Реконструкция груди и химиотерапия

СОДЕРЖАНИЕ
0
37 просмотров
28 января 2019

АиФ.ru | Объясняем, что происходит

Популярные публикации

Последние комментарии

  • mihail mihailichenko 17 января, 6:02

Лучше, чем было! Восстановление груди после рака

Удаление молочной железы для женщины, пережившей рак, когда-то было невосполнимой потерей. Но уже давно это не так.

Наш эксперт – пластический хирург, хирург-онколог, действительный член многих европейских врачебных сообществ и RUSSCO (Российского общества клинической онкологии) Михаил Овчинников.

Рак молочной железы – самая частая злокачественная опухоль у женщин.

Не прощайтесь с женственностью!

Пережить мастэктомию (удаление молочной железы) трудно в любом возрасте. Но для молодых женщин такая потеря особенно тяжела. Конечно, есть протезы, удобное бельё и даже купальники, ношение которых делает дефект незаметным для окружающих. Тем не менее многие женщины всё же обращаются к пластическим хирургам, потому что иначе не чувствуют свою полноценность.

Реконструкция груди улучшает психоэмоциональное состояние, самооценку, физическую активность, а также семейную и, разумеется, сексуальную жизнь женщины. Так, в 2008 году во Франции было проведено исследование, которое показало, что 64% семей распадается после того, как жене в связи с раком удалили грудь. Но при выполнении реконст­рукции этот же показатель составлял всего 13%.

Когда уже можно

О реконструкции груди многие женщины (особенно молодые) задумываются ещё до её удаления или сразу же после. Но на вопрос, когда можно провести восстановление, нельзя ответить однозначно. Многое зависит от стадии заболевания и типа опухоли, с которыми связан риск развития рецидива, а также от того, проводилась ли пациентке лучевая и/или химиотерапия или это только предстоит. Поэтому с этим вопросом нужно обращаться только к лечащему врачу. Нельзя приступать к пластике, пока послеоперационное лечение не будет выполнено в полном объёме.

Кроме того, есть и противопоказания как абсолютные, которые делают такую операцию невозможной в прин­ципе, так и относительные (в этом случае вмешательство придётся отложить до лучших времён). Среди абсолютных противопоказаний:

поздняя стадия или местно распространённый рак молочной железы (от IIIb стадии), а также сочетанный рак;тяжёлые сопутствующие патологии (в том числе сахарный диабет, плохая свёртываемость крови, нарушения функций эндокринной системы);возникший рецидив заболевания.

Относительными противопоказаниями являются:

неблагоприятный молекулярный тип РМЖ (это условное противопоказание, оно говорит лишь о повышенном риске развития рецидива);инфекционные заболевания и любые болезни в стадии обострения;заболевания молочных желёз (в том числе мастопатия);хронические гнойные процессы;несовершеннолетний возраст;беременность;выраженная лучевая реакция кожи после радиотерапии.

Клиник пластической хирургии сегодня море. Но пациентки, перенёсшие мастэктомию, – это особая категория. И им точно не стоит делать себе новую грудь в обычной клинике. Пластическая онкохирургия – достаточно трудоёмкая область, а главная её сложность состоит в том, чтобы определить, какова вероятность благоприятного исхода лечения рака. От этого зависит решение, стоит или нет проводить реконструкцию.

Поэтому восстановлением молочной железы должен заниматься реконст­руктивный хирург-онколог с опытом именно в онкомаммологии. Либо до операции обязательно должен иметь место очный консилиум двух специалистов (пластического хирурга и онколога).

Как это делается

«Золотой стандарт» – это двухэтапная реконструкция груди. Первый этап, который проводят либо сразу при удалении молочной железы, либо позже, во время другой операции, уже после проведённого комплексного лечения, заключается в установке тканевого экспандера (расширителя). В него на протяжении 1–2 месяцев периодически закачивают стерильный физиологический раствор, благодаря чему он раздувается и растягивает кожу до необходимого объёма.

Второй этап ‒ замена экспандера силиконовым имплантом (выбранного объёма и формы). На этом этапе может производиться и коррекция другой (здоровой) груди для достижения максимальной симметрии. Её можно увеличить имплантом, подтянуть или уменьшить.

