Редукционная маммопластика на питающей ножке

СОДЕРЖАНИЕ
0
44 просмотров
28 января 2019

Редукционная маммопластика: описание процедуры, показания, противопоказания и отзывы

Какая дама не мечтает о пышной груди! Увеличение бюста — актуальная тема для многих представительниц прекрасного пола. Пока одни пытаются воплотить в реальность свои желания, другие без сожаления «прощаются» с излишками жировой ткани. Почему? Иногда слишком большой размер бюста негативно отражается на качестве жизни женщины. Постоянно преследует боль в спине, меняется осанка, ухудшается качество сна. В последнее время достаточно популярной стала процедура под названием редукционная маммопластика, отзывы пациенток о которой побуждают женщин лечь под нож хирурга. Настоящим спасением такая операция является для тех, у кого стоит диагноз «гигантомастия».

Краткая характеристика

Редукционная маммопластика — это операция по уменьшению размеров грудных желез. К ее помощи прибегают женщины со слишком большим бюстом, который выглядит как косметический дефект и нарушает функцию позвоночника. В ходе операции хирург удаляет излишки кожи и жировой ткани. В результате грудь приобретает комфортный размер, становится более пропорциональной и симметричной. Пластическая операция считается решением, скорее, медицинских, нежели эстетических проблем.

Показания к проведению маммопластики

Первые упоминания о случаях уменьшения груди датируются XVI веком. Пышный бюст увеличивает риск развития различных заболеваний, ограничивает активность женщины и способствует деформации позвоночника. Если раньше размер груди уменьшали только по медицинским показаниям, то сегодня определенную роль в этом вопросе играет эстетический фактор. Как понять, что операция действительно необходима? Показаниями к проведению маммопластики могут служить следующие факторы:

  • проблемы с позвоночником;
  • трудности при выборе нижнего белья;
  • повышенная потливость;
  • боли в спине;
  • плохой сон;
  • опрелости на коже;
  • высокий риск онкологии;
  • повышенная утомляемость.

Часто помощь хирурга необходима по причине возникновения асимметрии, которая особенно заметна на пышных формах. Гормональный сбой, спровоцированный беременностью и кормлением, также рано или поздно приводит к диспропорциям в верхней части туловища. Редукционная маммопластика — важная процедура, которая может подарить счастье и облегчение многим представительницам прекрасного пола.

В каких случаях от операции лучше отказаться?

В некоторых европейских странах процедура по уменьшению размеров груди входит в систему страховой медицины, т. е. ее делают бесплатно. Редукционная маммопластика — это серьезная и сложная операция, которая имеет противопоказания. Среди них стоит отметить следующие:

  • хронические заболевания в период обострения (пиелонефрит, бронхиальная астма и пр.);
  • сахарный диабет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • онкологические заболевания;
  • беременность и лактация;
  • ожирение;
  • простудные заболевания;
  • гнойничковые поражения кожи;
  • подростковый возраст.

Существуют и другие противопоказания. О них более подробно можно узнать на приеме у врача-маммолога.

Этапы проведения операции

Перед хирургическими манипуляциями пациентке необходимо пройти медобследование (ЭКГ, флюорография, анализы крови) и сделать маммографию. На консультации специалист оценивает пропорции тела, определяет объем вмешательства. Затем обсуждается конечный результат процедуры и вид наркоза. После получения результатов медицинского обследования и письменного согласия на операцию можно приступать к резекции.

Редукционная маммопластика проводится поэтапно. Операция начинается с измерения параметров груди, нанесения линий будущих разрезов, стерилизации молочных желез. Затем к процедуре подключаются анестезиологи. Хирургическое вмешательство в обязательном порядке подразумевает применение общего наркоза. После подготовительных этапов врач приступает непосредственно к резекции. В современной пластической хирургии используется два варианта проведения редукционной маммопластики: вертикальный и якорный. Более подробно о каждом виде будет рассказано чуть ниже.

На следующем этапе хирург делает несколько разрезов, удаляет избытки кожи и жировой ткани. Сосок обычно не отделяют от нервных волокон и кровеносных сосудов, перемещая его выше первоначального положения. Сделать это довольно непросто. Поэтому процедура по уменьшению размеров бюста считается одной из самых трудных в пластической хирургии. Часто дополняется редукционная маммопластика мастопексией, т. е. подтяжкой груди. На завершающей стадии специалист накладывает саморассасывающиеся швы. Со временем линии разрезов становятся практически незаметными.

Техника маммопластики

Целью хирургического вмешательства является не только уменьшение размеров бюста. Важно придать груди красивую форму. Параметры молочных желез определяют тип манипуляций. Существует два варианта осуществления маммопластики: якорный и вертикальный.

Первый актуален для работы с большим бюстом. Во время операции специалист иссекает до 2 кг лишних тканей. Для этого на коже выполняются разрезы в форме перевернутой буквы «Т» вертикально до субмаммарной складки. При гигантомастии операция осуществляется по аналогичной технике. Однако в этом случае соски могут потерять чувствительность.

