Увеличение груди доступ через ореолу

СОДЕРЖАНИЕ
0
38 просмотров
28 января 2019

Увеличение груди: подгрудный доступ неприемлем?

Точка зрения пластического хирурга Филиппа Мистакопуло, Frau Klinik, Москва.

Субмаммарный доступ мы используем для реконструктивных операций, таких как профилактическая мастэктомия. В эстетической хирургии подгрудный доступ неприемлем, так как он оставляет заметный рубец. В своей практике я не сделал ни одного первичного субмаммарного доступа.

Кроме того, именно в субмаммарной складке рубец получается менее чем в половине случаев: чаще он остается либо на коже молочной железы, либо на коже грудной стенки. Это происходит потому, что в процессе установки импланта меняется высота субмаммарной складки. Нельзя точно угадать, где окажется рубец после такого доступа, так как если имплант больше диаметра пятна молочной железы, то произойдёт понижение подгрудной складки, а рубец останется на коже молочной железы. И даже при идеальном расположении субмаммарного разреза шов будет виден и в положении лёжа.

До сих пор медицина не позволяет нам управлять процессом рубцевания. Есть арсенал средств: буки-терапия (рентген-терапия) шва в послеоперационном периоде, гормональные и косметологические средства для профилактики гипертрофии рубца, но действие их не доказано, а эффективность, по нашему опыту и по статистическим данным – низкая. И это даже не говоря о возможности образования келоидных рубцов. Узнать о склонности к развитию келоидов можно по старым рубцам, но к моменту операции у пациентки могло и не случиться подобной травмы. Все последующие операции по иссечению не сделают рубец незаметным. Надо понимать, что рубец в субмаммарной складке остается на всю жизнь.

Поэтому уже 20 лет мы используем два доступа: подмышечный и ареолярный. Последний доступ через ареолу, по нижнему ее полюсу. Ареола по структуре представляет собой слизистую, а не кожу. Слизистая заживает достаточно быстро и, в отличие от кожи, без образования рубца: в коже есть дермальный слой, фибробласты которого продуцируют основную рубцовую (фиброзную) ткань. В слизистой нет дермальной части, поэтому она заживает в основном за счет эпителизации. Слизистая структура ареолы имеет функциональное значение: в лактационном периоде при травматизации соска молочными зубами слизистая максимально быстро и без образования рубцов заживает, за 1-2 дня.

Разрез мы проводим по пигментированной части ареолы. В процессе инволюции (атрофии) он превратится в незаметный рубец, либо станет слегка заметной белой линией, поскольку . на граница ареолы и кожи, обычно нечётко начинается дерма, и какую-то часть дермы разрез может задеть. Но, если след и остался, его можно замаскировать татуажем в цвет ареолы, сейчас есть очень естественные краски. Обычно, при грыже мягких тканей ареолы, когда происходит выпадение железы через ареолу, мы ставим имплант через ареолу и подтягиваем слизистую ареолы. Есть и другие случаи, когда требуется ареолярный доступ.

70-80% операций мы проводим через подмышку.

За последние 2 года мы отработали новую методику двухплоскостного увеличения груди через подмышечный доступ. Она уже есть в нашем прейскуранте, ее выполняют почти все хирурги нашей клинике. С помощью этой методики через подмышечный доступ мы можем:

  • установить имплант любого размера;
  • устранить птоз молочной железы 2-3 степени;
  • скорректировать тубулярную грудь;
  • скорректировать асимметрию молочных желез.

Я считаю подмышечный доступ самым атравматичным доступом для эндопротезирования груди. Во-первых, потому что железа не попадает в зону операции, соответственно не возникает отека и нарушения чувствительности по ходу отслойки под кожей. При ареолярном доступе мы идем под кожей до субмаммарной складки и иногда в этой зоне нарушается чувствительность. Через подмышку этого не происходит. Во-вторых, при подмышечном доступе реабилитационный период более короткий, поскольку мы сразу выходим либо на уровень ткани железы, либо под большую грудную мышцу.