Третий этап ‒ это восстановление соска, которое позднее можно дополнить татуажем, имитирующим внеш­ний вид ареолы, и липофиллингом – для выравнивания неровностей груди, особенно в подмышечной зоне, где удалялись лимфоузлы.

Есть ещё и масса альтернативных методик – например, реконструкция собственными тканями пациентки со спины, живота, ягодиц. Такие лоскуты могут применяться в сочетании с имплантами. Если лоскут берётся с живота, то одновременно выполняется и абдоминопластика, и пациентка приобретает не только красивую грудь, но и более стройную талию. Но лоскутные операции технически более сложные.

Многие женщины опасаются, что реконструкция груди в будущем может затруднить проведение обследований. Но для этой цели ни лоскут собственных тканей, ни имплант не мешают, тем более что для контроля заболевания чаще используется не маммография, а КТ или МРТ. Но с одним условием: все исследования должны проводиться квалифицированными специалистами в профильном онкологическом учреждении, лучше их делать в одном и том же месте и у одного специалиста, чтобы была возможность сравнить картину в динамике. Также важно соблюдать необходимую периодичность исследований (через полгода, год, два, три и далее).

Провести реконструкцию груди можно за счёт средств фонда ОМС. Правда, в последние несколько лет ОМС практически полностью прекратила оплачивать такие операции. Сегодня их всё же делают в некоторых онкологических клиниках, но всего по 1‒2 в месяц, так как их проведение невыгодно как для больницы, так и для ОМС. Кроме того, у такой реконструкции слишком много минусов. Из-за соображений экономии используются импланты и экспандеры только самых дешёвых производителей и часто только одного размера. Поэтому пациенткам, заинтересованным в хорошем эстетическом результате, нередко приходится вчёрную проплачивать реконструктивные операции в госучреждениях.

Сегодня можно реконструировать грудь и по ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) в крупных онкологических центрах. Материалы в этом случае используются более современные и качественные, но пациенткам не всегда легко добиться получения квоты на такое лечение. Иногда этот путь может занять месяцы. К тому же в больницах, принимающих пациентов по квотам, также существует очерёдность.

Наконец, можно сделать реконструкцию груди за свой счёт. Такая операция может стоить от 70 тысяч рублей за, например, отсроченную установку экспандера с одной стороны, до 500‒700 тысяч рублей за сложные комбинированные операции с применением биолоскутов, собственных тканей со сшиванием сосудов под микроскопом, а также коррекцией здоровой груди.

Понравился наш сайт? Присоединяйтесь или подпишитесь (на почту будут приходить уведомления о новых темах) на наш канал в МирТесен!

Реконструкция груди после хирургического лечения

После удаления молочной железы (или в случае изменения формы груди после лампэктомии) часто проводят реконструктивные операции, направленные на достижение максимального косметического эффекта. Хирурги рекомендуют проводить реконструктивную операцию непосредственно после удаления новообразования – в случае, если никаких препятствий к её выполнению нет.

Приблизительно 75% женщин, которые перенесли мастэктомию, выбирают хирургический метод восстановления утраченной формы груди. Также на операцию соглашаются некоторые пациентки, которые перенесли лампэктомию – в этом случае речь идёт о достижении более равномерного вида молочной железы. Примерно половина женщин, согласившихся на операцию, решается на размещение искусственных имплантов. Оставшиеся 50% выбирают лоскутную пластику – в этом случае для восстановления формы груди используют аутотрансплантаты.

Сроки проведения операции

В зависимости от курса проведённого лечения и стадии развития заболевания реконструктивная операция может быть проведена как сразу после резекции новообразования, так и в более поздние сроки. При ранней стадии развития рака наилучшим выбором становится проведение вмешательства сразу после удаления новообразования. Важно отметить, что для каждого вида операции требуются различные хирургические бригады.

Запущенный рак

Если речь идёт о новообразовании более 5-и сантиметров в диаметре, а патологический процесс поразил лимфоузлы, то после проведения мастэктомии может возникнуть потребность в проведении лучевой или медикаментозной терапии. В этом случае лучше всего будет отложить реконструкцию груди до полного окончания лечения.

