Оргоносохраняющие операции при раке груди

СОДЕРЖАНИЕ
0
54 просмотров
28 января 2019

Удаление молочной железы при раке

Операция по удалению опухоли в молочной железе – это один из видов обязательных манипуляций в лечении онкологического заболевания. При обнаружении у женщины злокачественной опухоли ей будет показа операция, масштабы которой зависят от степени развития патологии и других сопутствующих факторов. Удаление молочной железы при онкологии – не редкое явление. В лечении рака это позволит устранить злокачественное новообразование и снизить риск рецидива заболевания в дальнейшем. Лечение рака груди в Москве успешно выполняют в Юсуповской больнице. Это современный медицинский центр, который специализируется на лечении онкологических заболеваний различного вида. В Юсуповской больнице можно получить полный курс лечения патологии и проходить дальнейшее наблюдение для исключения рецидива заболевания.

Операция при раке молочной железы

Хирургическое лечение при наличии онкологической опухоли в молочной железе является одним из обязательных мероприятий в устранении патологии. В редких случаях возможно излечение рака молочной железы без операции. Это может быть при неинвазивной опухоли (то есть на 0-ой стадии рака), когда заболевание не несет угрозу для жизни женщины. В других случаях показана операция.

Опухоль удаляют из груди вместе с пораженными тканями. Также удалению подвергаются лимфатические узлы, если в них обнаруживаются злокачественные клетки. Стандартными операциями являются:

  • Лампэктомия (удаление небольшой части груди);
  • Квадрантэктомия (удаление четверти груди);
  • Мастэктомия (удаление всей груди).

В случае гормонозависимой опухоли также проводится удаление яичников при раке молочной железы. Это позволяет снизить риск рецидива патологии в дальнейшем, если злокачественные клетки реагируют на женские половые гормоны. Удаление яичников при раке молочной железы, в основном, имеет отрицательные отзывы (особенно у женщин детородного возраста). Данный вид операции является особым случаем и применяется при высокой агрессивности опухоли и отсутствия адекватной реакции на гормонотерапию.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Органосохраняющая операция при раке груди подразумевает удаление только самой опухоли и участка тканей около нее. Согласно обсуждениям на Международной конференции по заболеваниям молочной железы 2005 года минимальным порогом для резекции тканей вокруг опухоли должен быть 1 см. При необходимости будет удален больший объем тканей.

Органосохраняющая операция назначается при лечении на ранней стадии инвазивного рака или при неинвазивном раке. Объем операции будет зависеть от размеров опухоли и распространения злокачественных клеток на соседние области.

В большинстве случаев после операции потребуется химио- или радиотерапия для достижения лучшего эффекта в лечении рака груди. Это позволит уничтожить злокачественные клетки, которые остались в организме после операции, и снизить риск рецидива патологии.

Удаление опухоли молочной железы у женщин: радикальная операция

Операция при онкологии молочной железы, подразумевающая удаление органа, называется радикальной мастэктомией. Она используется в лечении рака на II-III стадиях (на IV стадии обычно рак не операбелен).

Во время хирургического вмешательства выполняется полная резекция молочной железы. При распространении рака на лимфатические узлы они также подвергаются удалению. В некоторых случаях выполняют резекцию обеих молочных желез, если онкологический процесс распространился на оба органа. После операции потребуется проведение химиотерапии и лучевой терапии, поскольку на этих стадиях обычно наблюдаются метастазы.

После радикальной мастэктомии женщина может воспользоваться методами пластической хирургии для реконструкции груди с помощью имплантов. Это поможет улучшить эстетический вид прооперированного участка. Альтернативным вариантом является использование специальных съемных протезов, которые можно надевать под одежду и снимать в любой момент.

Успех лечения рака молочной железы во многом зависит от его вида и стадии, на которой была начала терапия. Следует отметить, что не всегда размер самой опухоли будет являться фактором, ухудшающим прогноз. Например, если при неинвазивном раке новообразование имеет большие размеры, рак все равно считается 0-ой степени и имеет 98% выживаемость.