Вертикальная редукционная маммопластика подходит для резекции бюста среднего размера. Во время операции врач удаляет до 500 г лишних тканей. Хирург делает один разрез вокруг ареолы, другой — до складки под грудью. При вертикальной маммопластике вероятность развития осложнений практически равна нулю.

Реабилитационный период

Восстановление после редукционной маммопластики длится около месяца, но в стационаре женщина проводит всего два дня. В течение первых нескольких суток могут беспокоить боли, которые возникают из-за травмирования тканей. Они легко снимаются анальгетиками. Послеоперационные синяки также считаются нормальным явлением. Примерно через две недели от них не остается следа. Небольшая отечность может сохраняться чуть дольше.

На время реабилитационного периода пациентке показано использование компрессионного белья. Специальный бюстгальтер способствует снижению нагрузки на швы, но при этом постоянно поддерживает грудь. Через два месяца после маммопластики женщина может вернуться к полноценной жизни и привычной физической активности. Первые результаты резекции формируются примерно в это же время. Окончательный эффект можно оценить через год после операции. Если женщина добросовестно выполняет рекомендации врача и следит за своим здоровьем, процесс восстановления проходит быстро.

Возможные осложнения

В положительно зарекомендовавших себя клиниках резекция груди проходит без негативных последствий. Однако бывают исключения. Как и любая другая операция, редукционная маммопластика может привести к развитию осложнений. Не все зависит от мастерства хирурга. Определенную роль играют особенности строения молочных желез, иммунитет женщины. После оперативного вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

  • множественные кровотечения;
  • инфицирование раны;
  • некроз тканей;
  • нарушение чувствительности сосков;
  • формирование грубых рубцов;
  • асимметрия молочных желез и сосков.

Чтобы избежать негативных последствий или свести их появление к минимуму, необходимо внимательно подходить к выбору клиники, где будет проводиться редукционная маммопластика.

Стоимость операции

С давних пор Германия, Израиль и Швейцария являются лидерами по проведению пластических операций. Использование новых технологий, высококлассное оборудование, опытные специалисты — это основные преимущества иностранных клиник. Самыми дорогими операциями по уменьшению груди славится Швейцария. Стоимость хирургических манипуляций в этой стране варьируется от 10 до 15 тыс. евро. Чуть меньше придется отдать за услуги в Германии. Резекция груди обойдется в 7 тыс. евро. Итоговая стоимость зависит от уровня клиники. В этой стране есть статусные клиники и более «скромные» медицинские учреждения. По мнению многих женщин, самым приемлемым вариантом является Израиль. Здесь цена наиболее соответствует качеству услуг. Например, стандартная операция по уменьшению размера бюста стоит около 280 тыс. рублей. В цену входит сопровождение до отеля, а также услуги переводчика.

Бытует мнение, что качественные пластические операции могут провести только иностранные врачи. Однако в России также стремительно развивается это направление эстетической хирургии. Например, только в Москве насчитывается более 10 клиник, где работают квалифицированные специалисты. Одним из ведущих направлений в этих медицинских учреждениях является редукционная маммопластика. Цены на услуги в несколько раз ниже по сравнению с заграничными вариантами (от 150 до 400 тыс. рублей).

Отзывы женщин

Что говорят представительницы прекрасного пола об этой операции? Многие женщины, которым пришлось столкнуться с проблемой большой груди, высказываются за редукционную маммопластику. Свой выбор они объясняют улучшением качества жизни после вмешательства. Исчезают боли в спине и опрелости на коже, появляется возможность заниматься спортом. Кроме того, пропадает психологический дискомфорт. Многие дамы с пышными формами стесняются своей груди.

Негативные отзывы, как правило, обусловлены высокой стоимостью операции. Если в России цена маммопластики не превышает 400 тыс. рублей, то в Европе эта цифра в несколько раз больше. Кроме того, любое хирургическое вмешательство несет в себе определенные риски для здоровья. Это также пугает представительниц прекрасного пола.

Практика показывает, что большинство женщин после родов и лактации все же приходят на операцию по уменьшению размеров груди. Испытав на себе тяготы пышных форм, они выбирают хирургическое вмешательство, ни на секунду не сомневаясь.

Мастопексия и редукционная маммопластика

Выбор между выполнением подтяжки молочных желез (мастопексией) и редукционной маммопластикой делается на основании физикального обследования и индивидуальных пред­почтений женщины. В некоторых случаях использование указанных видов коррекции может быть показано при птозе молочных желез (возможно, имеются показания и для одновременного увеличения молочных же­лез), тогда как в других случаях существуют объективные показания для уменьшения размеров груди.

Для успешного проведения подтяжки молочных желез или редукционной маммопластики необхо­димо выполнение следующих этапов:

  1. Перемещение сосково-ареолярного комплекса кверху.
  2. Уменьшение объема железистой ткани, жировой клетчатки, а также резекция избытка кожи.
  3. Формирование молочных желез по возможности с оставлением минимально заметных рубцов и обеспечение сохранения достигнутого эффекта в течение длительного времени.