Особенности двухплоскостной эндоскопической операции:

Хирург выполняет все манипуляции через разрез в подмышечной впадине. Видеоэндоскопическое оборудование дает возможность провести операцию с повышенной точностью — до 1 мм.

Имплантат устанавливается под большую грудную мышцу. При этом мышца используется для покрытия верхней части имплантата, а нижняя часть покрывается тканью железы. Благодаря этому имплантат расправляет ткани молочной железы, что дает выраженный лифтинг-эффект. В верхней части груди дефицит ткани компенсируется за счет большой грудной мышцы, в результате чего молочная железа обретает наиболее естественную и красивую форму. Операция выполняется в двух плоскостях с целью поднять и расправить железу на имплантате для устранения начальной степени птоза, тубулярности или асимметрии груди.

Процедура проводится в два этапа:

  • 1 этап — молочная железа отделяется от мышцы для последующего формирования кармана под имплантат;
  • 2 этап — производится формирование кармана для имплантата под большой грудной мышцей, после чего непосредственно устанавливается имплантат.

Такой способ позволяет распределить мягкие ткани непосредственно по контуру имплантата и придать груди красивую подтянутую форму. Разрез подмышкой через несколько месяцев станет незаметен.

Через 2 недели после операции

Через 3 недели после операции

Через 4 недели после операции

Преимущества увеличения груди двухплоскостным способом:

  • продолжительность операции — около 30 минут;
  • высокая эстетичность результата и максимально естественный вид груди благодаря проведению операции через подмышечный подход;
  • с помощью увеличения груди можно решить проблемы тубулярности, птоза 2-3 степени, а также асимметрии;
  • отсутствие рубцов и шрамов на груди;
  • период восстановления — до 7 дней.

Замена имплантата

Если хирург не владеет техникой операции через подмышку, он может считать, что замена импланта возможна только через субмаммарный доступ. Реэндопротезирование молочной железы, несмотря на контрактуры, мы проводим сейчас через подмышку. Эта техника у нас отработана.

Среднестатистическая женщина, желающая увеличить грудь имплантом более 400 сс, имеет размер собственной ткани порядка 250-400 кубиков. Добавляя 400 кубиков импланта к груди с объёмом 400, мы получаем объем около 800 и более кубиков. Такая грудь обвиснет в течение 1-3 лет, и придется делать подтяжку. Некоторые женщины подписывают индивидуальное согласие на возможность коррекционной операции и, в исключительных случаях, после консилиума, мы проводим увеличение большими имплантами. При правильной технике исполнения никаких рисков при установке через подмышку нет. Хирург идет подкожно до края большой грудной мышцы, либо до железы, не углубляясь под фасцию. Там нет ни лимфоузлов, ни сосудистых пучков, ни нервных пучков.

Сравниваем доступы при увеличении груди имплантами

Увеличение груди — операция популярная, востребованная, а значит, распространённая. Многое о ней известно, тем не менее, будущих пациенток всегда волнует вопрос, останется и будет ли заметен рубец после вмешательства, в каком месте будет располагаться и так далее. Чтобы ответить на эти вопросы, нужно знать, каким доступом будет устанавливаться грудной имплант. В этой статье мы рассмотрим основные виды операционных доступов при аугментационной маммопластике.

Прежде всего, отметим, что окончательное решение о типе доступа принимает врач. Он с профессиональной точки зрения оценивает все имеющиеся показания, анализирует особенности строения тела и выбирает наиболее подходящий и безопасный вид доступа. Различают следующие методы установки имплантатов при аугментационной маммопластике:

Увеличение груди через подмышки

В этом случае хирург делает разрез в области подмышечной впадины. Эндопротез устанавливается под грудной мышцей или под молочную железу, но не задевает ткани молочной железы. Соответственно, не происходит рассечения молочных протоков, которые обеспечивают грудное вскармливание. В ходе операции врач использует эндоскопическое оборудование, благодаря чему отсутствует риск повредить какие-либо сосуды или лимфоузлы.

