Реконструкция груди из собственных тканей после

СОДЕРЖАНИЕ
0
13 просмотров
28 января 2019

Реконструкция груди после мастэктомии

Необходимость реконструкции груди нередко сопровождает реабилитационный период после успешного лечения рака груди. Довольно часто операцию проводят одновременно с удалением повреждённых органических тканей, но запросто можно отложить ее. Некоторые пациентки решаются на реконструкцию груди лишь спустя месяцы и даже годы после победы над раком. Реконструкция никоим образом не влияет на мастэктомию, не сказывается на результатах лечения злокачественной опухоли. Нет никакой связи между реконструкцией груди и процентом выживаемости (в расчете периодов любой продолжительности).

Силикон как завершающая ступень победы над раком

Один из самых распространённых вариантов реконструкции груди – это установка силиконовых имплантатов. Наиболее удачным выбор в пользу этого варианта будет, если лучевой терапии не проводилось и необходимости в ней нет. Имплантаты в большей степени подходят пациенткам с небольшой грудью, с небольшим весом. Процедура предполагает введение специального эспандера, который растягивает природные ткани. Фактически это шарообразной формы пустой объект, который призван увеличить количество органической ткани в строго определенном месте. Затем, как видно из фото реконструкции груди, на это место устанавливаются имплантаты из силиконового материала.

Длительность первичного использования эспандера – 14 дней. По истечении этого срока больной необходимо посетить врача для наполнения аппарата специальной жидкостью. Процессы видны на фото реконструкции груди – их публикуют все уважающие себя клиники, чтобы клиентки знали, что будет происходить с ними на каждом из этапов. Для наполнения эспандера применяют специальный физиологический раствор, а сам процесс накачки производится через предназначенное для этого отверстие.

Что дальше?

Эспандер необходимо наполнять раствором несколько раз. Доктор назначает периодичность посещения клиники. Обычно реконструкция груди после мастэктомии предполагает двухнедельные промежутки между получениями новых «порций». Ткань необходимо растянуть до задуманного размера, после этого подготовительный этап завершается.

Далее реконструкция груди после мастэктомии предполагает извлечение временного протеза. Его место занимает предназначенный для постоянного использования имплантат. Фактически это оболочка из силикона, заполненная специальным гелем либо жидкостью. Второй вариант предполагает наличие физиологического раствора, то есть стерильной воды с высоким содержанием солей.

Алодерм как быстрый метод

Описанная выше многоэтапная реконструкция груди после мастэктомии (отзывы о такой операции, проведенной в надежной клинике, почти всегда положительны) необходима не во всех случаях. Многое зависит от состояния здоровья пациентки и общей клинической картины. Доктор при обследовании и снятии показаний анализирует возможность применения альтернативного варианта – алодерма. Этим термином принято обозначать специальный материал, используемый для оперативного вмешательства. При его применении операция по реконструкции груди производится всего лишь за один подход. К сожалению, нужно понимать, что подобный вариант применим не всегда.

Алодерм – это в некоторой степени человеческая кожа. Процесс производства материала требует довольно продолжительного временного промежутка: сперва необходимо получить донорские ткани, затем создать соединительную ткань, простерилизовав все компоненты. Если реконструкция груди после операции производится с применением этого материала, пациентке обычно детально объясняют, в чем преимущества и специфика случая. Так, нужно учитывать, что алодерм фактически – это коллаген и эластин, при этом структура ткани сходна с человеческой кожей. Необходимо обработать материал физиологическим раствором и закрепить в правильной позиции. Так как в ходе такой операции не меняется мышечная ткань, метод считают более предпочтительным, чем описанный ранее вариант. Кроме того, реконструкция груди лоскутом алодерма позволяет получить более эстетичный результат.

Донорство придет на помощь

Довольно распространенная методика реконструкции груди после удаления – это применение собственных тканей. Результат продолжительное время будет иметь безупречный внешний вид. Если многие имплантаты нужно менять с частотой не менее пятнадцати лет, то применение донорских тканей позволяет избежать этого. В работе врачи учитывают, что некоторые ткани человеческого организма очень схожи с грудью – например, именно такова структура кожи на животе. Как видно из отзывов, реконструкция груди этим способом дает в результате пусть и красивую грудь, но ее чувствительность ниже, нежели была до болезни природная. Это обусловлено несовершенством методики: в настоящее время у медицины просто нет инструментов, позволяющих восстанавливать мелкие нервные волокна, за счет которых столь чувствительна природная здоровая женская грудь.

Если обратить внимание на фото груди после реконструкции при применении описываемой методики, станет ясно, что результат красивый и эффектный. Врачи обращают внимание: можно комбинировать эту методику с использованием имплантатов из силикона. Это позволяет получить в результате желаемый объем груди. В качестве материала для реконструкции груди после мастэктомии (фото самого процесса восстановления пациентке обычно показывает доктор на приеме) можно использовать ткани, полученные не только с живота, но и спины, ягодиц, грудной клетки.