На сегодняшний день существует множест­во способов и методик успешного выполнения мастопексии и редукционной маммо­пластики. Тем не менее, к выбору в пользу той или иной методики следует подходить с учетом особенностей конкретного клинического случая, в зависимости от квалификации и опыта хирурга (имеется в виду опыт применения конкретного вида оперативных вмешательств).

Различные методики мастопексии и редукционной маммопластики могут быть подразделены, в зависимости от формы остающегося послеоперационного рубца, на периареолярные, вертикальные, а также на Т-образные. Целесообразность использования той или иной методики определяется, в первую очередь, объемом ткани, который подлежит резекции: при небольших объемах резекции обычно используются методики вертикальных разрезов, в то время как большие объемы резекций требуют выполнения разрезов адекватной длины.

В прошлом почти все редукционные маммопластические оперативные вмешательства выполняли с использованием Т-образных разрезов. В течение последних 15 лет в пластической хирургии все более широко стали применять методики вертикальных разрезов. Особенно четко данная закономерность про­слеживается применительно к мастопексии по поводу истинного птоза молочных желез, а также применительно к редукционной маммопластике по поводу умеренной или выраженной гипертрофии молочных желез.

Объем молочных желез, несомненно, является ключевым фактором, определяющим выбор в пользу редукционного вмешательства или мастопексии. Два указанных вида вмешательства являются аналогичными по оперативной технике. Большинство видов мастопексии могут быть выполнены с использованием методики вертикальных разрезов.

Линию предполагаемых разрезов наносят заранее в положении стоя (вертикальное положение тела). Четкое и правильное нанесение линий разметки является залогом успешного выполнения редукционной маммопластики или мастопексии. Помимо всего прочего, разметка предоставляет хирургу возможность осуществить тщательную предоперационную оценку планируемого объема резекции, выявить наличие асимметрий, которые могут обусловить необходимость в выполнении интраоперационных ревизий (что всегда является проблематичным. Разметку необходимо наносить аккуратно и тщательно, контролируя каждый этап.

Редукционная маммопластика с использованием методики вертикального разреза (на основе техники по Lejour)

В основе редукционной маммопластики с использованием методики вертикального разреза (на основе техники по Lejour) лежит экстенсивное отделение кожи в области двух нижних квадрантов молочной железы с последующей полной диссекцией железы по аналогии с подкожной мастэктомией. Затем осуществляется укрытие вновь сформированной молочной железы пустым кожным «мешком». В послеоперационном периоде в процессе заживления раны происходит сокращение кожи с формированием нормальной формы молочных желез.

Принято выделять следующие основные этапы оперативного вмешательства:

  1. Нанесение линий разметки
  2. Инфильтрация тканей
  3. Деэпителизация
  4. Липосакция
  5. Хирургическое иссечение и формирова­ние молочных желез

Нанесение линий разметки

Линии хирургической разметки наносят в положении стоя, в зависимости от особенностей строения тела женщины, а также с учетом ее индивидуальных предпочтений и соображений насчет конечного результата коррекции.

  1. Отмечают среднегрудинную линию, а также субмаммарную складку.
  2. Место будущего расположения соска находится в точке, обычно расположенной на 21—23 см от яремной вырезки грудины, выше субмаммарной складки. Молочную железу приподнимают кверху путем по­мещения пальцев руки (левой или правой) в область субмаммарной складки со смещением руки кверху. Определяют область будущего расположения соска (проецируется из точки, расположенной под кончиком среднего пальца, на верхний край молочной железы). Необходимо убедиться в том, что локализация точки установлена верно (путем измерения расстояния от отмеченной точки до яремной вырезки грудины).
  3. В нисходящем направлении от субмаммарной складки проводят срединную линию груди («меридиан груди»). Если женщина находится в положении стоя, то проведенная линия, как правило, находится на уровне соска, обычно на 9-11 см от срединной линии тела. Вертикальные линии разметки служат ориентирами для определения латеральных краев резекции кожи.
  4. Определение боковых (вертикальных) краев резекции и нанесение соответствующих линий разметки осуществляют путем смещения молочной железы в медиальную, а затем — в латеральную сторону. Также необходимо вертикальное смещение молочной железы и нанесение необходимых контуров для того, чтобы интраоперационно не допустить уплощения молочной железы (желательно придание более конической формы). Расстояние, на которое необходимо смещать молочную железу, определяется предполагаемым объемом резекции молочной железы; в зависимости от этого наносятся соответствующие линии разметки.
  5. Две вертикальные линии соединяются книзу, на 2 см выше субмаммарной складки.
  6. Новое положение соска определяется заблаговременно, в предоперационном периоде. В области будущей локализации ареолы наносят соответствующие линии разметки (согласно методике по Lejour). Протяженность окружности ареолярной части может быть подсчитана по формуле 2πr. К примеру, при диаметре ареолы 4 см длина окружности (=2-3,14×2) будет составлять 12,56 см. На 2 см выше отметки соска вокруг данной области наносят линии разметки в форме купола, с соединением вертикальных линий планируемой резекции кожи (в латеральных отделах). В ходе трехмерного интраоперационного формирования молочной железы изначально нециркулярные линии разметки приобретают форму окружности. Дополнительный объем резекции с целью коррекции формы молочной железы требуется крайне редко. Установление новой области локализации соска можно также выполнять с помощью использования матрицы с длиной краев по 8 см
  7. После нанесения линий разметки, соответствующих наружным краям резекции, отмечают область верхней ножки, которую необходимо деэпителизировать. Указанная зона находится у верхнего края ареолы и достигает точки, расположенной на 5-6 см ниже соска. Ширина ножки зависит от размеров молочных желез. Принципиально могут быть использованы ножки как с латеральным, так и с медиальным основанием, однако в подобных случаях нарушается основной принцип оперативного вмешательства, который заключается в удалении избытка жировой и железистой ткани в области нижнего полюса груди.