Рубец в зоне подмышки после заживления становится практически невидимым, и на груди — никаких следов. Чаще всего увеличение проводят таким способом, если у пациентки наблюдается небольшое количество собственной ткани железы и отсутствие ярко выраженной подгрудной складки.

По технике аксиллярный доступ считается самой сложной методикой увеличения груди, поскольку требует высокого профессионализма от пластического хирурга. Специалист должен в совершенстве владеть навыком работы со сложными эндоскопическими инструментами, а также контролировать свои действия, чтобы не задеть сосуды.

Обычно такой доступ не рекомендуется пациенткам, желающим увеличить грудь до 4-го и более размера, а также женщинам с асимметричной грудью. У ряда пациенток заживление рубца занимает больше времени из-за большого количества волосяных фолликул в подмышках.

Комментирует Светлана Пшонкина

Процент пациентов, которых я оперирую через подмышечный доступ эндоскопическим методом, достаточно велик. Методика довольно популярна и известна молодым пациенткам, оттого и большой спрос на нее. Но следует понимать, что у аксиллярного увеличения груди есть круг показаний, который обязательно должен учитываться при проведении операции. Кому-то приходится отказывать устанавливать импланты через подмышки. Благо, есть другие методы, которые тоже дают превосходные эстетические результаты при минимальных послеоперационных рубцах. Еще одна особенность аксиллярного доступа — реабилитационный период, который требует от пациенток строгого соблюдения всех предписаний пластического хирурга, особенно если ей был установлен имплант анатомической формы. Ношение компрессионного белья обеспечивает правильное «приживление» импланта и препятствует его смещению или ротации, что, как мы знаем, могут деформировать форму груди.

Увеличение груди через ареолу

Пациентка Светланы Пшонкиной. Пример увеличения груди через разрез по нижнему краю ареолы

При ареолярном доступе разрез для установки имплантов производится по нижнему контуру ареолы (реже — по периметру ареолы). Таким образом, шов будет проходить по крайнему контуру пигментированного участка ареолы. Благодаря этому расположению при условии правильного заживления послеоперационный рубец становится практически незаметным. Ареолярный доступ подходит для установки импланта любой формы (круглой или анатомической), с любой оболочкой (гладкой или текстурированной).

Этот доступ позволяет пластическому хирургу провести не только увеличение с помощью импланта, но и другие хирургические манипуляции. К примеру, коррекцию ареол, устранение асимметрии и подтяжку груди. В числе особенностей, о которых пластический хирург должен уведомить пациента, — временная потеря чувствительности в области ареолы и соска.

Комментирует Светлана Пшонкина

Еще каких-то пару лет назад ареолярное увеличение груди связывали с операцией для рожавших женщин. Объяснялось это тем, что в ходе установки импланта молочная железа обязательно рассекалась, следовательно, последующее грудное вскармливание становилось невозможным. Сегодня изменились методики проведения ареолярного увеличения груди, изменилась философия самой операции — для нас крайне важна не только эстетика, но и здоровье молочной железы и возможность кормить ребенка грудным молоком.

Увеличение груди через разрез под грудью

Многие пластические хирурги называют увеличение груди через субмаммарную (подгрудную) складку отжившим свое время методом. Кто-то даже демонстративно отказался от проведения операции через этот доступ. Тем не менее, методика полностью не умерла, и пластические хирурги по-прежнему ее применяют.

Субмаммарное увеличение груди позволяет достичь высокой точности при установке эндопротеза. Хирург делает разрез в подгрудной складке, при этом не затрагивается ткань молочной железы. Способ — лёгкий в исполнении, хирург может максимально точно сформировать карман для имплантата, а также контролировать и вовремя остановить возможное кровотечение из мелких сосудов.