При обнаружении рака на І стадии также отмечается высокий процент положительного исхода после лечения, и может потребоваться только органосохраняющая операция.

На ІІ стадии процент выживаемости снижается и составляет 60-80% пятилетней выживаемости после лечения и отсутствия рецидивов.

Рак на ІІІ стадии обычно сопровождается метастазами, что значительно осложняет лечение. В большинстве случаев потребуется радикальная мастэктомия, возможно, с удалением обеих молочных желез. Также применяется химиотерапия в сочетании с лучевой терапией, что отрицательно сказывается на общем состоянии организма. Выживаемость на этой стадии составляет 30-60%.

Онкология IV степени обычно не поддается полноценному лечению. На этой стадии уже отмечается метастазирование в несколько органов и систем. Все мероприятия терапии направлены на улучшение состояние больного и устранение болевых ощущений.

Лечение рака молочной железы в Москве

В Москве успешное лечение рака молочной железы проводят в Юсуповской больнице. Здесь пациентки получают полный спектр медицинских услуг для качественного устранения патологии:

  1. Первичная консультация у опытных маммологов и онкологов.
  2. Диагностика с использованием современного высокоточного оборудования (маммография, МРТ, КТ, определение онкологических маркеров, биопсия и др.).
  3. Хирургическое удаление опухоли и пораженных тканей молочной железы (выполняется на базе широкой партнерской сети современных хирургических клиник Москвы).
  4. Химиотерапии и радиотерапия, составляемые по международным протоколам лечения онкологии молочной железы, учитывая индивидуальные особенности пациентки.
  5. Последующие профилактические обследования.

В самых тяжелых случаях в Юсуповской больнице предоставляется паллиативная помощь для облегчения состояния больного.

Лечение пациентов выполняется в комфортном стационаре. Уход за пациентами выполняет квалифицированный персонал, который знает особенности ведения онкологических больных. Палаты оборудованы всем необходимым, чтобы пациенты не беспокоились о бытовых вопросах:

  • Удобные кровати;
  • Санузел с индивидуальными гигиеническими наборами;
  • Телевизор;
  • Кондиционер;
  • Кнопка вызова медицинской сестры и т.д.

Комфортная обстановка и заботливый персонал создают условия для улучшения самочувствия и скорейшего выздоровления.

Органосохраняющая операция при раке молочной железы

Рак груди — одно из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин. В России ежегодно выявляется 54 000 случая выявления рака груди (статистика Минздрава РФ 2010-2011 гг.). Впрочем, его «популярность» является одновременно и преимуществом. Большое количество пациентов приводит к не меньшему числу научных разработок в области лечения и, как следствие, к повышению процента полного излечения.

Онкологическая клиника Дократес — один из ведущих онкологических центров Финляндии и стран Северной Европы. Здесь предлагается полный цикл диагностики и лечения для пациенток с раком молочной железы: органосохраняющие операции при раке молочной железы, а также медикаментозное лечение, лучевую терапию, радионуклидное лечение и пр. Здесь работает команда ведущих финских специалистов по раку груди.

Преимущества лечения рака груди в клинике Дократес

  1. Технологичность. Диагностический центр клиники укомплектован передовым сверхточным оборудованием, что позволяет провести полное и максимально точное обследование пациентки в короткие сроки.
  2. Профессионализм. Высокая квалификация и огромный опыт врачей дает возможность внедрять новые методы терапии и диагностики, основанные на клинических исследованиях, которые также проводятся на базе клиники.
  3. Различные техники операций. В приоритете онкологов-хирургов органосохраняющая операция при раке молочной железы, при которой происходит удаление опухоли с сохранением молочной железы. При необходимости специалисты клиники проводят мастэктомию с реконструкцией груди.
  4. Инновации. Клиника применяет новейшие методы диагностики и терапии такие как: ПЭТ-КТ обследования для рака груди, исследование сторожевых лимфоузлов, генопрофилирование и пр.
  5. Надежность. Клиника Дократес имеет все необходимые лицензии для оказания онкологической помощи. Высокая компетентность врачей подтверждается наличием сертификатов, результатами лечения и отзывами пациентов.