Инфильтрация тканей

После выполнения анестезии женщина переводится на операционном столе в полусидячее положение. Ткани в области нижнего полюса молочной железы инфильтрируют физиологическим раствором натрия хлорида с эпинефрином. Помимо всего прочего, инфильтрация кожных покровов молочных желез (за исключением области будущей ножки с соском) позволяет минимизировать интраоперационное кровотечение.

Деэпителизация

Область кверху от соска и зона, расположенная на 5-6 см книзу от ареолы, деэпителизируются. Целесообразно выполнять спиралевидный разрез эпидермы вокруг ареолы с последующим отделением тканей под давлением.

Липосакция

При больших объемах молочных желез (особенно при наличии значительного количества жировой ткани) необходимо выполнение липосакции в верхних квадрантах молочной железы, после чего следует осуществить истончение сформированной ножки.

Липосакция способствует уменьшению объема молочной железы и придиет ей конусовидную форму в области латерального края грудной клетки, в том числе в области клиновидного иссечения. Помимо всего прочего, липосакция обеспечивает более удобное формирование складок и инвагинацию ножки, в особенности при достаточной длине верхней ножки.

Липосакцию выполняют через разрезы в тех областях, где запланирована резекция кожи. Избыточное количество жировой ткани удаляют через 3- или 4-миллиметровую канюлю. Несмотря на то, что выполнение липосакции обычно не сопровождается какими-либо осложнениями, данная процедура может быть достаточно трудной для выполнения у женщин с ювенильной гипертрофией молочной железы.

Липосакцию также можно использовать на завершающем этапе оперативного вмешательства для коррекции малых асимметрий или для устранения избыточного натяжения в области кожных швов.

Основной этап хирургического вмешательства

Разрез кожи выполняют по V-образным линиям разметки. По обеим сторонам протяженность разреза составляет 1,0-1,5 см в нижней порции новой локализации ареолы.

Для выполнения подкожной диссекции в нижних отделах молочной железы края кожи захватываются кольцевидными зажимами, что создает условия для удобного проведения поверхностной диссекции под давлением (по аналогии с подкожными манипуляциями при мастэктомии). Принципиально важно оставлять слой подкожной жировой клетчатки толщиной не более 0,5 см. Указанный поверхностный уровень диссекции обеспечивает возможность сокращения избытка кожи. Если уровень диссекции слишком глубок, происходит образование постоянных и глубоких кожных складок.

Подкожную диссекцию необходимо выполнять в области обоих нижних квадрантов молочной железы и доходить до субмаммарной складки. Острым путем осуществляют разделение тканей книзу, по грудной стенке.

Далее выполняют подъем уже деэпителизированной ножки, на которой располагается сосок, с основанием, расположенным вверху. Длину и ширину лоскута определяют в зависимости от индивидуальных характеристик в конкретном клиническом случае; как правило, ниже соска оставляется около 6-7 см. После выполнения разреза кожи производят захват 2-сантиметрового толстого слоя нижней части лоскута, на котором располагается сосок. Как правило, используют острый способ разделения тканей (скальпелем или электроножом с соблюдением соответствующих предосторожностей) для подъема лоскута над нижележащими железистыми тканями. Далее диссекцию выполняют в вертикальном направлении, вдоль всего лоскута, несколько отступив от него. После этого лоскут поднимают из паренхимы в косом направлении, до верхнего края ареолы. В зависимости от длины лоскута его толщина не должна превышать 1,5—2,0 см для того, чтобы он мог быть перемещен кверху без натяжения. Принципиально важно, чтобы верхняя порция лоскута была не слишком тонкой и не слишком толстой. В том случае, если толщина слишком велика, может произойти инвагинация лоскута, на котором располагается сосок. В некоторых случаях хирурги осуществляют выделение слишком толстого лоскута, исходя из соображений, что в подобных случаях имеется потенциальная недостаточность кровообращения в ареолярной области. Как бы то ни было, нарушения перфузии в послеоперационном периоде в большинстве случаев обусловливаются застойными явлениями в области ножки, которая складывается под натяжением (при редкой встречаемости истинной гипоперфузии при нарушениях артериального кровотока). Если толщина выделенного лоскута слишком велика и прямое иссечение сопровождается повышенным риском, целесообразно использование липосакции в области ножки для уменьшения толщины лоскута без существенного повреждения тканей. Обычно для выполнения данного этапа используют тонкую канюлю диаметром 2 мм.

