирования

Степень тяжести деформации грудной клетки определяется глубиной смещения грудины и ее влиянием на сердце.

  1. Если глубина впадины менее 2 см, это первая степень (компенсированная). Сердце при этом не смещается.
  2. При вдавливании грудины от 2 до 4 см диагностируют вторую (субкомпенсированную) степень деформирования. Сердце может сместиться на 3 см от анатомического положения.
  3. Глубина впадины более 4 см говорит о самой тяжелой степени патологии – третьей (декомпенсированной). Сердце не только смещено, но и имеет меньшие размеры, что очень опасно для здоровья.

Третья степень редко выявляется у детей, потому что у них деформация находится в самом начале развития. Поэтому врачи рекомендуют проводить коррекцию в раннем возрасте, пока патология не перешла на новую стадию, и пока у ребенка не начались проблемы со здоровьем (в частности, с сердцем и легкими).

Техника исправления

Консервативная терапия при врожденной или приобретенной деформации грудной клетки неуместна. Она поможет разве что для предотвращения прогрессирования патологии. Это может быть точечный массаж (выполняется только специалистом), физиотерапия, плавание, дыхательная гимнастика. Но чтобы исправить деформацию, потребуется оперативное лечение.

Методик оперирования грудной клетки в хирургии много. И почти все они подразумевают проведение остеотомии – разрез кости с целью выполнения дальнейших необходимых манипуляций.

Магнитные пластины

Оригинальная современная разработка, которая заключается в установке двух магнитов: один за грудину (с помощью операции), другой – снаружи (пациент будет носить магнетизированный ортопедический корсет). Магниты будут медленно приближаться друг к другу, постепенно корректируя деформирование грудной клетки. Магнитные пластины особенно эффективны при воронкообразной деформации.

Стендрохондропластика

Заключается в проведение на груди поперечных надрезов, иссечении реберных хрящей и введении вправляющей пластины. Операция достаточно эффективна при разных видах деформации, но минус в том, что после нее остается много шрамов на груди. Поэтому от стендрохондропластики часто отказываются в пользу метода, который дает более эстетичный результат.

Операция Насса

Та самая операция, которую часто предпочитают стендрохондропластике. Разрезы проводятся по бокам, поэтому швы почти незаметны. В них вставляются титановые пластины, которые фиксируют грудину в правильном положении и не дают ей деформироваться. Через 3-4 года проводится еще одна операция по замене пластин или их полному извлечению (если времени хватило для восстановления грудной клетки).

Сшивание грудины

Расщелина в грудине подлежит обязательному исправлению хирургическим путем. Способа два. Первый: сшивание щели. Применяется для оперирования младенцев, потому что у них кости гибкие и могут срастись. Второй способ: заполнение расхождений аутотрансплантантами (например, ребрами, взятыми у самого же пациента) и дополнительное их укрепление титановой пластиной.

Восстановление после операции

Остеотомия всегда требует длительной реабилитации, потому что разрезанные кости грудины должны срастись. Первое время пациенту придется принимать сильные анальгетики (Промедол, Трамал), потому что боль обычно сохраняется на несколько недель.

Еще одна проблема послеоперационного периода – дыхание. Дышать будет тоже больно и некомфортно, из-за чего многие люди привыкают делать это неправильно. А неполноценное дыхание – это нарушение кровообращения и кровоснабжения всех органов. Поэтому дыхательная гимнастика обязательна, особенно, если это маленький пациент.

Человек, перенесший операцию на грудной клетке, обязательно подлежит курсу ЛФК и массажа. Он может начаться с первого дня реабилитации либо через какое-то время, в зависимости от вида деформации, ее степени, а также применяемой методики оперирования. Пациента будут учить держать правильную осанку, которая не вызывает боли и способствует анатомически верному развитию (или поддержанию) грудной клетки.

Хотелось бы поговорить о методах профилактики деформации грудной клетки, но они косвенные. Ведь если патология врожденная, от человека ничего не зависит. Но все равно нужно всеми способами предотвращать прогрессирование искривления и как можно раньше начинать лечение. Чтобы предупредить такой порок у ослабленного ребенка, нужно с раннего возраста водить его на массаж к специалисту или записать в спортивную секцию, которую также должен порекомендовать врач. Ну и здоровое питание, включающее все витамины для правильного роста и развития костей.

Увеличение груди при деформациях грудной клетки

Пластические операции по увеличению груди много лет держат первенство в эстетической пластике по всему миру. Но что делать, если изначально человек имеет искривление грудной клетки, которое неизбежно влияет на ее форму? Непропорциональная, несимметричная грудина также не дает покоя своим обладательницам. Иногда такая особенность тревожит даже больше, чем маленький размер груди.