Местные распространённые формы рака/воспалительный рак

В данном случае реконструктивное вмешательство необходимо отложить по следующим причинам:

  • Хирургическая операция изменяет состояние тканей в области удалённого новообразования, что может стать помехой для наблюдения врачей за данным участком. Это недопустимо ввиду высокого риска рецидива;
  • Время, необходимое на восстановление после вмешательства, может привести к задержке начала необходимых этапов лечения: лучевой и медикаментозной терапии.

Методики реконструктивных операций

На сегодняшний день в пластической хирургии реконструкции молочной железы применяют следующие типы операций:

  • Размещение имплантатов – с солевыми растворами или силиконовых;
  • Пересадка собственных тканей пациентки с области спины, живота или ягодиц (как с дополнительными имплантатами, так и без них);
  • Реконструкция груди с гладкой поверхностью;
  • Реконструкция соска (при помощи татуажа или путём пересадки собственных тканей).

Обеспечение симметричной формы груди

В некоторых случаях с целью достижения правильности пропорций форм груди требуется проведение некоторой коррекции естественной молочной железы – эту манипуляцию также можно провести в ходе реконструктивной операции. В идеале после операции грудь пациентки должна быть симметричной. Это имеет особенную важность в случае, если пластическая операция проводилась после выполнения односторонней мастэктомии.

Искусственно воссозданная железа, как правило, выглядит больше естественной за счёт отёка. По прошествии некоторого времени с момента операции отёк спадает и форма молочных желёз становится идентичной. В случае если после спадения отёка имеет место диспропорция, можно провести липосакцию, которая приведёт к уменьшению размеров молочной железы.

Увеличение веса

Если пациентка набирает вес, то естественная молочная железа увеличивается, тогда как воссозданная искусственно молочная железа остаётся неизменной.

Свисание груди

Характерной особенностью естественной молочной железы является растягивание, которое происходит ввиду её свисания. Воссозданная молочная железа данному воздействию не подвергается. Если молочная железа изменяет форму ввиду свисания, проводят специальную пластическую операцию: подтяжку груди.

Осложнения

Любое хирургическое вмешательство – в том числе и реконструкция молочной железы – может сопровождаться возникновением ряда осложнений. Риск их развития в среднем составляет 5%. При оперативном воссоздании формы молочной железы вероятность развития осложнений сугубо индивидуально – это зависит от сложности операции, наличия у пациентки сопутствующих заболеваний, общего состояния больной и т. д.

Инфекционные осложнения

В месте проведения вмешательства появляется припухлость, болезненность и покраснения. В ряде случаев при надавливании может возникать гнойное отделяемое. Возникновение этого осложнения обычно обусловлено нарушением ухода за послеоперационной раной или нарушением асептики во время проведения вмешательства. При появлении воспаления обычно назначают антибиотики. Если в ране отмечается гной, то может потребоваться проведение дополнительного хирургического лечения.

Кровотечение

Данное осложнение связано с нарушением остановки крови во время операции, также проблема может наблюдаться при нарушениях свёртываемости крови. При кровоизлиянии в мягкие ткани – особенно в кармашек, где размещён имплантат – возникает гематома. Это проявляется возникновением припухлости в зоне операционной раны. Иногда, если к гематоме присоединяется инфекция, возникает воспаление.

При лоскутной технике проведения реконструктивной операции производят иссечение участка мышц брюшной стенки. Несмотря на то, что хирург аккуратно сшивает дефект, данная область в течение некоторого времени остаётся зоной повышенного риска возникновения грыж.

Некроз лоскута

Данное осложнение встречается не слишком часто, оно обусловлено нарушениями кровоснабжения подшиваемого в области молочной железы лоскута. На приживаемость этого лоскута оказывают влияние многие факторы: наличие инфекции, состояние микроциркуляции, общее состояние пациентки и т. д.

При некрозе изменяется форма и цвет лоскута, может возникнуть сопутствующая инфекция. Риск некротических изменений лоскута напрямую зависит от сложности хирургического вмешательства, квалификации проводящего его хирурга и т. д.

Разрыв имплантата

Очень редкое осложнение, которое связано с травматическим повреждением молочной железы. Под разрывом понимают возникновение в оболочке имплантата отверстия или трещины. Причинами разрыва могут являться:

  • Незамеченное интраоперационное повреждение;
  • Разрушение стенки имплантата ввиду его возраста (самая распространённая причина);
  • Производственный брак;
  • Травма (к примеру, повреждение груди ремнём безопасности при аварии).