При грамотной работе хирурга и наличии сформированной субмаммарной складки рубец будет практически невидим. Однако в обратном случае шов может стать заметным. Кроме того, при имплантации эндопротеза подгрудная складка натягивается — происходит дополнительная нагрузка и потенциальное растяжение.

К особенностям доступа относят его влияние на конечную форму груди. Методика подразумевает использование так называемой «двойной плоскости» в ходе формирования «ложа». Это обеспечивает наиболее верное положение большой грудной мышцы по отношению к имплантату.

Комментирует Светлана Пшонкина

Новые методики (эндоскопическое увеличение груди через подмышки, липофилинг) отодвинули на задний план субмаммарную установку импланта, однако полностью не выжили ее из арсенала услуг в области эстетической коррекции груди. Более того, в некоторых ситуациях это незаменимая методика. К примеру, к ней прибегают при установке имплантов большого размера или при повторных коррекциях. Шов хоть и располагается под грудью, при правильном «техническом» исполнении операции он остается незаметным, даже с поднятыми вверх руками.

Мы рассмотрели классические доступы при увеличении груди, к которым пластические хирурги обращаются чаще остальных. Однако есть и другие методики, которые не прижились в российской практике, но активно применяются за рубежом. Ознакомимся с ними поближе.

Трансабдоминальный доступ

Такой метод используется во время проведения абдоминопластики. Хирург делает разрез на передней брюшной стенке (через который проводилась пластика живота). Через этот разрез устанавливаются импланты. Преимуществом является отсутствие рубца на груди и воздействия на ткань молочной железы. Такая техника приветствуется при сочетанной операции — пластики живота и увеличения груди. Стоит выбирать опытного хирурга, поскольку при некачественной работе специалиста в ходе операции могут возникнуть затруднения при создании «ложа» для имплантата.

Трансареолярный доступ

Врач разрезает ареолу вертикально, не затрагивая сосок по нижней границе. Эндопротезы устанавливаются под мышцу или молочную железу. Но если ареолы небольшие, то длины разреза может не хватить. Трансареолярный метод может повлечь развитие различных инфекций и длительное нарушение чувствительности сосков. Вместе с тем, шрам после операции почти незаметен, потому что рубец находится на окрашенной коже ареолы.

Умбиликальный доступ

Хирург разрезает верхнюю полуокружность пупка. Врач проводит своего рода тоннель, через него устанавливаются грудные имплантаты. Естественно, что ткань молочной железы не затрагивается. Методика позволяет установить лишь имплантаты с физраствором. Другие виды эндопротезов не могут применяться при умбиликальном доступе. А поскольку сегодня имплантаты с физраствором практически не используются, то данный метод считается устаревшим.

Универсального доступа, который можно было бы применять у всех пациенток, не существует. При выборе способа установки импланта пластический хирург выбирает доступ, исходя, прежде всего, из показаний и анатомических особенностей пациентки. Обратите внимание на фразу «пластический хирург выбирает доступ». Именно так, а не иначе. Пациентки, безусловно, могут отдать предпочтение тому или иному доступу и высказать свои пожелания, однако окончательное решение остается за оперирующим хирургом.

Периареолярная маммопластика чтобы увеличить грудь через ареолу

Из известных, и часто применяемых доступов при маммопластике, наиболее популярны такие: субмаммарный, периареолярный (увеличение груди через ареолу), подмышечный, трансумбиликальный, трансареолярный, трансабдоминальный.

Частый способ увеличения груди

Большинству девушек и женщин не нравится форма их бюста. Сегодня эту проблему можно решить. Проведение хирургического вмешательства с целью установления специального имплантата — вот один из реальных способов помочь ситуации.