Лечение такого серьезного заболевания как рак молочной железы, требует особого подхода, точной диагностики и современного оборудования. Врачи клиники Дократес готовы предложить весь спектр услуг на базе одной клиники:

  • Оперативная и точная диагностика;
  • Хирургическое лечение, в том числе органосохраняющие операции;
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия, гормональное лечение, биологическое лечение;
  • Реабилитация и наблюдение.

Вся диагностика и лечение рака, проводимые в клинике Дократес, соответствуют европейским, финским и международным стандартам NCCN.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Пак Д. Д., Рассказова Е. А.

Представлен опыт лечения 435 больных раком молочной железы , которым были выполнены органосохраняющие операции с/без пластики. Для реконструкции использовали как собственные ткани пациенток, так и комбинацию с силиконовым эндопротезом. Проанализированы особенности развития рецидива после органосохраняющих операций в зависимости от стадии, метода лечения (хирургический или комбинированный) и гистогенеза опухоли.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Пак Д.Д., Рассказова Е.А.,

Organ-preserving surgery for breast cancer

The paper describes the experience in treating 435 breast cancer patients undergoing organ-preserving operations with and without plastic repair. Both the patients tissues and thir combination with a silicone endoprosthesis were used for repair. The specific features of a recurrence were analyzed after organ-preserving surgery depending on the stage, treatment method (surgical or combination) and histogenesis of a tumor.

Текст научной работы на тему «Органосохраняющие операции при раке молочной железы»

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Д.Д. Пак, Е.А. Рассказова

МНИОИ им. П.А. Герцена

Контакты: Елена Александровна Рассказова rasskaz2@yandex.ru

Представлен опыт лечения 435 больных раком молочной железы, которым были выполнены органосохраняющие операции с/без пластики. Для реконструкции использовали как собственные ткани пациенток, так и комбинацию с силиконовым эндопротезом. Проанализированы особенности развития рецидива после органосохраняющих операций в зависимости от стадии, метода лечения (хирургический или комбинированный) и гистогенеза опухоли.

Ключевые слова: рак молочной железы, хирургическое лечение, органосохраняющие операции

ORGAN-PRESERVING SURGERY FOR BREAST CANCER

D.D. Pak, E.A. Rasskazova

P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute

The paper describes the experience in treating 435 breast cancer patients undergoing organ-preserving operations with and without plastic repair. Both the patients’ tissues and thir combination with a silicone endoprosthesis were used for repair. The specific features of a recurrence were analyzed after organ-preserving surgery depending on the stage, treatment method (surgical or combination) and histogenesis of a tumor.

Key words: breast cancer, surgical treatment, organ-preserving surgery

За последние годы было сделано много важных разработок в хирургическом лечении пациенток с заболеваниями молочной железы.

При начальных стадиях рака молочной железы (РМЖ) возможно выполнение органосохраняющих операций с/без реконструктивно-пластического компонента.

Значение сохранения молочной железы для женщины трудно переоценить. По мере накопления опыта подобных операций сформировалась положительная оценка приемлемости такого подхода к лечению определенных форм РМЖ. В настоящее время применение так называемой консервативной хирургии не вызывает принципиальных возражений.

К органосохраняющим относятся следующие операции:

• секторальная резекция молочной железы ± подмышечная лимфаденэктомия;

• радикальная резекция (РР) молочной железы — удаление от 1/8 до 2/3 железы, квадрантэкто-мия — удаление 1/4, гемимаммэктомия — 1/2 части железы;

• субтотальная РР молочной железы — удаление от 75 до 90 % ткани железы с лимфатическими узлами (ЛУ) подмышечной, подключичной и подлопаточной областей с сохранением сосковоареолярного комплекса и переходной складки [1—4].

