Реконструкция груди после лучевой терапии

СОДЕРЖАНИЕ
0
28 просмотров
28 января 2019

Реконструкция груди после лучевой терапии

Реконструкция молочной железы прочно вошла в комплекс лечебных мероприятий по поводу рака молочной железы – таких операций из года в год становится всё больше и в России, и в остальных странах мира. Если ещё 20 лет назад чаще выполнялись отсроченные реконструкции, то в наше время современные технологии позволяют провести одномоментную реконструкцию, то есть за одну операцию удалить поражённую опухолью груди и реконструировать её. Не поддаётся сомнению всесторонняя польза реконструкции молочной железы для пациентки, но необходимо помнить, что реконструкция молочной железы даёт лишь эстетический и эмоциональный эффект, а лечебный эффект оказывает операция, химиотерапия и лучевая терапия, и необходимо полностью пройти всё назначенное лечение.

Опасна ли лучевая терапия для импланта?
Безусловно, назначенные после операции химиотерапия и в особенности лучевая терапия могут вызвать справедливое опасение у пациентки – не случится ли что с вновь обретенной красотой? Ведь любой метод лечения — и сама операция, химиотерапия и лучевая терапия, — могут привести к осложнениям, вызывающим деформацию и даже потерю реконструированной молочной железы. Особенно пугает пациенток лучевая терапия – возможно, из-за локального её воздействия прямо на реконструированную молочную железу или из-за красочных описаний побочных реакций от товарищей по несчастью.

Нельзя сказать, что опасения беспочвенны, но не всё так страшно. Стандарты по лучевому лечению после реконструктивной операции молочной железы существуют, и в них прямо утверждается: «адекватное проведение лучевой терапии не является препятствием для проведения реконструкции молочной железы, как и проведенная реконструкция молочной железы не является препятствием для проведения адекватной лучевой терапии». Частота осложнений сопоставима с таковой при облучении после радикальной мастэктомии, а современная техника для проведения лучевой терапии позволяет аккуратно и равномерно подводить необходимую дозу к облучаемой области без большой нагрузки на прилежащие здоровые ткани. Не стоит опасаться за целостность импланта – современные импланты способны выдержать дозу до 100 Гр, что значительно выше дозы, которую Вам подведут с лечебной целью. Допустимая доза на имплант всегда прописана в его паспорте, к которому и можно обратиться в случае сомнений.

Меры предосторожности
Какие же меры следует предпринять, чтобы минимизировать осложнения? В первую очередь подробно обсудите всё с вашим хирургом. Далеко не всегда очевидна необходимость лучевой терапии – например, при послеоперационном гистологическом исследовании размер первичной опухоли может быть больше выявленного при маммографии или же будут обнаружены поражённые регионарные лимфатические узлы, незаметные при УЗИ. Подробно проговорите, какой тип реконструкции будет лучше лично для вас с учётом предполагаемой или обязательной лучевой терапии. Обсудите возможность проведения отсроченной реконструкции – в настоящее время с развитием хирургических техник такая операция может быть проведена с хорошим эстетическим результатом и минимумом осложнений.

Тщательно соблюдайте все рекомендации, которые будут давать хирург, химиотерапевт и радиолог. Не стесняйтесь уточнять, спрашивать совета, интересоваться. Грамотная сопроводительная терапия – залог минимизации побочных эффектов.
Не теряйте связи с вашими докторами. Обращайтесь к ним в случае неблагополучия. Таким образом можно предотвратить серьёзные осложнения.

По возможности для проведения лучевой терапии выбирайте клинику с современным оборудованием и 3D планированием. Поскольку 3D планирование предполагает использование данных КТ для выбора облучаемого объёма, то оно даёт возможность минимизировать дозную нагрузку.

Если Вам установлен экспандер или экспандер-эндопротез, помните — после проведения предлучевой подготовки ни в коем случае нельзя ни удалять жидкость, ни добавлять её в экспандер! Программа облучения строится на основании геометрии и объёма молочной железы на момент разметки, и изменение их может привести к пере- или недооблучению. Отнеситесь с пониманием, если радиолог попросит Вас удалить жидкость из экспандера — это необходимо для выведения из облучаемой области здоровых органов, в первую очередь второй молочной железы (особенно если она тоже реконструирована) и лёгкого. Вы легко можете продолжить наполнять экспандер после завершения лучевой терапии, пока ваш внешний вид не станет совершенным.