На следующем этапе выполняют диссекцию центральных участков ткани железы от мышц грудной стенки. Диссекция структур, расположенных под молочной железой, должна начинаться на уровне субмаммарной складки. После отсечения плотной соединительной ткани от тканей молочной железы у латерального края большой грудной мышцы диссекцию осуществляют тупым способом примерно до уровня третьего межреберного промежутка. Подъем молочной железы до ее верхнего края осуществляют после формирования центрального туннеля шириной примерно 6-8 см. Центральная диссекция создает возможность для поднятия тела молочной железы кверху, чем и достигается эффект коррекции.

Иссечение избытка паренхимы главным образом осуществляют в центральных и нижних отделах молочной железы. Начиная с области линии кожного разреза, производят иссечение медиальной и лате­ральной паренхимы железы до мышц грудной стенки. Это позволяет сформировать два боковых столба тканей, которые будут сближены в ходе дальнейших этапов вмешательства. В зависимости от необходимого объема резекции можно удалять паренхиму, расположенную кзади от боковых столбов ткани. В тех случаях, когда сформированные боковые столбы превышают 6-7 см в длину, они могут быть укорочены. В ходе резекции центральной порции железы происходит истончение тканей, расположенных кзади от соска. Описываемая методика не предусматривает уменьшения объема тканей в верхнелатеральном или верхне­медиальном квадрантах молочной железы. Данное обстоятельство является потенциальным недостатком хирургической методики, в особенности у женщин, у которых в анамнезе отмечался рак молочной железы. Выбор в пользу альтернативной методики редукционного вмешательства должен быть сделан, если требуется выполнение резекции паренхимы железы в области верхнелатерального квадранта.

После тщательного гемостаза накладывают швы, которые обеспечивают эффект мастопексии. Целесообразно применение медленно рассасывающегося шовного материала. Глубокие швы накладывают между большой грудной мышцей и верхним краем паренхимы молочной железы, начиная с верхнего края ареолярной области. Еще один ряд швов на паренхиму железы и большую грудную мышцу необходимо накладывать значительно ниже, поскольку в противном случае может происходить выступание ареолярной области. Проверку правильности наложения швов осуществляют в полусидячем положении тела. Необходимо убедиться в том, что в области верхнего полюса железы отчетливо отмечается ее смещение кверху; если данной картины не наблюдают, то необходимо своевременное выполнение корригирующих хирургических вмешательств.

Комплекс тканей с соском и ареолой перемещают вверх путем фиксации верхнего ареолярного края рассасывающимся шовным материалом (4-0) к верхнему краю деэпителизированной кожи.

Дальнейший этап заключается в сближении сформированных столбов железистой ткани, что лежит в основе коррекции формы молочной железы.

Далее накладывают швы, соединяющие ранее укороченные (до 6-7 см) столбы ткани (с использованием рассасывающегося шовного материала, 0). Прошивают всю толщу паренхимы с захватом подкожной жировой клетчатки. Желаемая форма молочной железы достигается с помощью сопоставления тканей отдельными швами. На завершающем этапе вмешательства производят коррекцию для устранения соответствующих недостатков. Сопоставление тка­ней рекомендуется осуществлять с использованием шовного материала с диаметром нити 3-0.

Предварительное сопоставление краев кожи может выявлять зоны, в которых еще необходимо выполнение диссекции. В некоторых случаях вместо диссекции можно ограничиться меньшими объемами манипуляций. При наличии выраженной складчатости рекомендовано использование полуострого способа разделения тканей, расположенных под кожей, ножницами.

Укрепление кожи и уменьшение объема молочной железы способствуют подъему последней кверху и уменьшению размеров субмаммарной складки. Таким образом, нижняя граница вертикального разреза кожи должна быть фиксирована у нижнего края молочной железы для того, чтобы послеоперационный рубец располагался в субмаммарной складке.

Дренажи устанавливают через нижнелатеральный квадрант молочной железы или через подмышечную область. Наложение второго слоя субдермальных швов осуществляют у нижнего края ареолы.

Далее выполняют ушивание раны и иссечение избытка кожи. Во-первых, накладывают непрерывный подкожный шов рассасывающимся материалом (с диаметром нити 2/0 и 3/0), начиная с нижнего края раны, для укрепления данной области и для укрытия тканей железы кожей. Далее могут быть наложены один-два сопоставляющих шва на края кожи для обеспечения необходимой прочности тканей. Избыток кожи иссекают, края послеоперационной раны сопоставляют, что обеспечивает достаточно хорошие результаты хирургической коррекции, а также ускоряет процесс заживления раны. В завершающей стадии накладывают внутрикожный шов рассасывающимся шовным материалом (4-0). Ареолярную область ушивают послойно (подкожным и внутрикожным швами).

После завершения основного этапа хирургического вмешательства верхней порции молочной железы придается округлая форма, тогда как область, находящаяся ниже ареолярной зоны, уплощена. Таким образом, внешний вид груди формируется по типу «вверх дном».