Во времена Холстеда идеи органосохраняющей хирургии были бы бессмысленны и даже опасны в силу того, что большинство выявляемых тогда опухолей превышало 8 см в диаметре, что соответствует современной III стадии. Не случайно при выполнении операций, меньших по объему, чем радикальная мастэктомия по Холстеду, частота развития локальных рецидивов в те годы достигала 80 %.

Двадцать лет назад лишь 10—12 % женщин, больных РМЖ, на момент выявления имели опухоль 2 ЛУ, другие полагают, что прогностическое значение этого фактора играет роль лишь при отсутствии метастазов в ЛУ. Отмечено, что при отсутствии метастазов в ЛУ риск развития рецидива у больных с инвазией сосудов в ткани железы в 4,7

раза выше по сравнению с таковым в группе пациенток, не имеющих данного признака. При наличии инвазии сосудов в ткани железы частота возникновения рецидивов составляет от 14 до 29,5 % [8, 10]. Факторы, увеличивающие риск развития местного рецидива, представлены в табл. 1.

Появление рецидивов чаще происходит в первые годы после проведенного лечения: по сведениям Я. ВаББЬг [9], у 68 % больных рецидивы были выявлены в течение первых 2 лет. По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, наибольшее число рецидивов возникает в первые 3 года (у 77 % больных), при этом у 55,6 % из них отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы, а у 25,5 % — размер первичного опухолевого узла не превышает 2 см. Среди морфологических факторов, провоцирующих развитие рецидивов, наибольшее значение имеют наличие в опухоли компонента инвазивного долькового или инвазивного протокового рака с преобладанием внутрипротокового компонента (32 % больных), множественность зачатков рака (19 %), III степень

Таблица 1. Факторы, повышающие вероятность развития местного рецидива

Фактор Частота развития местного рецидива

Размер опухоли > 2 см В 1,64 раза выше (T. Whelan et al., 1994)

Мультицентрический рост В 2,7 раза выше (E. ТоиЬои1 et al., 1999)

Распространенный внутрипротоковый рост В 2,6 раза выше (E. ТоиЬои1 et al., 1999); в 4,1 раза выше (А.С. Voogd et al., 1999); 0 % при негативных краях (С. Leong et al., 2004)

Позитивные края резекции 25 % за 10 лет (С. Leong et al., 2004); 33—40 % без буста; 4—12 % с бустом 18-20 Гр (С.А. Рега, 2003)

46,5 % против 29,2 % (N-) без ЛТ за 10 лет (ЕВСТге, 2005)

Возраст до 35—40 лет 19 % (J.M. Kurtz et al., 1998); в 3,15 раза больше (E. ТоиЬои! et al., 1999); в 2,9 раза больше (А.С. Voogd et al., 1999)

30 % при 10-летнем наблюдении (С. 8еупаеуе ег а1., 2004); аналогична таковой у больных без отягощения наследственности ^. lastos ег а1., 2004)

Мутация генов Ипсилатеральный — 49 %,

ВЯСА1 или ВКСА2 контралатеральный — 42 % за 12 лет

(Б^. Най!у е! а1., 2002)

Отсутствие ЛТ В 3 раза выше (ЕВСТСG, 2005)

злокачественности (более чем у 1/3), раковая эмболия лимфатических сосудов (20 %).