Сегодня мы поговорим о маммопластике с учетом деформаций грудной клетки. Можно ли оперироваться при наличии скелетных деформаций грудины? Как лучше устранить основную проблему — асимметрию? Ответить на эти вопросы нам поможет пластический хирург с 25-летним стажем, сделавший не одну сотню операций по коррекции груди, Анвар Шухратович Салиджанов.

Анвар Шухратович, с какими деформациями чаще всего обращаются к Вам пациентки?

Давайте вначале определимся с терминологией. В общем случае, все, что не симметрично, можно назвать деформацией. Искривление грудной клетки (впалая, выгнутая грудина), несимметричная реберная дуга, разный разворот подреберья — все эти скелетные деформации иногда не доставляют физического дискомфорта, но разница сказывается на симметричности самой грудной железы.

Как пациентам с деформацией груди подходить к вопросу эстетической пластики молочной железы?

Прежде чем увеличивать грудь, т.е. ставить вопрос о протезировании, нужно понять, как быть непосредственно с деформацией грудной клетки. Операция по ее устранению достаточно сложная. Не всегда врачи идут на этот шаг, особенно, если деформация «не мешает», пациент не испытывает физического дискомфорта и проблем с сердечной и легочной деятельностью. Устранение чисто эстетического дефекта может быть с высоким риском осложнений. Поэтому не всегда торакальные хирурги идут на это. В общем случае смысл операции по исправлению деформаций грудной клетки состоит в том, чтобы изменить конфигурацию ребер, восстановить симметрию. Операция сложная, требует имплантации титановых пластин, достаточно продолжительного периода реабилитации.

Часто ли обращаются девушки, которые не хотят делать эту сложную операцию, но хотят изменить сам размер грудной железы?

Да, многие пациентки по тем или иным причинам не планируют операцию на костном каркасе, но хотят сделать красивую грудь. Тогда это можно считать показанием, чтобы подбирать импланты, разные по объему, профилю, проекции. Результат увеличения груди зависит от степени и вида деформации. В итоге мы должны прийти к максимально симметричному варианту.

Какие еще средства и методы Вы используете для создания красивой груди при наличии костных деформаций?

Большую помощь хирургу оказывают такие методы, как липофилинг, введение различных биодеградируемых гелей. Они позволяют «довести» результат до желаемого. Имплант порой не в состоянии дать полную симметрию. Если верхняя часть грудной клетки подвержена деформации, ее имплантами не закрыть. Поэтому остальные дефекты заполняют филлерами.

Импланты для таких операций вы выбираете из существующей линейки или изготавливаете индивидуально?

Потенциально существует возможность изготовления индивидуальных имплантов. Но этим мало кто занимается. Это очень долго и дорого. Сейчас большое разнообразие готовых имплантов. У нас на рынке представлено много фирм, у каждой есть широкий ассортимент протезов.

Какие чаще ставят импланты при деформациях грудной клетки — одинаковые или разные?

Чаще даже при деформациях грудины ставят одинаковые импланты. Но здесь есть нюанс. Помимо деформации, связанной с деформацией грудной клетки, есть деформации, связанные с недоразвитием мягких тканей. Пример — синдром Поланда, когда на одной стороне груди может быть не только скелетное изменение, но и недоразвитые мышцы, молочная железа.

Есть какие-то рекомендации, как подготовиться к таким операциям?

Есть хороший совет: накануне того, как вы планируете делать увеличение груди, за несколько месяцев до этого пройти курс мануальной терапии по профилактике остеохондроза. Остеохондроз присутствует практически у всех. У меня нет статистики, но по наблюдениям зарубежных врачей, после курса мануальной терапии меняется даже сама форма груди. Она становится более плотной, упругой, красивой. Просто за счет того, что улучшается трофика тканей.

То же самое после хирургического исправления скелетной деформации грудины. За счет улучшения трофики иногда грудь сама становится объемнее и привлекательнее.

В какой последовательности лучше проводить операции в случае, если есть деформация грудной клетки: сначала исправить грудную клетку и потом ставить импланты или наоборот?

Конечно, первый вариант предпочтительнее. Но если человек не хочет делать операцию по исправлению деформации ребер, то тогда идут на установку имплантов, пытаясь за счет такой пластики скомпенсировать недостатки скелетных форм.

Допустим, что уже после установки имплантов через некоторое время женщина все-таки решилась на операцию по исправлению деформации грудной клетки. Какой результат будет после операции?

Скорее всего, проявится асимметрия и придется переустанавливать импланты.