Особенности методики

Использование донорской ткани пациентки наиболее эффективно, если больная проходила лечение лучевой терапией. Также вариант подходит при большом размере груди, довольно крупных формах тела.

В ходе восстановительного процесса задействуются большие участки тела. Это влияет на длительность операции: хирургические мероприятия продолжительны. Следовательно, растёт и длительность реабилитационного периода. Это является существенным недостатком на фоне применения алодерма. Впрочем, по мнению многих, позитивные моменты метода в полной мере перекрывают эти минусы.

Реконструкция груди ТРАМ лоскутом

ТРАМ – термин, которым принято обозначать в медицинской сфере расположенные на животе мышечные ткани: поперечные, прямые. В настоящее время этот способ – один из наиболее распространенных. В отличие от реконструкции груди эспандером он прекрасно подходит даже при избыточном весе, особенно при наличии излишков жировой ткани на талии. Одновременно с этой операцией многие пациентки решают также сделать пластику живота. Правда, ТРАМ доступен не для всех: если жировых тканей в организме недостаточно, применить методику невозможно. Кроме того, если в области живота есть рубцы, вызванные перенесёнными ранее операциями, такие ткани тоже не подходят для пересадки. Так как курение сильно нарушает микроциркуляцию крови, то при наличии этой вредной привычки женщине нельзя проводить реконструкцию груди методом ТРАМ.

В ходе оперативного вмешательства врач иссекает овальный элемент снизу живота – это и поверхность кожи, и жировая ткани, мышечная, фасции. Формируется туннель, через который участок переводят на грудь. При этом не происходит пересечения сосудов, все они по-прежнему крепятся к лоскуту. Врач формирует правильные размеры, пришивает участок. Длительность хирургического вмешательства – порядка трех часов. Допускается сочетать эту методику с установкой имплантата из силикона. Если пациентка пережила двойную мастэктомию, тогда ТРАМ-операция длится не менее шести часов. Реабилитационный период после такого вмешательства довольно продолжительный, многие женщины тяжело переживают его.

К методике принято прибегать, если в организме женщины есть достаточное количество тканей для формирования лоскута и пересадки его в области груди. Этот вариант применим, если ранее женщина пережила операцию в области живота. К нему можно прибегать в случае удаления матки, операции на кишечнике, удаления аппендикса или липосакции. Впрочем, при худощавом телосложении этот метод все равно не подойдёт – в организме слишком мало тканей, которые можно было бы пересадить. Также нельзя использовать метод ДИЕП ФЛАП при восстановлении грудей курящих женщин, так как вредная привычка негативно влияет на микроциркуляцию крови, вследствие чего лоскут приживается с большим трудом, осложнениями. Высок риск неудачного исхода хирургического вмешательства.

Успешным будет итог только в случае обращения в клинику, специализирующуюся на этом методе, так как технология относительно новая и в настоящее время на всей планете только ограниченной количество хирургов обладают достаточным квалификационным уровнем для ее проведения. Используется техника микроскопической хирургии, в ходе которой снизу живота иссекают участок кожи, к которому прилегают клетчатка, сосуды, артерия. Отличительная особенность в сравнении с ТРАМ – сохранение целостности мышечной ткани живота. Лоскут получается свободным. Хирург придает ему задуманную форму и крепит в положенное место. Для соединения необходимо наличие крошечных кровеносных сосудов. Достигают этого применением технологии микроскопической хирургии. Заключительный этап – абдоминопластика.

Некоторые особенности

ДИЕП ФЛАП обычно длится не менее пяти часов, если необходимо восстановить одну половину груди. При реконструкции обеих частей операция растягивает на восемь часов, а иногда длится и того больше. В сравнении с описанным ранее методом ТРАМ – более долгий процесс, но в нем не страдает мышечная ткань, поэтому регенерация протекает достаточно легко, она не слишком продолжительна, как в случае лоскута ТРАМ. Прибегая к ДИЕП ФЛАП, пациентка снижает риск ослабевания поддерживающих брюшную полость мышц. Также после операции будут болевые ощущения, но заметно слабее, нежели при альтернативных методиках хирургического вмешательства.

Спинные мышцы на помощь при восстановлении

Довольно хороший вариант реконструкции груди после мастэктомии – это применение широчайшей мышцы. Метод подходит тем пациенткам, которым свойственно худощавое телосложение, нет ни лишнего жира, ни излишков кожи. Также вариант применим для тех, кто перенес лучевую терапию. В качестве основного материала для хирургического вмешательства используют спинную мышцу.

Процесс операции предполагает создание овального разреза над широчайшей мышцей. При этом хирург выделяет лоскут мышечной и жировой ткани. Формируется подкожный туннель, через который отобранный участок переводят к груди. При такой операции (насколько это возможно) сохраняют целостность сосудов. Хирург формирует правильные формы, вид лоскута, после чего закрепляет его на постоянное новое место. Если в ходе операции были повреждены кровеносные сосуды, для восстановления применяют технику микроскопической хирургии. Длительность такой процедуры – до трех часов, иногда меньше.