Показанием для проведения ЛТ всего объема молочной железы является широко распространенное мнение о том, что РМЖ часто бывает мульти-центричным. Исследования Nigmegen показали, что истинно мультицентрический рост, определяемый как 2 очага рака и более, не связанные между собой, встречается менее чем у 10 % больных. До 85 % местных рецидивов развиваются в том же квадранте, в котором была первичная опухоль. Случаи, в которых рецидив возникает в не пораженных ранее квадрантах молочной железы, являются примерами первичной множественности. Доказано, что облучение всей молочной железы способствует предотвращению развития истинного местного рецидива в исходно пораженном квадранте молочной железы, но не предотвращает возникновение новых очагов опухолевого роста в других квадрантах той же железы.

Описанные наблюдения послужили основанием для разработки альтернативы длительному курсу послеоперационной дистанционной ЛТ на весь объем железы — метода ускоренного частичного облучения молочной железы (УЧО) — послеоперационного облучения только пораженного квадранта (ложе опухоли) укрупненными или крупными фракциями. Одним из вариантов УЧО является мульти-катетерная внутритканевая ЛТ в режиме высокой мощности дозы, разовая очаговая доза 3,5—4 Гр 2 раза в день на протяжении недели до суммарной очаговой дозы 32—36 Гр. При соблюдении показаний к проведению данной методики ЛТ благодаря УЧО можно получить результаты, аналогичные таковым при тотальном облучении молочной железы (ежегодная доля местных рецидивов на протяжении как минимум 3 лет наблюдения составила 0,4— 4,9 %). Применение данной методики не приводит к ухудшению косметического эффекта операции, ранних осложнений не выявлено [11].

Материалы и методы

В отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена в период с 2000 по 2006 г. было выполнено 438 РР с/без пластики молочной железы. Общее число больных составило 435, у 3 пациенток был диагностирован синхронный РМЖ, во всех 3 случаях выполнена двусторонняя РР. Средний возраст больных — 52 года.

Всем пациенткам проводили РР — удаление 1/4 или 1/3 молочной железы с опухолевым узлом и фасцией БГМ и выполняли подмышечно-подключично-подлопаточную лимфаденэктомию.

При наличии выраженной асимметрии молочных желез осуществляли одномоментное восста-

новление молочной железы. Для реконструкции использовали аутоткани (БГМ, фрагмент широчайшей мышцы спины — ШМС) или комбинированную пластику (ШМС с силиконовым эндопротезом) (табл. 2).

Таблица 2. Варианты операций

Вид операции Число операций (%)

РР + пластика БГМ 93 (21,2)

РР + пластика ШМС 102(23,3)

РР + пластика ШМС + эндопротез 6 (1,4)

РР + пластика ШМС + БГМ 6 (1,4)

Для устранения деформации молочной железы при удалении внутренних квадрантов осуществляли перемещение тканей железы с фиксацией перемещенных тканей по разным методикам для заполнения дефекта молочной железы.

По стадиям пациентки были распределены следующим образом: 0 стадия — 5 (1,1 %), I стадия — 181 (41,3 %), НА — 154 (35,3 %), ПБ — 44 (10 %), ША — 51 (11,6 %), ШВ — 1 (0,2 %), ШС — 2 (0,5 %).

ЛТ получали 296 (67,6 %) пациенток. ЛТ не была проведена при 0 стадии у 5 (100 %) больных, при

I стадии — у 108 (59,7 %), при НА — у 27 (17,5 %), при ПБ — у 1 (2,3 %), при ША — у 1 (1,9 %) пациентки (табл. 3).

Таким образом, ЛТ не проводили при размере опухолевого узла 1 см, при наличии благоприятных

Таблица 3. Назначение ЛТ в зависимости от стадии РМЖпри выполнении РР

Стадия РМЖ Число больных (%)

не получавшие ЛТ получавшие ЛТ

I (ТШ0М0) 108 (59,7) 73 (40,3)

ІІА (Т2ШМ0, Т1ШМ0) 27 (17,5) 127 (82,5)

ІІВ (Т2ШМ0) 1 (2,3) 43 (97,7)

ІІІА (Т1-3Ш-2М0) 1 (2) 50 (98)

ІІІВ (Т4ЬШ-2М0) — 1 (100)

ІІІС (Т1-3ШМ0) — 2 (100)

Итого 142 (32,4) 296 (67,6)

прогностических факторов (инвазивный протоковый рак I степени злокачественности, тубулярный, слизистый рак, положительные рецепторы эстрогенов и прогестеронов), в возрастной группе пациенток > 60 лет.