После операции накладывают стерильную эластичную давящую повязку. Повязку снимают через 1-2 сут. после операции и заменяют бюстгальтером компрессионного (сдавливающего) типа, который ре­комендуется носить непрерывно в течение 2-3 нед.

Редукционная маммопластика с использованием техники Т-образного разреза

При выполнении резекции тканей молочной железы суммарной массой 700-800 г и более, а также при недостаточной эластичности кожного кармана способность кожи к ретракции снижена настолько, что использование стандартной редукционной техники реконструктивной пластики может приводить к появлению протяженного рубца, достигающего субмаммарной складки. В подобных ситуациях имеются абсолютные показания для применения редукционной маммопластики с использованием техники Т-образного разреза.

Методика с использованием Т-образного разреза также может применяться в тех случаях, когда необходима резекция железистой ткани из верхних квадрантов.

В принципе, ножка с соском может быть сформирована в любом направлении. Высокий уровень надежности и безопасности продемонстрировала методика реконструктивной пластики с использованием лоскута на двух ножках по McKissock. При применении указанной техники выполняется диссекция сосково-ареолярного комплекса на вертикальном лоскуте с двумя ножками (в более ранних литературных источниках — дермальный лоскут). Как следствие, представляется возможным обеспечить достаточный уровень кровообращения в тканях молочной железы и формирование достаточной проекции молочной железы. Методика характеризуется весьма удовлетворительной эффективностью в группах женщин с боль­шим расстоянием от яремной вырезки грудины до соска (30 см и более).

В норме для адекватной репозиции сосково-ареолярного лоскута может применяться методика реконструктивной пластики лоскутом на верхней ножке. На основании клинических данных, опубликованных John Bostwick (в течение длительного времени данный специалист практиковал методику реконструктивной пластики лоскутом на нижней центральной ножке), целесообразным вариантом представляется резецирование нижних порций ткани молочной железы. Это, в свою очередь, позволяет сместить молочную железу кверху и характеризуется значительно меньшей частотой остаточного птоза.

Согласно исследованиям, посвященным изучению анатомических закономерностей, использование реконструктивной пластики лоскутом на латеральной ножке является высокоэффективной методикой, поскольку она позволяет сохранить достаточно хороший уровень перфузии в области операции и в самом лоскуте.

Мероприятия по профилактике опущения субмаммарной складки

К недостаткам методики реконструктивной пластики с использованием техники Т-образного разреза относится, прежде всего, появление внешнего дефекта по типу «проседания» груди. В качестве причины указанного нежелательного проявления стоит рассматривать пересечение глубокой фасции Скарпы, что сопровождается недостаточностью фиксации субмаммарной складки. «Проседание» может быть предотвращено путем фиксации глубоких слоев соединительной ткани к грудной стенке (путем наложения трех слоев глубоких швов с использованием рассасывающегося шовного материала по аналогии с реконструктивной пластикой субмаммарной складки). Даже если непосредственно после завершения реконструктивной пластики молочная железа кажется «слишком высокой», в последующем произойдет коррекция видимого дефекта за счет опущения субмаммарной складки в послеоперационном периоде. Стоит отметить, что ввиду особенностей техники наложения шва при применении данной методики пациентки могут предъявлять жалобы на болевые ощущения в области операции в течение 2 нед, после выполненного хирургического вмешательства.

Нанесение предоперационной разметки перед проведением реконструктивной пластики с использованием Т-образного разреза

Предоперационная разметка должна наноситься в положении стоя, что позволяет выполнить адекватную оценку местного статуса непосредственно перед началом операции. При проведении реконструктивной пластики с использованием Т-образного разреза место новой локализации соска будет удалено от яремной вырезки грудины ровно на 21 см вследствие особенностей выполнения резекции кожи.

Мероприятия по профилактике явлений венозного застоя в зоне сосково-ареолярного комплекса

Некротические изменения тканей в зоне сосково-ареолярного комплекса почти во всех случаях обусловлены явлениями венозного застоя. Лишь в крайне редких случаях в качестве этиологического фактора выступает гипоперфузия.

Наличие застойных явлений в области лоскута, несущего сосок, обычно отмечается интраоперационно. Если же объективные признаки признаки данного осложнения появляются уже после установки сосково-ареолярного комплекса (на этапе ротации или инвагинации лоскута), то принципиально важно своевременно провести соответствующие мероприятия, направленные на скорейшее устранение венозного застоя. Целесообразнее придерживаться принципов активной хирургической тактики, чем надеяться на то, что явления венозного застоя купируются самопроизвольно (при неблагоприятном стечении обстоятельств может развиться некроз соска).

Ротация лоскута с возвращением его в исходное положение почти во всех случаях способствует разрешению явлений венозного застоя. На следующем этапе рекомендуется установить этиологию развившегося венозного застоя. Зачастую в качестве этиологических факторов выступают слишком большая толщина тканей ножки лоскута, а также недостаточное пространство для размещения лоскута без натяжения тканей. В указанных случаях целесообразным является истончение лоскута, преимущественно с применением техники липосакции, или же дальнейшая резекция в области ножки лоскута (в зоне образовавшейся складки). Наложение редких узловых швов в области соска также способствует формированию достаточного пространства и уменьшению вероятности возникновения явлений венозного застоя.