Возьмем самую распространенную врожденную деформацию грудины — воронкообразную. Какие особенности маммопластики в данной ситуации?

При воронкообразной деформации часто бывает, что после хирургического исправления скелетного каркаса грудь становится менее привлекательной. Изначально из-за западения грудь смотрелась большой, а после операции пациентки жалуются на уменьшение визуальных размеров. Т.е. грудная клетка расправилась, но грудь уменьшилась.

Бывают случаи воронкообразных деформаций, когда торакальные хирурги отказывают в операции, если риск от хирургического вмешательства неоправданно высок. В таких случаях иногда эндопротезирование позволяет не только увеличить объем груди, но и закрыть западение грудины, чтобы деформация грудной клетки стала незаметна.

Еще одна часто встречающаяся деформация грудной клетки — килевидная. Помогает ли при ней маммопластика улучшить форму груди?

Да, конечно. Увеличение груди также способствует некоторому нивелированию деформации. Однако при такой выпирающей грудной клетке важное значение имеет расстояние, которое получим после операции, между грудными железами, чем оно меньше, тем лучше эстетический эффект.

Вообще, много ли пациентов обращаются к вам с проблемой пластики груди при наличии деформаций?

По моим оценкам около 10% от общего числа пациентов. Это достаточно много, если учесть что операция носит эстетический характер.

Есть ли отличия в протоколе операции и восстановительном периоде для пластики груди пациентов с деформациями грудной клетки и без?

Нет. Протокол тот же самый. И восстановление как при обычной маммопластике. Здесь больше ответственность хирургов на стадии подбора имплантов. Нужен большой клинический опыт, потому что нет «типовых» подходов. Под каждую деформацию нужно творчески подбирать решение.

После эндопротезирования при наличии деформаций внешний вид груди становится лучше?

Да, по своему опыту могу сказать, что пациентки уходят от нас довольными. Иногда именно деформация причиняет больше дискомфорта женщине. Например, при маленькой и несимметричной груди, больше комплексов вызывает именно асимметрия, а не размер. При установке имплантов мы стараемся закрыть деформацию.

Анвар Шухратович, спасибо за беседу! Тема эстетической пластики при наличии врожденных патологий так редко освещается в прессе, поэтому надеемся, этот материал будет полезен тем, кто столкнулся с данной проблемой и все-таки не теряет надежды исправить ситуацию с помощью пластической хирургии.

Хирургическое лечение деформаций грудной клетки

Причиной патологии, о которой у нас пойдет речь далее, являются аномалии развития грудины, ребер и главным образом реберных хрящей. Сегодня врачи владеют отработанными и эффективными методиками операции, которые позволяют пациенту полностью забыть о своем физическом недостатке. В Отделении торакальной хирургии МОНИКИ мы встретились с торакальным хирургом, специалистом по хирургическому лечению деформациям грудной клетки Владимиром Александровичем Кузьмичевым.

Корр.: Владимир Александрович, что представляет для Вас научно-практический интерес, иными словами, на чем Вы специализируетесь в хирургии?

Владимир Кузьмичев: Моя область — торакальная хирургия в широком смысле — хирургическое лечение заболеваний легких, пищевода, средостения, грудной клетки и молочной железы. Особое место в этом ряду занимает реконструктивная и эстетическая хирургия грудной клетки и торса вообще, включая все виды деформаций грудной клетки, гинекомастию и последствия травм. На современном уровне данные вопросы позволяет решить использование эндоскопической хирургии, опыт которой я приобрел при операциях на легких, средостении и пищеводе.

Корр.: Остановимся более подробно на деформации грудной клетки. Чем можно объяснить аномалии грудной клетки, и какие виды деформации известны современной медицине?

Владимир Кузьмичев: Аномалии грудной клетки — это пороки развития, если речь идет о врожденных деформациях, и результат различных заболеваний (главным образом травм), если мы говорим о приобретенных случаях. В медицинской среде известны несколько типов деформации: воронкообразная грудная клетка, килевидная деформация грудной клетки и другие, более редкие типы деформации — Синдром Поланда, врожденная расщелина грудины, и т.д. Проявлением воронкообразной груди или «груди сапожника», как ее еще называют, является западение грудины и ребер, в результате чего образуется углубление различной степени выраженности. Килевидная деформация («куриная грудь») представляет собой выступание передней поверхности грудины. Степень проявления каждого из типов деформации может быть различной.

Корр.: Когда появляются первые признаки деформации?