Особенности метода

Как видно из многочисленных статистических данных, преимущественно при обращении к этой методике нельзя получить на спине лоскут, содержащий необходимый объем жировой ткани. Это вынуждает комбинировать операцию по пересадке тканей с установкой силиконовых имплантатов. В результате грудь будет иметь красивую форму и желаемый пациенткой объем.

Сам операционный процесс довольно простой, поэтому для такого варианта минимален риск возникновения осложнений. В то же время нужно понимать, что на спине текстура, оттенок кожи ощутимо разнятся с нормальной женской грудью. Небольшой участок спины при визуальном осмотре будет обнаруживать диспропорцию. В то же время функциональная нагрузка спинных мышц сохраняется в полной мере. Такие операции проводятся в многочисленных клиниках, но важно выбирать хороший, надежный вариант, а не гнаться за самой невысокой ценой. При низкой квалификации хирурга даже при оперировании этим способом могут возникнуть нежелательные осложнения. Избежать этого можно, если работать с хорошо зарекомендовавшим себя врачом.

Ягодицы как источник материала для трансплантации

При мастэктомии реконструкция груди может производиться с применением тканей, полученных с ягодиц женщины. Метод довольно сложный в реализации, в ряде случаев дает нежеланные осложнения. Прибегают к нему нечасто и только при сотрудничестве с опытным хирургом, но и результат при качественном исполнении будет отличным.

В ходе хирургического вмешательства доктор выбирает на ягодицах подходящий овальный участок и иссекает кожные покровы, подкожный слой клетчатки и мышечные ткани. Этот лоскут крепится на задуманное место груди, в ходе процесса ему придают необходимый объем и желаемую форму. Чтобы увеличить грудь, можно дополнительно установить силиконовый имплантат. Основная проблематика применения этого метода связана с пересечением кровеносных сосудов. При пересадке они сперва обрезаются, затем восстанавливаются. Для этого необходимо использовать высокоточные технологии микроскопической хирургии. Длительность хирургического вмешательства достигает 12 часов. При существенном повреждении кровеносного сосуда лоскут на новом месте отторгнется.

Как еще можно восстановить грудь?

ТДЛ расшифровывается как торакодорсальный лоскут. Его источником служит грудная клетка женщины сбоку, с задней стороны. Ни косметических, ни функциональных недостатков после проведения такого хирургического вмешательства не наблюдается, но применим метод только при работе над реконструкцией груди небольшого размера.

Альтернативный вариант – получение донорской ткани из бедра, с внутренней части. Во многом этот метод сходен с имплантацией ягодичных тканей, при этом также приживляется лоскут, состоящий из кожных слоев, клетчатки подкожного жира и мышечных участков.

Наиболее инновационные методики предполагают применение синтетических белковых матриц. Эти материалы по своей структуре и внешнему виду похожи на человеческие ткани. Накопленный опыт по проведению такого рода хирургических вмешательств показал, что вероятность аллергической реакции сводится к минимуму. Можно также прибегать к донорским тканям, имплантируя их.

Важный момент!

Описанные выше методики позволяют восстановить грудь, но никоим образом не влияют на наличие сосков. Этот этап реконструкции требует отдельного оперативного вмешательства, как и формирование ареола. Обычно применяют участки кожи, полученные с внутренней стороны бедра. Чтобы цвет был именно таким, какой хочет клиентка, ткани дополнительно окрашивают – фактически это татуировка.

Реабилитация: что и как?

Если было выбрано восстановление груди методом установки силиконового имплантата, тогда длительность реабилитационного периода – 14 дней. Спустя этот временной промежуток при отсутствии осложнений можно возвращаться к привычной жизни. Доктора советуют первый месяц после хирургического вмешательства пользоваться поддерживающим спортивным топом.

Если операция предполагала пересадку собственных тканей пациентки, тогда реабилитация длится не менее полутора месяцев. Первые три-четыре недели нельзя поднимать ничего тяжелого, не рекомендовано даже поднимать руки выше уровня головы. Запрещены более-менее серьезные физические нагрузки. Если операцию перенесла мать маленьких детей, необходимо обратиться за помощью по уходу за ними – самой женщине заниматься этим категорически не рекомендовано.

Осложнения: к чему готовиться?

При реконструкции груди после мастэктомии есть вероятность отечности, болевого синдрома, спровоцированных избыточным кровоизлиянием. Обычно такое происходит при установке имплантата. Также вблизи имплантированного силиконового участка может начаться воспалительный процесс, спровоцированный инфекцией. Грудь может стать жесткой, что вызвано капсульным эффектом. Термином принято обозначать такие созданные шрамами «обертки», которые окружают имплантат.

При выборе операционного вмешательства с применением собственных тканей есть вероятность заживления с образованием шрамов в тех местах, откуда получали участки для пересадки. В некоторых случаях могут ослабнуть мышцы брюшной полости, при применении спинных тканей в этой области может скапливаться жидкость. До пяти процентов всех операций заканчиваются неудачным исходом. Повышена вероятность возникновения осложнений и негативного исхода хирургического вмешательства при постоянном курении и сахарном диабете в анамнезе.