Последствия лучевой терапии при раке груди

При назначении лечения рака молочной железы учитываются различные аспекты и критерии, каждый из которых может быть решающим. Одной из процедур комплексного лечения этого заболевания является лучевая терапия. Главная цель — остановить агрессивный рост и размножение раковых клеток, разрушить их. Современное облучающее оборудование позволяет воздействовать на пораженные участки, минимально затрагивая здоровые клетки. Тем не менее последствия лучевой терапии при раке молочной железы имеют место быть.

Побочные эффекты, связанные с облучением, зависят от вида применяемой терапии, длительности процедур, глубины проникновения в ткани, индивидуальных особенностей организма пациента.

Что важно знать о побочных эффектах лучевой терапии

Надуманные страхи, слухи о побочных эффектах, связанных с лучевым лечением рака молочной железы, являются причиной отказа от такой терапии женщин старшего возраста. Важно иметь точное представление о последствиях такого лечения, а не опираться на слухи.

Побочные реакции организма не всегда тяжелы, и некоторыми пациентками они переносятся достаточно легко. За счет небольшой дозы ионизированного облучения лучевая болезнь не развивается, следовательно, такие симптомы, как потеря волос и регулярная тошнота, не наблюдаются. Тем не менее развитие последствий возможно как сразу после сеанса и во время проведения курса, так и после его окончания.

Некоторые последствия лучевого облучения при раке молочной железы проявляются в области самой груди и близлежащих тканях. Нормальные клетки через какое-то время способны восстановиться, поэтому такие последствия носят лишь временный характер.

Каждый организм индивидуален и может по-своему реагировать на рак и лучевую терапию, однако существует несколько побочных эффектов, встречающихся у большинства больных женщин. Они носят как местный, так и общий характер, их виды представлены в таблице ниже.

Типы побочных явлений при раке молочной железы

·периодические болевые ощущения в области пораженного участка;

· облучение нарушает работу желудочно-кишечного тракта;

· сухость в горле;

· пониженный аппетит и как следствие — потеря веса.

·возможно потемнение кожного покрова в области молочной железы, с той стороны, где она облучалась;

· дискомфорт и болевые ощущения в области груди (как правило, это острый или тянущий болевой синдром в молочной железе и окружающих ее мышцах.

· повреждение нервов (пациенткой ощущается покалывание, онемение, болевой синдром);

· облучение размягчает кости в той области, где проводилось.

Помимо рассмотренных последствий, также важно уделить внимание возможным осложнениям после лучевой терапии при раке, которые требуют постоянного медицинского наблюдения и в отдельных случаях лечения:

  1. Лучевые язвы. По истечении длительного периода времени на месте воздействия облучения возможно появление лучевых язв. Они доставляют неудобство и дискомфорт, иногда требуется вмешательство в виде хирургической коррекции.
  2. Лимфодема. Заболевание связано с отеканием верхней конечности в связи с нарушением лимфообращения.
  3. Радиационный пневмонит. Патология распространяется на легкие и обусловлена повреждением легочной ткани ионизирующей радиацией.

Последствия облучения для органов и систем организма

Дыхательная система

Реакциями на облучение являются: одышка, затрудненное дыхание, кашель, инфекционные заболевания и как следствие — повышение температуры тела с признаками постоянной усталости. Их проявление возможно по истечении трех месяцев после проведения терапии.

Лечение лучевых поражений в легочной области ограничивается несколькими процедурами:

  • магнитотерапией;
  • ингаляциями;
  • электрофорезом;
  • специальным массажем;
  • лечебной гимнастикой.

Кожные реакции

Кожа в облученном месте меняет цвет, у женщины возникают раздражение, зуд, жжение, дискомфорт, пораженная кожа отличается повышенной сухостью.

Лучевое облучение схоже с действием солнечных лучей, поражающих эпидермис и вызывающих ожоги. Появившиеся волдыри на коже вскрываются и кровоточат. Если не обеспечить правильного ухода за ранками, их заживление будет происходить долгое время.

Важно! Сообщайте обо всех изменениях, происходящих с кожными покровами в процессе лучевой терапии, лечащему и наблюдающему специалисту.

Болевой синдром в грудных мышцах

Во время лечения и по его окончании женщины с диагнозом «рак молочной железы» могут ощущать стреляющие боли, которые напоминают действие электрошока. Этот же синдром есть у пациенток, перенесшими операцию. Вызвано это отеками и раздражением нервных волокон в тканях молочной железы.

Облегчаются эти симптомы приемом противовоспалительных препаратов. После прохождения курса лучевой терапии болевые ощущения будут постепенно стихать.

Уплотнение в мышцах

Отдельными пациентками отмечаются уплотнения в грудной области, мышцы становятся тугоподвижными и достаточно плотными. Такое характерно для мышцы, соединяющей переднюю грудную стенку и плечо.