В 296 случаях ЛТ была проведена в послеоперационном периоде и включала облучение молочной железы (суммарная очаговая доза — 56 Гр), послеоперационного рубца (дополнительно 10 Гр), регионарных (над-, подключичных, подмышечных, па-растернальных) зон (46 Гр).

Кроме ЛТ, в зависимости от стадии РМЖ и данных гистологического и иммуногистохимического исследований назначали курсы поли-ХТ (ПХТ) и гормонотерапии (ГТ), дополнительно осуществляли выключение функции яичников у пациенток с сохраненной менструальной функцией при наличии у них гормонопозитивного РМЖ. Только хирургическое лечение было выполнено 23,6 % больным (табл. 4).

Таблица 4. Хирургическое лечение

Вид лечения Число операций (%)

Операция 104 (23,7)

Операция + ГТ 30 (6,9)

Операция + ПХТ 8 (1,8)

Операция + ЛТ 129 (29,5)

Операция + ЛТ + ПХТ 99 (22,6)

Операция + ЛТ + ПХТ + ГТ 33 (7,5)

Операция + ЛТ + ГТ 35 (8)

рак Педжета, и в 1 наблюдении в дальнейшем зарегистрировано развитие карциносаркомы. Одновременное появление рецидива и отдаленных метастазов зафиксировано в 6 случаях.

Ниже представлены данные о рецидивах РМЖ, развившихся в оставшейся части молочной железы в зависимости от стадии у пациенток, не получавших (табл. 6) и получавших (табл. 7) ЛТ.

Таблица 6. Рецидивы РМЖ в оставшейся части молочной железы в зависимости от стадии у больных, не получавших ЛТ

Стадия РМЖ Число пациенток Число рецидивов (%)

I (ТШ0М0) 108 4 (3,7)

НА (Т2ШМ0, ТШ1М0) 27 3(11,1)

IIB (Т2ШМ0) 1 1 (100)

Таблица 7. Рецидивы РМЖ в оставшейся части молочной железы в зависимости от стадии у больных, получавших ЛТ

Стадия РМЖ Число пациенток Число рецидивов (%)

I (ТШ0М0) 73 3 (4,1)

НА (Т2ШМ0, Т1ШМ0) 127 2 (1,6)

IIB (Т2ШМ0) 43 1 (2,3)

ША (Т1-3Ш-2М0) 50 5 (10)

Всего 293 11 (3,8)

Нами были проанализированы рецидивы, развившиеся в оставшейся части молочной железы у 435 больных. В течение 5-летнего срока наблюдения диагностировано 10 (2,3 %), 10-летнего — 19 (4,4 %) рецидивов. Сроки возникновения рецидивов составили от 1,5 до 9 лет (табл. 5). В 1 случае

в оставшейся части молочной железы в области сосково-ареолярного комплекса верифицирован Таблица 5. Возникновение рецидивов

Срок Число рецидивов

При изучении зависимости возникновения рецидива от гистогенеза опухоли обнаружена следующая закономерность: инфильтративный протоковый рак II степени злокачественности диагностирован в 7 случаях, III степени — в 5, комбинированный рак — в 3, инфильтративный дольковый — в 2, рак Педже-та — в 1, слизистый рак — в 1, без гистологического определения (IV степень лечебного патоморфоза) — в 1. В 4 наблюдениях неблагоприятными прогностическими морфологическими признаками развития рецидива были присутствие раковых эмболов в сосудах вблизи опухолевого узла, рост инвазивного рака, наличие карциномы in situ вблизи опухолевого узла.