В крайне редких случаях имеет смысл выполнение отслаивания лоскута от окружающих тканей примерно на 2 сут., до нормализации венозного оттока в данной области. После этого сосково-ареолярный комплекс может быть установлен в рамках вторичного хирургического вмешательства. При отсутствии признаков заживления раны после установки лоскута, несущего сосок, в качестве возможного варианта це­лесообразно рассматривать использование свободных лоскутов, несущих сосок.

Стоит лишний раз подчеркнуть, что, несмотря на то, что явления венозного застоя в некоторых случаях могут разрешиться самопроизвольно, предпочтение должно отдаваться принципам активной хирургической тактики.

Редукционная маммопластика и ее особенности

Есть большое количество женщин, которые мечтают увеличить грудь. Однако есть и те, для которых натуральные молочные железы большого размера представляют огромную проблему. Они мешают нормальной жизни, провоцируют постоянные боли в плечах, шее и спине. В этом случае им приходится задумываться о том, как их можно уменьшить. Существуют естественные способы и хирургические. К таким и относится редукционная маммопластика.

Как уменьшить грудь естественным путем

Естественные способы являются совершенно безопасными и не представляют никакой опасности для здоровья женщины. Их можно практиковать в домашних условиях. Но нужно помнить, что эффективность таких мероприятий не особо высока, и они актуальны только в том случае, если грудь не слишком велика.

  • Активная борьба с лишним весом. Часто большая грудь появляется на фоне общего ожирения. Поэтому, чтобы избавиться от нее, нужно заниматься физической активностью и правильно питаться. В рацион рекомендуется добавить больше овощей и свежих фруктов, бобовых, цельных зерен, орехов, постного мяса и нежирных молочных продуктов;
  • Использование кремов и лосьонов — достаточно распространенный способ. С помощью лосьона или крема можно не только немного снизить размер груди, но также тонизировать ее и даже улучшить состояние кожи. Они легки и удобны в применении;
  • Правильный подбор нарядов — чтобы грудь казалась меньше, нужно носить бюстгальтер с круглой чашечкой, закрытый в подмышечной области. Грудь уменьшается благодаря тому, что железы размещены равномерно с обеих сторон — так можно сделать ее меньше на один размер;
  • Спортивные занятия и упражнения. Есть большое количество упражнений, направленных непосредственно на уменьшение груди. Благодаря им телу можно придать требуемую форму и контуры. Оптимальный вариант — кардио-упражнения, такие как быстрая ходьба и бег трусцой, плавание, аэробика, езда на велосипеде.

Хирургическое решение проблемы

В числе оперативных вмешательств, посредством которых можно уменьшить грудь:

  • стандартная редукционная маммопластика;
  • редукционная пластика с вертикальным швом;
  • с пересадкой сосков;
  • с применением липосакции.

Редукционная маммопластика является наиболее эффективным способом избавиться от слишком большой груди. Те, кто выбирал такой способ, в большинстве случаев остались довольными полученным результатом.

Показания к пластике

Редукционная пластика показана женщинам в следующих случаях:

  • если грудь очень большая и непропорциональна;
  • если молочные железы тяжелые и отвисшие, соски и ареолы направлены вниз;
  • в случае если одна грудь больше другой;
  • боли в спине, плечах или шее вследствие тяжести груди;
  • постоянное раздражение кожи под грудью;
  • если большая грудь ограничивает физическую активность;
  • если вследствие пластики по увеличению грудей они стали чрезмерно большими.

Подготовительные мероприятия

Операция невозможна без предварительной консультации с пластическим хирургом. Специалист должен опросить пациента о том, какие он перенес заболевания и операции, и о прочих нюансах, которые так или иначе могли повлиять на состояние молочных желез женщин. Далее грудь фотографируется, и выполняются ее замеры.

Затем хирург обязан проконсультировать пациента, в каком количестве нужно удалить ткань железы, чтобы получить определенный результат. Далее назначается маммография и прочие исследования. Хирург также обязан уточнить, есть ли у женщины вредные привычки, и принимает ли она те или иные лекарственные препараты.

Перед тем как начнется операция, врач должен удостовериться в том, что у пациентки нет противопоказаний к операции. Обязательно строго соблюдайте все рекомендации специалиста. Еще уже перед операцией следует заранее подготовиться к периоду восстановления. Убедитесь, что у вас будут иметься в наличии:

  • чистые полотенца;
  • марля;
  • лед в большом количестве;
  • удобные и свободные футболки или блузки;
  • кремы или мази, рекомендованные пластическим хирургом для обработки раны.

Как проводится операция

Редукционная маммопластика относится к категории наиболее сложных пластических операций. Она подразумевает удаление излишков тканей молочной железы и кожи, а также перенос в новое положение сосков и ареолов. Как уже говорилось, есть несколько разновидностей данной операции. Все они, кроме липосакции, выполняются под общим наркозом. Техника их выполнения также будет отличаться.