Причиной симптома является формирование рубцовой ткани. Облегчить состояние помогут обезболивающие препараты. Как правило, данное побочное явление слабовыраженно.

Перелом ребер

Радиация негативно отражается на состояние ребер, они становятся более подверженными переломам. Но на самом деле процент таких переломов довольно низкий: не более 1% случаев. Подобная травма происходит в результате прямого удара в грудную клетку. Переломы заживают самостоятельно.

Рекомендации по уменьшению последствий лучевой терапии

  1. Палата, в которой находится пациентка, должна часто проветриваться. Больной рекомендовано совершать ежедневные прогулки, при этом выполнять простые упражнения, выбрать которые поможет лечащий врач.
  2. Особое внимание следует уделить питанию, оно должно быть сбалансированным, полноценным и богатым витаминами. При раке молочной железы в рационе больной присутствуют овощи, фрукты. Пациентка должна выпивать не менее двух литров жидкости в день. Рекомендуется пить зеленый чай, так как его составляющие уменьшают негативные эффекты от излучения.

Современная медицина и рак молочной железы

Современное врачевание достигло больших успехов в области лечения этого заболевания. Специалистами постоянно совершенствуются источники облучения и методики лечения, благодаря чему побочные явления и осложнения минимизируются.

В Белоруси под руководством Артемовой Н. А., Тарутина И. Г. и других авторов была разработана программа гарантии качества лучевой терапии (ГКЛТ). Данная программа носит международный характер, и в нее включены российские врачи.

Основная задача программы — обеспечить оптимальную противорадиационную защиту пациентам, подвергшимся лучевой терапии. Программа ГКЛТ охватывает следующие аспекты:

  • подготовку квалифицированных специалистов и усовершенствование знаний, связанных с облучением;
  • выполнение постоянного контроля качества используемого диагностического и лечебного оборудования;
  • контроль отпуска дозы лекарств больным;
  • организационные моменты — распределение обязанностей, процессов, процедур и др.

Учеными разрабатываются специальные средства и препараты, способствующие повышению чувствительности опухоли, создающие неблагоприятные условия для развития рака и защищающие здоровые органы.

Современная аппаратура позволяет дополнительно использовать лазеры различной мощности. Ведутся разработки оригинальных высокоэффективных лекарственных средств для лечения рака молочной железы.

Таким образом, методы лечения патологии не стоят на месте, постоянно ведутся исследования и научные разработки, позволяющие бороться за жизнь человека даже в самых тяжелых ситуациях.

Следите за своим здоровьем и вовремя обращайтесь к врачам. Своевременное обращение к специалистам повышает шансы на успех в лечении рака. Соблюдайте порядок лечения и все рекомендации. Будьте здоровы!

Методики, используемые для реконструкции груди после мастэктомии

Реконструкция груди может быть проведена сразу после мастэктомии — удаления молочной железы, пока пациентка еще находится под наркозом, или в более позднее время. Некоторые женщины ожидают более позднего срока операции, поскольку они не являются эмоционально или физиологически подготовленными пройти дополнительные коррекции. Вторым вариантом отказа от немедленного восстановления молочной железы является необходимость в лучевой терапии, если мастэктомия проводилась по причине лечения злокачественной опухоли.

Реконструкция груди является серьезной операцией, которая может потребовать более одной процедуры. Женщины должны быть полностью информированы о предстоящем плане предстоящих операций.

Виды реконструкции груди после операции по поводу онкологического диагноза

Основной метод реконструкции груди заключается в имплантации. Имплантаты могут быть введены под кожу и мышцы, оставшиеся после мастэктомии, как правило, в рамках двухэтапной процедуры.

На первом этапе, хирург устанавливает устройство, называемое расширитель, под грудную мышцу. Расширитель медленно заполняется физиологическим раствором во время визитов к врачу, сразу после операции. На втором этапе, после того, как в ткани груди становятся ослабленными и зажили достаточно, расширитель удаляют и заменяют имплантатом. Ткани молочной железы, как правило, готовы к имплантации в срок от 6 недель до 6 месяцев после мастэктомии.

Расширители могут быть размещены либо при немедленной, либо при отложенной реконструкций. Необязательный третий этап реконструкции молочной железы включает воссоздание соска на реконструированной груди.

При аутогенной реконструкции лоскут ткани, содержащий кожу, жир, кровеносные сосуды, а иногда и мышцы, берется из других областей в организме пациентки и используется для восстановления груди.