Как проводится реконструкция груди

Реконструкция груди является распространенной процедурой, которая в настоящее время применяется и большого количества пациенток, столкнувшихся с удалением молочных желез. Проводится она среди различных возрастных категорий пациенток.

Когда требуется?

Реконструкция груби является распространённой процедурой, которая показана при следующих состояниях:
Восстановление удалённых тканей после перенесенного оперативного вмешательства.
Создание баланса в нагрузке на грудном отделе позвоночника при несоответствии объемов одной из долей.
Исправление при изменениях в костно—суставной системе, которые связаны с развитием дисбаланса в молочных железах.
На основании вышеперечисленных показаний следует учесть, что процедура реконструкции груши может носить не только косметическую, но также лечебную и профилактическую роль.

Срок, через который можно обращаться за восстановительной операцией

При необходимости выполнения реконструкции молочных желёз необходимо предварительно получить разрешение от лечащего врача—онколога.
Оптимальным сроком для восстановления груди после мастэктомии является срок в шесть месяцев после процедуры удаления тканей, а также завершения химиотерапии или лучевого лечения. Данный период необходим для того, чтобы полноценно завершилось рубцевание соединительной ткани.

Противопоказания

Перед тем, как проводить оперативное вмешательство, по поводу реконструкции молочных желёз, необходимо исключить противопоказания. Среди факторов, при которых проведение абсолютно противопоказано вмешательство выделяют:

  • Обострение хронических заболеваний.
  • Возраст пациентки менее 18 лет.
  • Психическое расстройство, официально подтверждённое специалистом.
  • Период менее 6 месяцев с момента прекращения грудного вскармливания.
  • Онкологическое заболевание.

Существуют также и относительные противопоказания, при которых проведение операции осуществляется с особой осторожностью. К ним относят:

  • Наличие ожирения второй или третьей степени.
  • Аутоиммунную патологию, проявляющуюся ревматизмом или системной красной волчанки.
  • Наличие гепатита В или С.
  • Выраженный варикоз венозной системы.
  • С целью исключения противопоказаний необходимо провести тщательную диагностику всего организма.

При наличии любого из вышеперечисленных состояний требуется отложить процедуру до выздоровления или стабилизации состояния. Это поможет предотвратить развитие осложнений.

Варианты выполнения и их особенности

Существует несколько вариантов выполнения процедуры, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Эспандером называется специальное устройство, которое после установки в необходимую область, позволяет подготовить ткани для последующей процедуры. В результате его использования происходит растяжение кожных покровов и формирование полости, которая будет оптимально подходить для установки имплантов.

Данное приспособление является продуктом, которое входит в набор для установки импланта. Это первый этап последовательного формирования молочной железы. Методика постановки заключается во введении пакета под кожные покровы. Постепенно происходит медленное наполнение полости жидкостью специальным шприцом. Выполнение данной процедуры проходит в условиях поликлиники.

Среди преимуществ использования эспандеров выделяют:

  • Относительно меньшую травматизацию тканей из—за отсутствия необходимости в пересадке кожных покровов.
  • Достижение необходимого объёма кожных покровов происходит в несколько раз быстрее, по сравнению с вакуумной техникой.

К недостаткам данной методики относят:

  • Частое посещение специалиста.
  • Наличие неестественной груди во время пальпации на момент наполнения эспандера.
  • Повышение риска возникновения некротических изменениях в окружающих тканях при быстром увеличении объёма.
  • Развитие птоза из-за перерастяжения тканей.

Пересадка кожно—мышечного лоскута

В данном случае производится заимствование собственной ткани пациентки с других участков тела. Наиболее предпочтительно использовать кожу с области широчайшей мышцы на спине или прямой мышцы на животе.
К преимуществам данной методики относят:

  • Создание натуральной формы и плотности молочной железы.
  • Отсутствие побочных эффектов при введении импланта, таких как смещения или нарушения, которые предусматривают замену.

Среди недостатков данной техники выделяют:

  • Необходимость длительного наркоза.
  • Высокую травматичность окружающих тканей.
  • Необходимость длительного реабилитационного периода.
  • Наличие риска развития некроза в пересаженном участке, а также возможного отторжения лоскута.
  • Сохранение грубого послеоперационного рубца.

Комбинированный метод

Процедура совмещает в себе введение импланта после наложения кожного лоскута на молочную железу.
Данная процедура является необходимой в тех случаях, когда требуется проведение расширенной операции с удалением мягкой ткани молочной железы и большого количества кожных покровов. Из-за формирования грубого рубца требуется также иссечение дополнительных тканей.
В настоящее время используются новые методы, которые предусматривают забор собственной жировой ткани, полностью идентичной для своего организма, и ее введение в область молочной железы. В результате данной процедуры снижается риск побочных эффектов, которые могут быть связаны с недостаточно хорошей реакцией на имплант.