Последствия данного осложнения могут быть местными или региональными. Есть данные о возможной миграции силикона в соседние области (туловище или руку), но это происходит в единичных случаях.

Местные эффекты, обусловленные разрывом имплантата

Последствия разрыва наполненного гелем силиконового имплантата часто не вызывают значительных изменений, поскольку силикон остаётся в пределах фиброзной капсулы. При этом могут незначительно измениться упругость и форма груди. При разрыве имплантата, который наполнен биосовместимым гелем, изменяется форма молочной железы, но гель очень быстро всасывается и, впоследствии, без следа выводится из организма. Разрыва фиброзной контрактуры не происходит.

Региональные эффекты, вызванные разрывом имплантата

Когда происходит разрыв оболочки имплантанта, то его гель покидает пределы фиброзной капсулы (возникает так называемый экстракапсулярный разрыв). В данной ситуации изменяется форма имплантата и уменьшение размеров молочной железы в целом за счёт просачивания геля за пределы самой грудной области. Чаще всего при подобных разрывах гель может быть легко удалён при извлечении имплантанта. Реже силиконовый гель обнаруживают в мышцах, тканях груди, в лимфоузлах, подмышечной области и крайне редко – в лежащих в подмышечной области нервах верхней конечности.

В ряде случаев может быть необходима резекция части мышечной ткани и молочной железы. Силиконовый гель, который попал за пределы фиброзной капсулы, может спровоцировать воспалительную реакцию, которая приведёт к образованию пальпируемых инфильтратов. При масштабной физической травме (к примеру, при закрытой капсулотомии) силиконовый гель может переместиться за пределы исходной области.

РЕКОНСТРУКЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – ОСЛОЖНЕНИЯ

Если пациентка перенесла операцию по удалению молочной железы, либо после лампэктомии форма груди изменилась, можно обсудить с врачом возможность реконструктивной операции.

Даже если Вы уже не можете думать о еще одном оперативном вмешательстве, не стоит гнать от себя идею восстановления формы груди до тех пор, пока Вы не обдумаете все полностью. Нужно узнать подробнее у пластического хирурга о том, в чем заключается реконструктивная операция, следует ли ее делать сейчас или позже.

Например, в Вашем случае может быть такая последовательность: вначале реконструкция правой молочной железы, уменьшение формы левой молочной железы, а позже – реконструкция соска правой молочной железы.

Практически все врачи-хирурги рекомендуют проведение реконструктивной операции сразу же после удаления опухоли. Но принимать это утверждение на 100 процентов следует, учитывая Ваше состояние.

Вы можете посоветоваться с другими специалистами или с теми, кому Вы доверяете. В этом случае откладывание реконструктивной операции на неопределенный срок не приводит ни к чему плохому.

В зависимости от стадии заболевания и проведенного лечения, реконструктивная операция может быть проведена сразу после удаления опухоли или позже.

При ранней стадии заболевания:

Лучшим выбором является операция сразу после удаления опухоли.

Для каждой операции необходимы разные хирургические бригады.

Запущенный рак (опухоль более 5 см с поражением лимфоузлов):

После мастэктомии Вам может потребоваться химиотерапия или лучевая терапия.

Лучше всего отложить реконструктивную операцию до полного окончания лечения (6 месяцев – год). К этому времени форма Вашего тела, и вес установятся, и после этого Вы можете принять решение об операции.

Местные распространенные формы рака или воспалительный рак (стадии IIIA или IIIB рака молочной железы).

В этом случае реконструктивная операция должна быть отложена по следующим причинам:

Время, которое потребуется для восстановления после реконструктивной операции, может привести к задержке необходимых этапов лечения – химиотерапии и облучения радиацией

Реконструктивная операция изменяет состояние тканей в области удаленной опухоли, что может помешать врачу наблюдать за данной областью ввиду высокого риска рецидивирования.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Риск возникновения этих осложнений составляет в среднем 5%.

Среди них: инфекционные осложнения, кровотечения, боль, грыжа в месте иссечения лоскута с мышцей, разрыв имплантата, некроз лоскута (вследствие нарушения его кровоснабжения).

При этом в месте операции появляется болезненность, припухлость, покраснение. Иногда при надавливании может появиться гнойное отделяемое.

Данное осложнение обычно связано с нарушением асептики во время операции либо с нарушением ухода за раной.

При возникновении воспаления обычно назначаются антибиотики. При необходимости, если в ране отмечается гной, может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.

Этот вид осложнения связан с нарушением гемостаза (т.е. остановки крови) во время операции, а также оно может быть при нарушениях свертываемости крови.

При кровотечении в мягкие ткани, особенно в кармашек, где находится имплантат, образуется гематома. Она проявляется припухлостью в месте операционной раны. Иногда при присоединении к гематоме инфекции возникает нагноение.

ГРЫЖА В МЕСТЕ ИССЕЧЕНИЯ ЛОСКУТА С МЫШЦЕЙ

Грыжа – это выпячивание внутренних органов через дефекты в стенке какой-либо полости.

При лоскутной технике реконструктивной операции проводится иссечение участка мышцы брюшной стенки. Конечно, образовавшийся дефект хирург сшивает, но эта область какое-то время служит местом возможного возникновения грыж живота.

Это осложнение встречается не так часто и связано с нарушением кровоснабжения лоскута, подшиваемого в области молочной железы.

На приживаемость лоскута влияют многие факторы, в том числе и общее состояние пациентки, инфекция, состояние микроциркуляции и т.д. при некрозе лоскута изменяется его цвет и форма, может присоединиться инфекция. Риск некроза лоскута зависит от квалификации хирурга, проводящего операцию, сложности самой операции и т.д.

Это очень редкое осложнение и связано оно с непосредственной травмой молочной железы.

Под разрывом понимают образование трещины или отверстия в оболочке имплантата.

Разрыв может возникать в следующих случаях:

разрушение стенки имплантата с течением времени (наиболее частая причина);

незамеченное повреждение во время операции;

слабость оболочки, возникшая в процессе производства имплантата;

травма молочной железы, например, повреждение ремнем безопасности при автомобильной аварии или при наружной капсулотомии (операция по разрушению фиброзной капсулы).

Последствия разрыва имплантата могут быть как местными так и региональными. Имеются сообщения, что силикон может мигрировать в соседние области, такие как рука или туловище, но это происходит чрезвычайно редко.

Местные эффекты, вызванные разрывом имплантата

Последствия разрыва силиконового имплантата, наполненного гелем, могут не привести к значительным изменениям, так как силикон зачастую остается внутри фиброзной капсулы (т.н. внутрикапсульный разрыв). При этом форма и упругость груди может незначительно измениться.

При разрыве имплантата, наполненного биосовместимым гелем, также изменяется форма молочной железы, но гель при этом быстро всасывается и бесследно выводится из организма, не вызывая развития фиброзной контрактуры.

Региональные эффекты, вызванные разрывом имплантата

В тех случаях, когда при разрыве оболочки имплантата его гель выходит за пределы фиброзной капсулы (т.н. экстракапсулярный разрыв), это приводит к изменению формы имплантата и в результате просачивания геля за пределы грудной области может привести к уменьшению размеров молочной железы.

В большинстве случаев при таких разрывах гель остается в пределах сформированного хирургического кармана и может быть удален при извлечении имплантата.

Иногда силиконовый гель может быть обнаружен в тканях груди, мышцах, в подмышечной области, в лимфатических узлах и очень редко в нервах руки, расположенных в глубине подмышечной области.

В некоторых случаях это может потребовать удаления части молочной железы и мышечной ткани. Силиконовый гель, попавший за пределы капсулы, может вызывать воспалительную реакцию, приводящую к образованию инфильтратов (грануляций), которые можно ощупать.

При выраженной физической травме, например при повреждении ремнем безопасности в результате автомобильной аварии или при закрытой капсулотомии силиконовый гель может перемещаться за пределы грудной области.

Источники: http://mirtesen.aif.ru/blog/43648699026/Luchshe,-chem byilo!-Vosstanovlenie-grudi-posle-raka, http://abromed.ru/diseases/cancer/breast/reconstruction/, http://ichilov.net/breastcancer/BreastreconstructionComplications/

Комментировать
0
37 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Adblock detector