  • ТРАМ-лоскутная методика коррекции заключается в заборе тканей, содержащих, в том числе мышцы от нижней части живота. Это наиболее распространенный тип ткани, используемой в реконструкции молочной железы.
  • ЛДМ-методика подразумевает донорское получения ткани, также из области живота, как и в случае предыдущего метода, но ткань содержит только кожу и жир.
  • Широчайшая мышца спины может стать донором материала для груди. Ткань забирают с середины мышцы, со стороны спины.
  • Реже, материал берут из области бедра или ягодиц .

По способу прикрепления донорской ткани, различаются два типа использования тканей с других областей тела.

  1. В первом случае кровеносные сосуды донорского материала сшивают с сосудами области.
  2. Во втором — подобного действия не проводится и кровеносная сеть развивается самостоятельно, в последующий период после восстановления.

Редко искусственные имплантат и аутологичные ткани используются совместно. Они могут быть применены одновременно, когда не хватает кожи и мышц, оставшихся после мастэктомии, в достаточных количествах, чтобы провести расширение и вживить имплантат. В этих случаях аутологичные ткани используются для покрытия имплантата.

Большинство женщин могут выбрать тип метода реконструкции груди самостоятельно на основе того, что для них важно. Тем не менее, некоторые вопросы лечения важны, чтобы скрупузезно обдумать все детали. Например, лучевая терапия может привести к повреждению восстановленной груди, особенно, если она содержит имплантат. Поэтому, если пациентка знает, что она нуждается в лучевой терапии после мастэктомии, данная информация может повлиять на ее решение и отсрочить коррекцию.

Иногда женщина может не знать, нуждается ли она в лучевой терапии. Это может сделать заблаговременное планирование немедленной реконструкции достаточно сложным процессом. В этом случае, может быть целесообразно предварительно поговорить с общим хирургом и онкологом, прежде чем выбрать тип реконструктивной хирургии или вообще соглашаться на операцию.

Другие факторы, которые могут повлиять на тип реконструктивной хирургии — выбор размера и формы имплантантов, на которые будет проводиться замена. Кроме того, на качество операции по восстановлению обязательно повлияют возраст пациентки и ее состояние здоровья, наличие аутологичной ткани и расположение опухоли молочной железы.

Еще раз стоит подчеркнуть, что каждый тип реконструкции имеет факторы, которые должны заставить пациентку подумать подумать, прежде чем принимать решение.

Каким образом восстанавливаются соски и ареолы?

После того, как грудь полностью восстанавливается после восстановительной хирургии, и пациентка завершила курс адъювантной терапии, хирург может приступать к восстановлению соска и ареолы. Как правило, новый сосок будет создан путем резки и перемещения небольших кусочков кожи от восстановленной груди в область соска из чего и формируется новый орган. Через несколько месяцев после реконструкции соска, хирург может воссоздать ареолы. Это обычно делается с помощью татуировки. Тем не менее, в некоторых случаях, кожные трансплантаты могут быть взяты из области паха или живота и приложены к груди, с целью воссоздания ареол.

Реконструкция с имплантатами

Прежде, чем проводить операцию, необходимо определить:

  • Достаточно ли кожи и мышц на месте мастэктомии, которые должны будут вместить в себя имплантат.
  • Процедура установки имплантата занимает немного времени относительно восстановления с помощью аутологичной ткани. Кроме того, размеры площадей, подвергаемых иссечению граздо меньше.
  • Восстановительный период может быть короче.
  • Частые предварительные посещения врача могут быть необходимы, чтобы наполнять расширитель и подготовить место для установки имплантата.
  • Инфекция.
  • Накопление крови (гематомы) в реконструированной груди.
  • Экструзия имплантата — он прорывается через кожу.
  • Разрыв имплантата, что характеризуется вскрытием содержимого и его утечкой в окружающие ткани.
  • Формирование твердой рубцовой ткани вокруг имплантата, известной как контрактура.

Другие особенности данного вида коррекции

  • Искусственный имплантат может быть поврежден лучевой терапией.
  • Размеров имплантата может быть недостаточно для женщин с очень большой грудью, ведь нужно добиться симметрии со здоровой молочной железой.
  • Такая коррекция невозможна на пожизненной основе. Чем дольше женщина носит имплантаты, тем больше вероятность развития осложнений, что может потребовать удаления или замены имплантатов.
  • Силиконовые протезы могут обеспечить более естественный вид груди, чем содержащие в своей основе физиологический раствор.
  • Руководящие принципы здравоохранения рекомендуют пациенткам с силиконовыми имплантатами проходить периодические обследования в виде МРТ-сканирования для обнаружения возможных «тихих» разрывов имплантатов.