Восстановление соска и ареолы

В большинстве случаев процедуру реконструкции молочной железы проводят без восстановления сосковой и ареолярной зоны. Законченная процедура предусматривает создание ткани, идентичной соску.
Данная методика может выполняться с помощью нескольких способов, среди них выделяют:

  • Воссоздание новой ареолярной зоны из аналогичной, располагающемся на другой молочной железе.
  • Пересаживание пигментированной ткани из малых половых губ.
  • Формирование участка ареолы из здоровой трансплантированной кожи с дальнейшим татуажем.

Как подготовиться к операции

Перед выполнением оперативного вмешательства требуется провести целый комплекс различных процедур. Это поможет снизить риск побочных эффектов и осложнений, а также позволит подобрать наиболее подходящий метод. Среди подготовительных мероприятий выделяют:

  • Консультацию хирурга. При наличии злокачественного процесса требуется получить заключение онколога, а на фоне хронических патологий обязательной является консультация терапевта.
  • Выполнение лабораторных и инструментальных исследований, которые будут включать оценку состояния основных систем организма. Среди минимальных анализов выделяют общий анализ крови, мочи, биохимию и оценку состояния свертывающей системы.
  • Всем женщинам снимается электрокардиограмма, которая помогает снизить риск развития осложнений во время наркоза.
  • Полный отказ от употребления алкогольных напитков не позднее 14 дней до предполагаемого вмешательства.
  • Отказ или снижение количества выкуриваемых сигарет. Это помогает повысить шансы на лучшее заживление.

Восстановление груди после операции, связанной с удалением опухолевой ткани, следует проводить при условии устойчивого общего состояния. При необходимости назначают лечение, направленное на укрепление иммунитета.

Ход операции

Процедура по восстановлению молочной железы может иметь одномоментный или отсроченный характер.
Ход операции определяется заблаговременно или решается по ходу выполненной работы. Зависит он от количества ткани, которая сохранится после удаления железы, а также желаемого объёма.
При одномоментной операции производят первоначальное иссечение собственной ткани. Выполняют необходимую перитонизацию ткани. При достаточном запасе кожных покровов и собственных тканей устанавливается имплант с последующим наложением швов и дренажей.
В случае необходимости выполнения операции в несколько этапов производят первоначально удаление патологической ткани, а в последующем производится установка импланта или введение собственной ткани.

Восстановительный период

Длительность восстановительного периода является строго индивидуальным периодом. Данный срок зависит от множества факторов, среди которых большое значение играет объём операции, изначальное состояние здоровья пациентки до процедуры и иммунных сил.
Для того, чтобы работоспособность восстановилась полностью требуется срок от двух недель до месяца. По прошествии положенного срока с пациента полностью снимаются ограничения, связанные с ограничением физических нагрузок или тепловых процедур.
Восстановительный период увеличивается при установке эспандера или выполнении процедуры, предусматривающей перемещение кожных лоскутов. В первом случае это связано с необходимостью выполнения повторной операции, а во втором случае с высокой травматизацией тканей.
В среднем, до двух недель пациентки находятся в условиях больничного учреждения. Это необходимо для регулярного осмотра, проведении обработки операционного поля и снижения физической нагрузки.
Снятие швов производится не ранее двух недель от операции. Для того, чтобы предотвратить их врастание или расхождение требуется проводить обработку окружающих тканей и смену повязки.

К основным моментам восстановительного периода относят:

  • Использование бандажей или компрессионного трикотажа в течение 6 месяцев. Это позволяет фиксировать молочные железы и снизить риск сдвига имплантов.
  • Исключение подъема тяжелых предметов, а также физических нагрузок на протяжении полугода.
  • Исключение или сведение к минимуму сексуальных контактов, которые могут вызвать изменение ткани железы под влиянием гормонов на протяжении двух месяцев.
  • Ограничение употребления лекарственных препаратов. При этом стоит провести в полном объёме лечение, направленное на исключение инфицирования.

Возможные осложнения

Реконструктивная маммопластика достаточно часто может вызывать нарушения реабилитационного периода. Развитие осложнений может возникать на ранних этапах послеоперационного периода, а также возникать в отдаленном периоде. Их появление может быть связано с техническими ошибками во время процедуры, снижением защитных сил, а также нарушениями в реабилитационном периоде.
К наиболее часто встречающимся осложнениям относят:

  • Развитие кровотечения при повреждении крупных сосудов.
  • Развитие отека, который вызывает нарушение оттока лимфы, болевой синдром, а также выраженный дискомфорт.
  • Появление грубого рубца с формированием келоида.
  • Медленные процессы заживления ткани.
  • Развитие некроза в тканях, которые окружают кожный лоскут или эспандер.
  • Присоединение инфекции, которая вызывает расхождение швов, генерализацию воспалительного процесса до возможного сепсиса.

В более позднем периоде пациенты могут сталкиваться с:

  • Формированием капсулярной контрактуры.
  • Нарушением фиксации импланта в виде смещения или поворота.

Раннее обращение за медицинской помощью после выявления любого из вышеперечисленных состояний помогает ускорить процесс выздоровления.

Цена на процедуру по восстановлению молочных желез в настоящее время различна. Она будет зависеть от множества факторов, среди которых:

  • Уровень клиники.
  • Степень квалификации оперирующего врача.
  • Качество материала, который будет использоваться в качестве импланта или эспандера.
  • Объем оперативного вмешательства. Особенно если процедура будет проводиться в несколько последовательных этапов.

Несмотря на широкое распространение методики реконструкции молочных желез проводить ее следует только после проведения полного обследования организма и исключения возможных противопоказаний. Это позволяет снизить к минимуму риск развития тяжелых осложнений.

Какие существуют виды реконструкции молочной железы после мастэктомии

Восстановление молочной железы – это большое дело. В процессе реконструкции затронуты могут быть ткани спины и передней стенки живота, вторая молочная железа, если ее форму нужно скорректировать.

Обычно восстановлению подлежит:

  • объем кожи и подкожной жировой клетчатки в области удаленной молочной железы;
  • объем тканей вокруг реконструируемой молочной железы в том случае, если во время операции мастэктомии удалялись рядом расположенные ткани и большая грудная мышца;
  • сосково-ареолярный комплекс;
  • может быть скорректирована форма и размер второй молочной железы для улучшения внешнего вида бюста и устранения асимметрии.

Из всех известных приемов пластической хирургии могут быть использованы практически любые:

  • использование испандерови грудных эндопротезов;
  • перемещение кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц в область восстанавливаемой груди;
  • липомоделирование;
  • лазерная полировка шрамов;
  • татуаж области ареолы;
  • в ряде случаев возможно использование вакуумных приспособлений для растяжения кожи в той области, где проводится реконструкция молочной железы после мастэктомии.

Как видите, для проведения реконструкции груди от пластического хирурга требуется большое количество навыков, потому такую работу не нужно доверять непроверенным людям.

Для чего это нужно

Отсутствие молочной железы – это не только психологическая проблема. Хотя в большинстве случаев именно психологический дискомфорт является мотиватором большинства пациенток, которые решаются на пластическую операцию.

Кроме проблем, связанных с неэстетичным видом бюста после мастектомии могут быть:

  • дисбаланс нагрузки на грудной отдел позвоночника с двух сторон: там, где молочная железа сохранена, нагрузка будет больше;
  • вторичные изменения костно-суставной системы, связанные с дисбалансом нагрузки на позвоночник, которые выражаются нарушением осанки, опущением плеч, искривлением позвоночника;
  • последствия искривления позвоночника: нарушение работы органов грудной клетки – сердца и легких.

Потому после мастэктомии – это не только способ вернуть уверенность в себе, но и прекрасное профилактическое средство против ряда хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Видео: Жизнь после мастэктомии

От чего зависит объем пластической операции при реконструкции молочной железы

Не у всех пациенток пластического хирурга операции по восстановлению молочных желез проходят одинаково. Зависит объем от целого ряда критериев.

  • Объем удаленных во время операции по поводу рака тканей.

В зависимости от степени развития рака может удаляться разное количество тканей.

Самая простая ситуация – это удаление локальных образований с сохранением здоровой части молочной железы. В этом случае образуются втянутые рубцы и области западения в местах удаления узлов и опухолей.

Может быть удалена вся ткань молочной железы с сохранением кожи и подкожной клетчатки, покрывающей молочную железу. Относительно легкий для последующей реконструкции вариант. В настоящее время такой вариант операций по поводу рака встречается редко. В большинстве случаев он используется для профилактики рака молочной железы у лиц с генетической предрасположенностью к развитию заболевания.

Такую операцию сделала себе Анджелина Джоли, мать которой в свое время умерла от рака. На место удаленной железистой ткани устанавливаются эндопротезы. Полное удаление молочной железы является наиболее частым способом удаления рака груди у женщин.

В тех случаях, когда есть риск распространения метастазов, удаляется вся молочная железа, большая грудная мышца, подкожная жировая клетчатка половины груди для того, чтобы удалить лимфатические сосуды и лимфатические узлы, к которым оттекает лимфа от больной молочной железы. Данный вариант является наиболее сложным для последующего восстановления бюста и требует особого мастерства пластического хирурга.

  • Состояние здоровья пациентки.

Пациентка должна быть в состоянии перенести очередную операцию и наркоз без осложнений. Тут нужно учитывать, что противопоказания к пластической операции будут намного более строгими, чем к операции, выполняемой по жизненным показаниям (по поводу рака, например). И то, что не препятствовало в прошлом проведению оперативному лечению рака, может стать серьезным противопоказанием для проведения реконструктивной операции на молочных железах.

  • Внешнего вида второй молочной железы и пожеланий клиентки относительно будущего размера и формы бюста.

Это только сначала кажется, что после мастэктомии жизни нет. Со временем, во время обдумывания и обсуждения с пластическим хирургом деталей предстоящей реконструктивной операции на молочной железе, часто появляется желание «привести в порядок» и здоровую молочную железу, если наметилось ее опущение, есть желание уменьшить или увеличить размер бюста.

Одной из причин, почему многие соглашаются на это, является нежелание в последующем переносить еще один наркоз, когда нужно будет проводить хирургический лифтинг груди, уменьшение ее или увеличение.

Вы хотите, чтобы после пластической операции на вашей молочной железе не осталось никаких следов оперативного вмешательства? Узнайте подробности о бесшовном увеличении груди.

Читайте все о женской груди, восстановлении после родов и кормления по этой ссылке.

Как может проводиться удаление

До недавнего времени считалось, что оптимальным является сначала удаление молочной железы, а проведение реконструктивной операции только спустя год после мастэктомии.

Некоторые хирурги до сих пор уверены, что это лучший способ не допустить развития метастазов и рецидива рака. Но не всем пациенткам психологически просто ждать так долго. Для некоторых физический дефект становится настолько значимым, что даже факт избавления от рака уже не радует.

Ухудшаются отношения в семье. По ряду сообщений европейских авторов соцопросов и исследований, в первые два года после мастэктомии распадается 70% браков. В итоге болезни нет, но качество жизни позволяет желать лучшего.

Потому в большинстве случаев сейчас реконструкцию выполняют одновременно с удалением молочной железы, если нет серьезных проблем со здоровьем и противопоказаний к расширенному оперативному вмешательству.

Как восстанавливаются мягкие ткани в области удаленной молочной железы

Вариантов восстановления объема тканей в области мастектомии несколько.

Может использоваться эспандер

Эспандер представляет собой специальное приспособление, которое устанавливается в области проведения реконструкции груди на срок от 3 до 6 месяцев. Он растягивает кожи и формирует полость, достаточную для последующего размещения имплантата. Эспандеры есть в перечне предлагаемой продукции большинства компаний, занимающихся производством грудных имплантатов. Алгоритм двухэтапного использования и грудного импланта показан на видео.

Видео: Реконструкция груди (эспандер + имплант)

Он устанавливается под кожу и в течение определенного времени наполняется жидкостью. Вводится жидкость при помощи шприца. Выполняется процедура в амбулаторных условиях.

Преимущества использования эспандера:

  • намного меньшаятравматичность операции по сравнению с пересадкой кожно-мышечного лоскута;
  • конечный объем кожи, необходимый для реконструкции груди, достигается в два раза быстрее, чем при использовании вакуумной системы.

Недостатки использования эспандера:

  • Необходимость частых визитов к врачу для выполнения инъекций;
  • Неестественность груди внешне и на ощупь;
  • Есть риск некроза (омертвения) тканей над эспандером, если растяжение кожи проводится слишком быстро;
  • Имплант располагается прямо под кожей, потому есть риск быстрого развития птоза, есть ограничения на использование ряда имплантов по плотности геля, чтобы конечных результат получился максимально приближенным к естественному.

Может использоваться вакуумное устройство для формирования избытка кожи в той области, где планируется восстановление молочной железы. Для таких случаев разработана система Брава. Носить ее нужно длительно. Ежедневно для получения нужного результата ее нужно использовать по 10-12 часов.

Суть метода в том, что на область молочных желез надевается специальная чаша, имеющая форму купола. Под чашей создается вакуум, благодаря которому кожа постоянно находится в натянутом состоянии и постепенно растягивается.

Преимущества метода в том, что:

  • выполняется одновременно с липосакцией;
  • метод позволяет использовать для восстановления объема молочной железы и имплантаты, и пересаженный собственный жир;
  • если используется трансплантация жировой ткани, то нет рубцов.

Недостатки метода в том,что:

  • нужно на протяжении многих месяцев носить на груди специальное приспособление;
  • сложно добиться значительного растяжения груди до большого размера импланта;
  • есть риск появления растяжек и сосудистой сеточки.

Вся методика состоит из трех этапов:

1 этап — подготовительный. Он заключается в ношении вакуумной системы в течение определенного периода времени каждый день по 10-12 часов. Носить систему можно как днем, так и ночью.

2 этап — трансплантация жировой ткани. Проводится забор жира с тех мест, где его обычно избыток, методом липосакции. Жировая ткань перемещается в область груди при помощи инъекций.

3 этап – завершающий. Систему Брава необходимо носить еще 3-4 недели для того, чтобы повысить степень приживаемости перемещенной жировой ткани.

Пересадка кожно-мышечного лоскута

Лоскут может быть пересажен со спины (широчайшая мышца спины), или передней брюшной стенки (прямая мышца живота).

Преимущества методики:

  • натуральная по форме и на ощупь молочная железа;
  • нет проблем, которые связаны с использованием имплантатов, таких как смещение имплантата, необходимость замены.

Недостатки:

  • длительный наркоз (4-5 часов);
  • очень высокаятравматичность операции;
  • длительный период реабилитации;
  • есть риск омертвения пересаженного кожно-мышечного лоскута и его последующее отторжение;
  • значительные послеоперационные рубцы.