Если речь идет о стандартной уменьшающей пластике, то хирург выполняет три разреза:

  • один по краю околососкового кружка;
  • горизонтальный в складке под молочной железой;
  • вертикальный к складке под грудью.

В итоге процедуры пациенту удаляют излишки кожи, а также ткани, расположенные под ней. Сосковый комплекс при этом поднимают вверх.

Уменьшающая операция с вертикальным швом подразумевает выполнение двух разрезов:

  • один рядом с околососковым кружком;
  • второй вертикальный под этим кружком.

Через эти разрезы извлекается лишняя железистая ткань. Операция с пересадкой сосков назначается очень редко, в ее ходе соски и околососковые кружки вырезаются, потом они пересаживаются на новую железу.

Третий тип операции — с применением липосакции, назначается, если грудь не очень большая и имеет сферическую форму, соски при этом расположены нормально. Данная процедура не очень дорогая, оставляет после себя небольшие шрамы.

Восстановительные процедуры

После окончания процедуры есть вероятность, что пациентка будет чувствовать боль в область груди и ощущать усталость, и ничего страшного в этом нет. Снять болевой синдром можно с помощью анальгетиков.

В первые две недели после операции потребуется носить специальное компрессионное белье, а также нельзя высоко поднимать руки, чтобы не возникло сильное натяжение в швах.

В течение месяца потребуется отказаться от физической активности, длительной деятельности или поднимания тяжестей. В отдельных случаях допускаются расстройства эмоционального характера, некоторые страдают от депрессии. Это тоже вполне нормально, но рекомендуется сообщить о симптомах врачу.

Противопоказания к маммопластике

Редукционная маммопластика имеет такие противопоказания:

  • наличие венерических или инфекционных болезней;
  • низкий гемоглобин;
  • онкологические заболевания;
  • низкая свертываемость крови;
  • нарушения эндокринной системы;
  • туберкулез;
  • гормонозависимая гигантомастия;
  • сахарный диабет;
  • период беременности;
  • лактация и период в течение полугодия после ее окончания.

Что касается возрастных ограничений, то некоторые врачи говорят, что операцию нельзя делать лицам моложе 18 лет, однако другие рекомендуют воздержаться от операции даже тем, кто не достиг 30-летнего возраста, и тем, кто планирует в будущем еще рожать.

Возможные побочные явления и осложнения

Часто после оперативного вмешательства остаются шрамы, это вполне нормально. Со временем они будут медленно уменьшаться, но целиком исчезнуть не смогут. Рубцы будут грубыми и большими, если вы сразу же после операции не будете соблюдать рекомендации врача по восстановлению. В редких случаях встречается плохое заживление раны в районе соска.

Обязательно обратитесь к врачу в следующих ситуациях:

  • при лихорадке или других признаках инфекции;
  • если из послеоперационного рубца идет гной или другие необычные выделения;
  • в случае преждевременного расхождения швов.

Осложнения после операции подразделяются на ранние и поздние.

Ранние осложнения могут быть следующими:

  • некроз жировой ткани или кожных лоскутов;
  • кровотечение;
  • гематомы;
  • расхождение краев рубца.

В числе поздних:

  • огрубение резцов;
  • деформация соска;
  • рецидив разрастания жировой ткани;
  • потеря чувствительности в районе ареолы и сосков.

Стоимость операции по уменьшению груди

Стоимость данной услуги включает в себя цену непосредственно самой операции и сопутствующих услуг. Окончательная цена зависит во многом от степени сложности пластики, которая зависит от следующего:

  • степени опущения;
  • объема молочных желез;
  • наличия асимметрии груди;
  • предыдущих оперативных вмешательств.

К обязательным сопутствующим услугам, которые формируют стоимость операции, относятся:

  • наркоз;
  • пребывание в стационаре и реанимации;
  • анализы перед операцией;
  • инструментальные исследования;
  • осмотры маммолога, терапевта и других специалистов.

С учетом расходов на данные услуги общая стоимость операции в клиниках Москвы будет примерно следующей:

  • от 120 тысяч рублей в случае первой степени сложности;
  • от 160 тысяч при второй;
  • от 200 тысяч в случае третьей степени.

Если операция касается только одной груди, то стоимость будет в два раза ниже.

Иногда большая грудь может представлять собой очень большую проблему для женщины. Если ее нужно уменьшить, то можно прибегнуть к услугам пластических хирургов или же к другим способам, однако они не гарантируют того, что желаемый результат будет достигнут.

Источники: http://fb.ru/article/254850/reduktsionnaya-mammoplastika-opisanie-protseduryi-pokazaniya-protivopokazaniya-i-otzyivyi, http://www.breast-health.ru/mastopeksiya-i-reduktsionnaya-mammoplastika/, http://facelift.guru/plastika/redukcionnaya-mammoplastika-i-ee-osobennosti.html

Комментировать
0
44 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Adblock detector