В дальнейшем лечение рецидивов осуществляли следующим образом. У 8 пациенток была удалена оставшаяся часть молочной железы, в 5 случаях — в сочетании с интраоперационной фотодинамиче-

ской терапией. Еще 5 больным было выполнено подкожное удаление молочной железы с первичной реконструкцией (в связи с возможностью осуществления данного вмешательства и настойчивыми просьбами пациенток). Одна пациентка не получила оперативное пособие по причине одномоментной диагностики множественных отдаленных метастазов, ей были проведены курсы ПХТ.

В 4 наблюдениях возникновение рецидивов было зарегистрировано у женщин молодого возраста (до 40 лет), в 15 — у пациенток старше 40 лет. При этом число больных в возрасте до 40 лет составило 34, старше 40 лет — 400. Таким образом, у пациенток молодого возраста отмечен более высокий риск развития рецидива по сравнению с таковым у больных старшего возраста — 11,8 и 3,8 % соответственно, разница статистически достоверна.

1. В течение 5-летнего наблюдения за больными РМЖ, перенесшими органосохраняющее лечение, развитие рецидивов было зафиксировано в 10 (2,3 %) случаях.

2. Частота возникновения рецидивов зависит от стадии РМЖ, возраста пациенток, гистогенеза опухоли. При сочетании неблагоприятных прогностических факторов следует прибегать к выполнению повторной операции на молочной железе.

3. Послеоперационное облучение оставшейся части молочной железы не оказало достоверного влияния на частоту развития рецидива, однако время до его возникновения увеличилось на 3—4 года.

4. В связи с тем что исследование не было рандомизированным, выводы могут быть только предварительными.

1. Джатой И., Кауфман М., Пети Ив Жан. Атлас хирургии молочной железы. М.,

2. Дружков О.Б., Гатауллин И.Г., Дружков Б.К., Дружков М.О. Подкожная радикальная резекция. IX Международный конгресс, Казань, 2009.

3. Кампова-Полевая Е.Б., Чистяков С.С. Клиническая маммология. Современное состояние проблемы. М., 2006.

4. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Пачес А.И. Атлас онкологических операций. М, 2008.

5. Veronesi U., Volterrani F., Luini A. Quadrantectomy versus lumpectomy for small size breast cancer. Eur J Cancer

6. Дмитриев А.А. Органосохраняющие операции при раке молочной железы. Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2001.

7. Пак Д.Д. Органосохраняющие, функционально-щадящие и реконструктивно-пластические операции при комбинированном лечении больных раком молочной железы. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1998.

8. Портной С.М., Лактионов К.П., Коротких И.Ю. и др. Органосохраняющие операции при раке молочной железы. Конференция 0нкохирургия-2010 «В будущее через новые технологии», 31 мая — 2 июня, 2010. М., 2010.

9. Bassler R. Pathologic und klassifikation maligner Mammatumoren. Z Arztl Fortbild 1991;85(20):973-80.

10. Kurtz J.M., Jacquemier J., Amalric R. et al. Breast-conserving therapy for macroscopically multiple cancers. Ann Surg 1990;212:38-44.

11. Тер-Арутюнянц С.А., Осипов В.В., Аксененко А.В., Полюшкин Д.В. Ускоренное частичное облучение молочной железы в плане комбинированного лечения: альтернатива традиционному курсу дистанционной лучевой терапии? Конференция 0нкохирургия-2010 «В будущее через новые технологии», 31 мая — 2 июня,

Источники: http://yusupovs.com/articles/oncology/udalenie-molochnoy-zhelezy-pri-rake/, http://www.docrates.com/ru/organosohranyayushhaya-operatsiya-pri-rake-molochnoj-zhelezy/, http://cyberleninka.ru/article/n/organosohranyayuschie-operatsii-pri-rake-molochnoy-zhelezy

Комментировать
0
54 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев