Реконструкция груди лоскутом спины

СОДЕРЖАНИЕ
0
29 просмотров
28 января 2019

Реконструкция груди LD лоскутом со спины

Лечение без посредников в Университетском МЦ Пория
Гарантируем низкие цены на лечение в Израиле
Оплата в кассу больницы

Лоскутная реконструкция груди после лечения рака широчайшей мышцей со спины (musculus latissimus dorsi, LD-реконструкция)

Широкая мышца спины расположена чуть ниже плеча и позади него, в сторону подмышки. Это мышца, которая помогает женщине делать скручивающие движения, например такие, как производит теннисист, размахиваясь ракеткой. Во время операции для восстановления груди используется лоскут из широчайшей мышцы спины, овальные лоскуты кожи, жир, мышцы и кровеносные сосуды верхней части спины. Этот лоскут перемещается под кожу вокруг груди, чтобы восстановить молочную железу. Кровеносные сосуды (артерии и вены) лоскута остаются привязаны к их первоначальной локализации кровоснабжения в спине, что облегчает приживаемость тканей на новом месте. В то время как кожа на спине, как правило, имеет несколько иной цвет и текстуру, чем кожа груди, такой вид реконструкции будет выглядеть очень естественно.

Преимущества лоскутной реконструкции участком со спины

Так как донорский участок для лоскута широчайшей мышцы спины ближе к груди, чем донорский участок для лоскута ткани брюшного пресса, и потому, что кровеносные сосуды спины обычно сильные, лоскутная реконструкция спинным фрагментом будет удачным вариантом для проведения реконструкции у женщин, которым не подходят другие типы восстановления формы молочной железы: ПМЖ, DIEP, или SIEA ввиду различных причин, таких как:

  • -не хватает донорской ткани в брюшной полости.
  • -лоскуты уже пытались поставить прежде, но это не удалось.

Лоскут из широчайшей мышцы спины может быть хорошим вариантом для женщин с маленьким и средним размером груди, потому что, как правило, у них не так много жира в этой части спины. В большинстве случаев, грудной имплантат должен быть помещен под лоскут, чтобы достичь нужной формы, размера и проекции. Эта процедура оставляет шрам на спине, но большинство хирургов стараются размещать разрез в том месте, где идет линия бюстгальтера.

Хотя лоскут из широчайшей мышцы спины обещает достижение хороших результатов при минимуме осложнений, у него есть некоторые недостатки.

В результате операции возможна частичная потеря функций, что может привести к трудностям при повороте и подъеме вещей. Это может повлиять на вашу способность выполнять определенные действия, такие как плавание, гольф, или теннисные удары, повороты или манипуляция объектами. Так что это, как правило, не лучший выбор для двусторонней реконструкции, так как вы можете получить проблемы с мышцами спины с обеих сторон.

Большинство женщин нуждаются в имплантате совместно с лоскутом из широчайшей мышцы спины, и некоторые женщины говорят, что имплантат чувствуется прочнее, чем ткань перед ним.
Жир вокруг широчайшей мышцы спины жестче, чем жир, который находится в области живота, поэтому некоторые женщины говорят, что после такой реконструкции грудь становится более жесткой.

Как проводится реконструкция груди

Реконструкция груди является распространенной процедурой, которая в настоящее время применяется и большого количества пациенток, столкнувшихся с удалением молочных желез. Проводится она среди различных возрастных категорий пациенток.

Когда требуется?

Реконструкция груби является распространённой процедурой, которая показана при следующих состояниях:
Восстановление удалённых тканей после перенесенного оперативного вмешательства.
Создание баланса в нагрузке на грудном отделе позвоночника при несоответствии объемов одной из долей.
Исправление при изменениях в костно—суставной системе, которые связаны с развитием дисбаланса в молочных железах.
На основании вышеперечисленных показаний следует учесть, что процедура реконструкции груши может носить не только косметическую, но также лечебную и профилактическую роль.

Срок, через который можно обращаться за восстановительной операцией

При необходимости выполнения реконструкции молочных желёз необходимо предварительно получить разрешение от лечащего врача—онколога.
Оптимальным сроком для восстановления груди после мастэктомии является срок в шесть месяцев после процедуры удаления тканей, а также завершения химиотерапии или лучевого лечения. Данный период необходим для того, чтобы полноценно завершилось рубцевание соединительной ткани.

Противопоказания

Перед тем, как проводить оперативное вмешательство, по поводу реконструкции молочных желёз, необходимо исключить противопоказания. Среди факторов, при которых проведение абсолютно противопоказано вмешательство выделяют:

  • Обострение хронических заболеваний.
  • Возраст пациентки менее 18 лет.
  • Психическое расстройство, официально подтверждённое специалистом.
  • Период менее 6 месяцев с момента прекращения грудного вскармливания.
  • Онкологическое заболевание.

Существуют также и относительные противопоказания, при которых проведение операции осуществляется с особой осторожностью. К ним относят:

  • Наличие ожирения второй или третьей степени.
  • Аутоиммунную патологию, проявляющуюся ревматизмом или системной красной волчанки.
  • Наличие гепатита В или С.
  • Выраженный варикоз венозной системы.
  • С целью исключения противопоказаний необходимо провести тщательную диагностику всего организма.

При наличии любого из вышеперечисленных состояний требуется отложить процедуру до выздоровления или стабилизации состояния. Это поможет предотвратить развитие осложнений.

Варианты выполнения и их особенности

Существует несколько вариантов выполнения процедуры, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Эспандером называется специальное устройство, которое после установки в необходимую область, позволяет подготовить ткани для последующей процедуры. В результате его использования происходит растяжение кожных покровов и формирование полости, которая будет оптимально подходить для установки имплантов.

Данное приспособление является продуктом, которое входит в набор для установки импланта. Это первый этап последовательного формирования молочной железы. Методика постановки заключается во введении пакета под кожные покровы. Постепенно происходит медленное наполнение полости жидкостью специальным шприцом. Выполнение данной процедуры проходит в условиях поликлиники.

Среди преимуществ использования эспандеров выделяют:

  • Относительно меньшую травматизацию тканей из—за отсутствия необходимости в пересадке кожных покровов.
  • Достижение необходимого объёма кожных покровов происходит в несколько раз быстрее, по сравнению с вакуумной техникой.

К недостаткам данной методики относят:

  • Частое посещение специалиста.
  • Наличие неестественной груди во время пальпации на момент наполнения эспандера.
  • Повышение риска возникновения некротических изменениях в окружающих тканях при быстром увеличении объёма.
  • Развитие птоза из-за перерастяжения тканей.

Пересадка кожно—мышечного лоскута

В данном случае производится заимствование собственной ткани пациентки с других участков тела. Наиболее предпочтительно использовать кожу с области широчайшей мышцы на спине или прямой мышцы на животе.
К преимуществам данной методики относят:

  • Создание натуральной формы и плотности молочной железы.
  • Отсутствие побочных эффектов при введении импланта, таких как смещения или нарушения, которые предусматривают замену.

Среди недостатков данной техники выделяют:

  • Необходимость длительного наркоза.
  • Высокую травматичность окружающих тканей.
  • Необходимость длительного реабилитационного периода.
  • Наличие риска развития некроза в пересаженном участке, а также возможного отторжения лоскута.
  • Сохранение грубого послеоперационного рубца.

Комбинированный метод

Процедура совмещает в себе введение импланта после наложения кожного лоскута на молочную железу.
Данная процедура является необходимой в тех случаях, когда требуется проведение расширенной операции с удалением мягкой ткани молочной железы и большого количества кожных покровов. Из-за формирования грубого рубца требуется также иссечение дополнительных тканей.
В настоящее время используются новые методы, которые предусматривают забор собственной жировой ткани, полностью идентичной для своего организма, и ее введение в область молочной железы. В результате данной процедуры снижается риск побочных эффектов, которые могут быть связаны с недостаточно хорошей реакцией на имплант.

Восстановление соска и ареолы

В большинстве случаев процедуру реконструкции молочной железы проводят без восстановления сосковой и ареолярной зоны. Законченная процедура предусматривает создание ткани, идентичной соску.
Данная методика может выполняться с помощью нескольких способов, среди них выделяют:

  • Воссоздание новой ареолярной зоны из аналогичной, располагающемся на другой молочной железе.
  • Пересаживание пигментированной ткани из малых половых губ.
  • Формирование участка ареолы из здоровой трансплантированной кожи с дальнейшим татуажем.

Как подготовиться к операции

Перед выполнением оперативного вмешательства требуется провести целый комплекс различных процедур. Это поможет снизить риск побочных эффектов и осложнений, а также позволит подобрать наиболее подходящий метод. Среди подготовительных мероприятий выделяют:

  • Консультацию хирурга. При наличии злокачественного процесса требуется получить заключение онколога, а на фоне хронических патологий обязательной является консультация терапевта.
  • Выполнение лабораторных и инструментальных исследований, которые будут включать оценку состояния основных систем организма. Среди минимальных анализов выделяют общий анализ крови, мочи, биохимию и оценку состояния свертывающей системы.
  • Всем женщинам снимается электрокардиограмма, которая помогает снизить риск развития осложнений во время наркоза.
  • Полный отказ от употребления алкогольных напитков не позднее 14 дней до предполагаемого вмешательства.
  • Отказ или снижение количества выкуриваемых сигарет. Это помогает повысить шансы на лучшее заживление.

Восстановление груди после операции, связанной с удалением опухолевой ткани, следует проводить при условии устойчивого общего состояния. При необходимости назначают лечение, направленное на укрепление иммунитета.

Ход операции

Процедура по восстановлению молочной железы может иметь одномоментный или отсроченный характер.
Ход операции определяется заблаговременно или решается по ходу выполненной работы. Зависит он от количества ткани, которая сохранится после удаления железы, а также желаемого объёма.
При одномоментной операции производят первоначальное иссечение собственной ткани. Выполняют необходимую перитонизацию ткани. При достаточном запасе кожных покровов и собственных тканей устанавливается имплант с последующим наложением швов и дренажей.
В случае необходимости выполнения операции в несколько этапов производят первоначально удаление патологической ткани, а в последующем производится установка импланта или введение собственной ткани.

Восстановительный период

Длительность восстановительного периода является строго индивидуальным периодом. Данный срок зависит от множества факторов, среди которых большое значение играет объём операции, изначальное состояние здоровья пациентки до процедуры и иммунных сил.
Для того, чтобы работоспособность восстановилась полностью требуется срок от двух недель до месяца. По прошествии положенного срока с пациента полностью снимаются ограничения, связанные с ограничением физических нагрузок или тепловых процедур.
Восстановительный период увеличивается при установке эспандера или выполнении процедуры, предусматривающей перемещение кожных лоскутов. В первом случае это связано с необходимостью выполнения повторной операции, а во втором случае с высокой травматизацией тканей.
В среднем, до двух недель пациентки находятся в условиях больничного учреждения. Это необходимо для регулярного осмотра, проведении обработки операционного поля и снижения физической нагрузки.
Снятие швов производится не ранее двух недель от операции. Для того, чтобы предотвратить их врастание или расхождение требуется проводить обработку окружающих тканей и смену повязки.

К основным моментам восстановительного периода относят:

  • Использование бандажей или компрессионного трикотажа в течение 6 месяцев. Это позволяет фиксировать молочные железы и снизить риск сдвига имплантов.
  • Исключение подъема тяжелых предметов, а также физических нагрузок на протяжении полугода.
  • Исключение или сведение к минимуму сексуальных контактов, которые могут вызвать изменение ткани железы под влиянием гормонов на протяжении двух месяцев.
  • Ограничение употребления лекарственных препаратов. При этом стоит провести в полном объёме лечение, направленное на исключение инфицирования.

Возможные осложнения

Реконструктивная маммопластика достаточно часто может вызывать нарушения реабилитационного периода. Развитие осложнений может возникать на ранних этапах послеоперационного периода, а также возникать в отдаленном периоде. Их появление может быть связано с техническими ошибками во время процедуры, снижением защитных сил, а также нарушениями в реабилитационном периоде.
К наиболее часто встречающимся осложнениям относят:

  • Развитие кровотечения при повреждении крупных сосудов.
  • Развитие отека, который вызывает нарушение оттока лимфы, болевой синдром, а также выраженный дискомфорт.
  • Появление грубого рубца с формированием келоида.
  • Медленные процессы заживления ткани.
  • Развитие некроза в тканях, которые окружают кожный лоскут или эспандер.
  • Присоединение инфекции, которая вызывает расхождение швов, генерализацию воспалительного процесса до возможного сепсиса.

В более позднем периоде пациенты могут сталкиваться с:

  • Формированием капсулярной контрактуры.
  • Нарушением фиксации импланта в виде смещения или поворота.

Раннее обращение за медицинской помощью после выявления любого из вышеперечисленных состояний помогает ускорить процесс выздоровления.

Цена на процедуру по восстановлению молочных желез в настоящее время различна. Она будет зависеть от множества факторов, среди которых:

  • Уровень клиники.
  • Степень квалификации оперирующего врача.
  • Качество материала, который будет использоваться в качестве импланта или эспандера.
  • Объем оперативного вмешательства. Особенно если процедура будет проводиться в несколько последовательных этапов.

Несмотря на широкое распространение методики реконструкции молочных желез проводить ее следует только после проведения полного обследования организма и исключения возможных противопоказаний. Это позволяет снизить к минимуму риск развития тяжелых осложнений.

Восстановление груди собственными тканями и комбинированные методы.

При реконструкции собственными тканями в организм не вживляются инородные тела и, как следствие, реакции отторжения не возникают. Эти методы позволяют добиться максимально натурального результата. Более того, если сочетать установку имплантатов с восстановлением кожными/мышечными лоскутами, осложнения со стороны имплантатов возникают реже, чем при применении экспандера.

Классические методы восстановления молочной железы кожно-жиро-мышечными лоскутами на питающей ножке (так называемыми миокутанными лоскутами)

Техники восстановления мышечными лоскутами на питающей ножке были внедрены в 70-е годы и до начала 90-х оставались методом первого выбора для восстановления груди из собственных тканей. Принцип этих методов хирургического вмешательства основывается на знании о том, что перемещённая мышца на кровеносном сосуде питает находящиеся над ней жировую клетчатку, кожу и ткани, не давая им отмирать. В итоге пересаженный лоскут заменяет ткань молочной железы. Трансплантаты забираются с широчайшей мышцы спины либо прямой мышцы живота. При этом берут только часть мышцы на питающей ножке.

Перенос мышечно-кожного лоскута со спины = лоскута широчайшей мышцы спины на питающей ножке

На спине вырезают кожно-подкожный веретенообразный лоскут вплоть до расположенной под ним широчайшей мышцы спины. Мышца освобождается от остатков кожи и отделяется от подвздошной кости и тел позвонков. Питающий кровеносный сосуд выходит из подмышечной впадины и входит в мышцу, поэтому кожно-мышечный блок на сосудах можно провести подмышкой и наложить на грудную стенку. Во избежание подёргивания мышцы проходящий вместе с сосудом нерв и сухожилие мышцы рассекаются на довольно длинном отрезке. Полученный кожно-мышечный трансплантат вшивается в рану грудной стенки с одновременным формированием из него молочной железы, рана на спине закрывается.

Ещё до операции опытный хирург может определить, хватит ли тканей для формирования груди необходимого размера, симметричной здоровой. Если тканей будет недостаточно, принимают решение либо об уменьшении здоровой груди через некоторое время, либо о дополнении вышеописанной пластики торакодорзальным лоскутом установкой силиконового имплантата. После операции функции широчайшей мышцы спины преимущественно выполняют другие мышцы плечевого пояса. Ограничения могут ощущаться только при выполнении работ на уровне выше головы, занятиях профессиональным спортом либо перемещении на инвалидном кресле.

Для кого не подходит этот метод?

Этот хирургический метод подходит практически для всех пациенток. После лучевой терапии на область подмышечной впадины следует соблюдать осторожность ввиду опасности повреждения сосудов. Заметные шрамы на спине также могут стать проблемой.

Преимущества метода

Операция длится относительно недолго (в среднем 2 часа), метод безопасен, надёжен и даёт мало осложнений.

Недостатки метода

Многим пациенткам мешает тканевый тяж, идущий из подмышки к грудной стенке. Также не всегда удаётся избежать подёргивания груди при совершении тех или иных движений. Мышечная ткань плотнее жировой, из неё сложнее сформировать «естественную» грудь, поэтому новая молочная железа получается твёрже здоровой. Подвижность руки может быть ограничена, прежде всего при её поднятии выше горизонтальной линии. После вмешательства всегда остаётся видимый шрам.

Перенос кожно-жиро-мышечного лоскута с живота (так называемого поперечного лоскута прямой мышцы живота, или TRAM-лоскута)

При проведении пластики по этому методу из кожи между пупком и лобком вырезается фрагмент в виде поперечно расположенного веретена. В зоне бикини остаётся шрам наподобие шрама после подтяжки живота. Кровеносные сосуды, питающие забранный кожно-жиро-тканевый блок, выходят из расположенной под ним прямой мышцы живота. Прямую мышцу живота можно рассечь на уровне лобковой кости и повернуть вместе с находящимся над этой мышцей «веретеном» из тканей на входящей в него сосудистой ножке. Лоскут проводят вверх через туннель под кожей области между рёберной дугой и раной грудной стенки. Затем из лоскута формируют молочную железу и вшивают её в рану.

Для кого не подходит этот метод?

У заядлых курильщиц и пациенток с сильно избыточной массой тела кровоснабжение через сосудистую ножку может оказаться недостаточным. У женщин, ранее перенесших операции на брюшной полости, также возможно возникновение нарушений кровоснабжения.

Преимущества метода

Операция длится недолго (2,5 часа), её техника проста. Поскольку переносимый блок тканей состоит главным образом из жира, он хорошо поддаётся формированию и, как правило, его размер оказывается достаточным для достижения симметричности здоровой стороне. Шрам после такой трансплантации будет незаметным, а вот живот после забора тканей, наоборот, заметно подтянется. Перенесённые ткани мягкие, тёплые и на ощупь напоминают настоящую женскую грудь.

Недостатки метода

При переносе прямой мышцы живота сильно ослабляется брюшная стенка. При самом неблагоприятном исходе возникает разрыв брюшной стенки (10%). Если грудь большая, добиться симметрии можно только путём уменьшения второй железы. В некоторых случаях на рёберной дуге видно утолщение, соответствующее точке ротации мышцы.

Поскольку результаты вышеописанной реконструкции всё чаще оцениваются как недостаточно удовлетворительные, на сегодняшний день в маммологических центрах, которые – в соответствии с рекомендациями – сотрудничают с пластическими хирургами, этот способ практически не применяется.

Источники: http://poria-health.org.il/news/2015-04-08-45, http://www.mammologia.ru/plasticheskaya-hirurgiya/rekonstruktsiya-grudi/, http://www.med-navigator.com/cure/vosstanovlenie-grudi-posle-operacii2/

Комментировать
0
29 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Adblock detector