Комбинированная методика

Для восстановления груди используется кожный лоскут с ягодицы, живота или спины и имплантат.

Восстановление мягких тканей вокруг удаленной молочной железы.

Если выполняется расширенная операция по удалению не только молочной железы, но и прилежащих мягких тканей груди, то во время реконструкции необходимо восстановить их недостающий объем со стороны проведения оперативного вмешательства.

Обычно выполняется восстановление методом трансплантации жировой ткани, которую забирают с тех мест, где ее излишек.

Способы восстановления сосково-ареолярного комплекса

Без восстановления соска и ареолы реконструкция груди будет считаться незаконченной, так как женщине важно хорошо выглядеть как в одежде, так и без нее.

Основных способов воссоздания соска и ареолы три:

  • ареола воссоздается из ткани ареолы со здоровой стороны;
  • пересаживается кожа малой половой губы, если она пигментирована;
  • сосок формируется из тканей восстанавливаемой молочной железы, а ареола пигментируется при помощи татуажа.

Коррекция второй молочной железы

Для того, чтобы устранить асимметрию, улучшить форму здоровой молочной железы, применяется большое количество способов:

  • мастопексия;
  • мастопексия с увеличением груди эндопротезом;
  • мастопексия с уменьшением груди.

Реже используются такие методы, так подтяжка груди нитями, использование филлеров.

Какие пластические операции проводят на сосках и ареолах? О всех видах пластических операций, выполняемых по поводу втянутых сосков читайте в статье — коррекция сосков.

Птоз груди – постепенное опущение молочных желез и потеря их объема. Фото смотрите здесь.

Противопоказания

  • наличие инфекционных заболеваний;
  • наличие опухолевого процесса любой стадии и локализации;
  • серьезные заболевания внутренних органов, при которых нарушается их функция;
  • сахарный диабет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • возраст до 18 лет;
  • менее года с момента завершения лактации;
  • общее тяжелое состояние пациентки;
  • ожирение;
  • сомнения по поводу необходимости и целесообразности реконструктивной операции со стороны пациентки.

Подготовка к операции

  • консультация хирурга;
  • лабораторные и инструментальные обследования для выявления возможных противопоказаний к операции;
  • запрещается принимать алкоголь за две недели до операции, так как это может привести к проблемам с наркозом и выходом из него;
  • рекомендуется отказаться от курения минимум за два месяца до операции, особенно если планируется пересадка кожно-мышечных лоскутов, для профилактики проблем с замедленным заживлением и омертвением.

Осложнения

  • кровотечения;
  • отеки;
  • омертвение кожного лоскута или кожи над эспандером;
  • шрамы;
  • замедленное заживление;
  • инфицирование;
  • осложнения, связанные с ношением имплантатов (капсулярная контрактура, поворот и смещение импланта и другие).

Реабилитация

Время, необходимое организму для полного восстановления после операции, зависит от объема этой самой операции. Если говорить о методе Брава, то это наименее травматичный метод, который требует больничного максимум на три дня на время проведения липосакции и трансплантации жировой ткани.

Полное восстановление работоспособности происходит спустя 2-3 недели после операции и не требует каких-либо ограничений, кроме запрета на тепловые процедуры. Использование эспандеров и эндопротезов по сути предполагает проведение двух операций. Во время первой устанавливают эспандер, во время второй его извлекают и заменяют имплантатом.

После каждой из операций есть необходимость ограничивать нагрузки, принимать обезболивающие препараты, соблюдать запрет на тепловые процедуры и солнечные ванны. После установки имплантатов рекомендуется ношение компрессионного белья.

Период реабилитации около 4 недель. Если речь идет о формировании молочной железы метолом перемещения кожно-мышечного лоскута, то тут период реабилитации зачастую тяжелый и длительный.

После такой операции:

  • срок нахождения в клинике составляет порядка 10-14 дней;
  • швы снимают на 14 день;
  • возможны интенсивные боли, которые постепенно утихают к концу периода реабилитации;
  • запрет на поднятие тяжестей и интенсивные физические нагрузки на срок не менее 6 месяцев;
  • ношение бандажа или компрессионного белья минимум полгода после операции;
  • избегание сексуальной активности в течение 3-6 недель после реконструкции груди.

Восстановительный период в таком случае может быть от 6 недель.

Что такое ложная гинекомастия, симптоматика, и как от нее можно избавиться, в этой статье. Какие методы существуют в современной медицине по подтяжке грудных желез без имплантов, читайте по ссылке.

Интересуетесь, можно ли кормить силиконовой грудью ребенка? Вам сюда.

Источники: http://fb.ru/article/353918/rekonstruktsiya-grudi-posle-mastektomii, http://www.mammologia.ru/plasticheskaya-hirurgiya/rekonstruktsiya-grudi/, http://plastgid.ru/rekonstrukcija-molochnoj-zhelezy-posle-mastjektomii/

Комментировать
0
13 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Adblock detector