Владимир Кузьмичев: Первые признаки можно увидеть уже у новорожденного. Однако выраженным дефект становится в юношеском возрасте и начинает прогрессировать в момент максимального роста человеческого организма. Если в детстве на этот недостаток родители не обращают должного внимания, то в юношеском возрасте, к 12-13 годам, он начинает доставлять не только психологический, но и функциональный дискомфорт. Отмечу, что у мужчин деформация грудной клетки более заметна — у женщин она часто маскируется грудными железами.

Корр.: Торакальная хирургия сегодня способна устранить или, во всяком случае, улучшить эстетическое проявление анатомического недостатка. Насколько охотно люди идут на операцию? Какие страхи и сомнения их одолевают?

Владимир Кузьмичев: Пациент испытывает страх перед любой операцией, и в это естественно. Страхи, как правило, возникают из-за того, что человек в недостаточной степени информирован о предстоящей операции. Однако и этот момент легко устраним во время консультации. Многие не решаются оперироваться по той причине, что операция по устранению деформации груди представляется им сложной, травматичной, чреватой последствиями. Кого-то пугают поперечные разрезы, которые остаются после традиционной открытой операции. На все эти сомнения есть один ответ — операции по устранению дефектов грудной клетки проводятся давно, это, как говорится, зарекомендовавшая себя классика жанра.

Корр.: Всегда ли есть необходимость в хирургическом методе устранения дефектов грудной клетки?

Владимир Кузьмичев: Деформация грудной клетки — это эстетическая проблема, это психологический дискомфорт, это дисфункции внутренних органов, на которых давит грудная клетка. И если эти три фактора устранимы при помощи операции, то почему бы и нет? При небольших деформацияхи особенно у молодых можно попробовать использовать ваккумный подъемник (Vacuum Bell). Мы недавно стали использовать данный метод, к сожалению пока нет отдаленных результатов, но самое главное, что у пациентов появился еще один выбор.

Корр.: Владимир Александрович, поговорим о самой операции. Каким образом решается проблема впалой, воронкообразной груди?

Владимир Кузьмичев: Сегодня устранить структурную компрессию грудной клетки можно при помощи различных методик, общее число которых превышает 50. При лечении воронкообразной деформации мы предпочитаем метод Насса, так называемый миниинвазивный метод коррекции. Во время операции хирург делает 2 разреза по передней подмышечной линии, устанавливает за грудину титановую пластину и фиксирует ее в нужном положении. Пластина оказывает давление и выпрямляет грудину. Уже на операционном столе грудная клетка принимает правильную форму. D типичной ситуации продолжительность операции около одного часа. Пациент встает уже на следующий день, а выписывается из стационара через 6-7 дней.

Корр.: Как долго придется пациенту ходить с установленной титановой пластинкой?

Владимир Кузьмичев: В среднем, 4 года. Но уже через 6 месяцев как правило пациент не замечает пластины и она никак не мешает ему в повседневной жизни. Несколько дольше проходит восстановление у пациентов старше 25 лет. Самому старшему нашему пациенту было 39. Как быстро пациент восстанавливается после операции зависит от многих обстоятельств. Среди них имеют значение выраженность деформации и ее форма, податливость грудной клетки на момент операции, возраст пациента. Чем старше — тем сложнее может происходить восстановление, хотя и в этом случае все индивидуально. В Интернете сейчас есть форум пациентов, страдающих воронкообразной деформацией, и я всегда рекомендую пациентам ознакомиться с его материалами.

На этом наша беседа с Владимиром Александровичем Кузьмичевым завершилась. Доктора позвали в операционную, меня же провели в палату к пациентке, которая оправлялась после проведенной операции по устранению деформации грудной клетки. Девушка охотно согласилась поделиться своими впечатлениями:

— В том, что мне действительно необходимо операция, я не сомневалась. Мириться с врожденным недостатком более не хотелось. Когда решимость переполнила всю меня, я начала выбирать специалиста. Безусловно, этот выбор дался мне с трудом. Дома мне предлагали только традиционную операцию с удалением ребер и большим разрезом. Как только я узнала о новом методе, я сразу связалась с Владимиром Александровичем и очень довольна результатом. Уже сегодня, пребывая в палате после операции, я не жалею о своем решении. Я очень довольна своим результатом и благодарю Владимира Александровича за помощь.

Записаться на консультацию к Кузьмичеву Владимиру Александровичу можно по телефонам: +7 (499) 250-33-43 и +7 (499) 250-27-84

Источники: http://medoperacii.ru/skelet/operaciya-pri-deformacii-grudnoj-kletki/.html, http://www.mosplastica.ru/patient/interview/uvelichenie-grudi-pri-deformatsiyakh-grudnoy-kletki/, http://plastic-review.com/interviews/date/2009-12-07

Комментировать
0
26 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Adblock detector