Реконструкция с применением аутологичных тканей

Хирургические аспекты:

  • Процедура занимает более длительное время, поскольку проводится в два этапа — снятие донорских тканей и их инсталляция.
  • Восстановительный период может быть длиннее.
  • Реконструкция по методу без сшивания кровеносных сосудов требует меньше времени на восстановление, но требует больше донорской ткани.
  • Сшивание кровеносных сосудов использует меньше донорской ткани, но требует больше времени для заживления. Кроме того, это высоко техническая процедура требует хирурга со значительным опытом в процессе восстановления кровеносных сосудов.

  • Некроз (смерть) донорской ткани.
  • Большая вероятность образования тромбов в месте прикрепления донорского лоскута и в его основе.
  • Боль, высокая чувствительность и длительный процесс заживления в области, откуда была получена донорская ткань.
  • Ожирение, сахарный диабет и курение могут увеличить частоту осложнений.

Другие особенности проводимой операции:

  • Такой способ может обеспечить более естественную форму груди, чем имплантаты.
  • Менее вероятно, что донорские ткани будут повреждены лучевой терапией.
  • На месте, откуда была получена ткань, остается достаточно заметный рубец.

Любой тип реконструкции груди может потерпеть неудачу, если лечение не происходит должным образом. В этих случаях, имплантат или лоскут должны быть удалены. Если реконструкция протезом не удается, пациентка может пережить вторую реконструкцию, с использованием аутологичных тканей. А вот если и такая реконструкция не удается, второй лоскут не может быть перемещен в области груди, впрочем, как и имплантат не может быть использован для другой попытки реконструкции по причине отсутствия свободной ткани для его покрытия.

Уход и реабилитация после восстановления груди

Любой тип реконструкции увеличивает количество побочных эффектов, которые пациентка может испытывать по сравнению с одной мастэктомией. Поэтому специалисты должны проводить регулярные наблюдения после операции на предмет осложнений, некоторые из которых могут произойти спустя несколько месяцев или даже лет.

Женщинам, которые перенесли реконструкцию аутологичных тканей, возможно, потребуется лечение физиотерапией, чтобы помочь им преодолеть слабость области, с которых была взята донорская ткань, например, брюшная зона. Физиотерапевт может помочь женщине использовать упражнения, чтобы восстановить силы, адаптироваться к новым физическим ограничениям, и выяснить самые безопасные способы выполнения повседневной деятельности.

Финансовое обеспечение операции

Медицинское обслуживание в нашей стране, впрочем, как и в других развитых странах, построено таким образом, что любая медицинская помощь, которая требуется для сохранения уровня здоровья и тем более — жизни, выполняется бесплатно для пациента. Все мероприятия в этих рамках проводятся по программе медицинского страхования за счет государства. К такому типу операции относится мастэктомия.

Условия, которые никак не влияют на здоровье и жизнь, что чаще относится к косметическим и пластическим процедурам, проводятся только по желанию пациента и за его счет. Хотя в зависимости от ситуации, некоторые составляющие медицинской услуги могут быть оплачены государством, средства анестезии, например. Процесс восстановление груди после мастэктомии не входит в список оплачиваемых государством мероприятий.

Влияет ли реконструкция груди на возможность рецидива рака молочной железы?

Исследования показали, что реконструкция груди не увеличивает риски рецидива рака молочной железы, однако, в любом случае, регулярные обследования с помощью метода маммографии очень рекомендованы, хотя они проводятся независимо от того, была проведена операция по реконструкции, или нет.

Пациенткам, которым была удалена одна грудь, обязательно проводится маммографическое исследование другой молочной железы. Кроме того, женщины, находящиеся в группе высокого риска рецидива рака молочной железы, могут проходить маммографию реконструированной груди, если она был восстановлена с использованием аутологичных тканей, примерно в два раза чаще. Как правило, маммография на груди, которая реконструирована имплантатом, проводится со стандартной частотой.

Пациентка с грудным имплантатом должна предупредить специалиста о наличии протеза, прежде чем проходить маммографию. Специальные процедуры могут быть необходимы для повышения точности метода, а также направленные на то, чтобы избежать повреждения имплантата.

Источники: http://rakgrudi.org/treatment-and-side-effects/radiation/radiation-and-reconstruction/, http://mastopatiya.su/rak/posledstviya-luchevoj-terapii-molochnoj-zhelezy.html, http://www.operabelno.ru/metodiki-ispolzuemye-dlya-rekonstrukcii-grudi-posle-mastektomii/

Комментировать
0
28 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Adblock detector