Наиболее часто, маммапластика использует способ с проведением надреза по ареоле (пигментированного участка околососковой части). Надрез обычно сливается с цветом ареолы и его практически не видно. Если рубец окрашен в более светлый оттенок, то его удается скрыть при помощи микротатуажа.

Этот метод также называют ареолярным. При этом способе увеличивают грудь женщины при помощи имплантата, который может быть помещен как сверху молочной железы, так и непосредственно под нею.

Процесс оперативного вмешательства при ареолярном надрезе

При решении поместить имплантат под мышцу, производится небольшой разрез в форме полумесяца в нижней части ареолы, граничащей с кожным покровом. Таким образом, периареолярное вмешательство позволяет хирургу сформировать карман путем подкожной отслойки в нижней части молочной железы, для помещения в него имплантата или сформировать ее под молочной железой.

После таких манипуляций грудной имплантат вводится через этот же надрез. На сегодняшний день — один из самых востребованных вариантов исполнения операции.

В настоящее время, размещение имплантатов путем ареолярного надреза — второй по количеству проводимых операций, связанных с увеличением грудной железы.

Положительные стороны ареолярного способа надреза

При решении провести оперативное вмешательство таким способом, следует учесть его негативные и положительные стороны, а также учесть факт противопоказаний.

Главной положительной характеристикой этого метода является то, что после оперативного вмешательства нет характерной складки под грудной мышцей, которая остается при некоторых других видах оперативного вмешательства, в частности при субмаммарном способе доступа.

Небольшой разрез у соска, не более 2 см, так же как при разрезании в области подмышки, не ассоциируется с фактом проведенной операции по увеличению груди, особенно у человека, далекого от хирургии. Разрез на самой границе ареола обеспечивает дополнительный камуфлирующий эффект.

Этим способом увеличения груди, вставляются каплевидные или круглые имплантаты, непосредственно под молочную железу, или под грудную мышцу.

Возможность образования рубцов

Основным определяющим фактором в заживлении оперированного участка являются генетические факторы. Если у женщины плохо заживают раны, и при этом остаются грубые гипертрофированные рубцы, то лучше выбрать другой вид оперативного вмешательства для того, чтобы увеличить грудь. Кроме этого, конечно, умение хирурга стоит не на последнем месте в эффективности результата такой операции относительно качества рубца.

Дополнительные возможности при ареолярной хирургии

Также при этом методе существует возможность для хирурга проделать другое корректирование грудной железы в момент проведения операции по ее увеличению:

  • при небольшом птозе выполняется мастопексия (подтяжка груди);
  • корректировка асимметричности ареолов или расположения грудных желез.

Обратите внимание! При слишком крупных ареолярных комплексах, можно провести их усечение или удалить излишний кожный покров.

Отрицательные стороны и сложности при проведении операции

Из недостатков операции по увеличению грудей через соски, следует учитывать возможность возникновения побочных эффектов:

  • при ненормированном процессе рубцевания. После заживления рубец может быть явно заметен в центре груди;
  • при разъединении соединительных мышц, для образования ниши в которую вводится имплантат. При установлении его под пекторальную мышцу, женщина может длительное время ощущать повышенный дискомфорт;
  • такой вид оперативного вмешательства может повлечь утрату чувствительности соковой части груди, или наоборот гиперчувствительность, что при других видах разрезов практически исключено;
  • возможное развитие капсулярной контрактуры из наличия специфических бактерий в тканях молочных желез, попадающих на имплантаты при их введении через ареолу;
  • возможны осложнения, которые приводят к повторным операциям, и производится повторный разрез под складкой груди;
  • при небольшой ареоле груди, ограничивается выбор размера имплантата;
  • миниатюрный надрез может повлечь травмирование молочной железы, протоков и отдельных ее долек, так как подкожный слой в этой части груди довольно небольшой;

Кроме этого, сложность оперативного вмешательства состоит в ограниченности визуального осмотра кармана, формируемого до вставления имплантата.

Грудное вскармливание поле увеличение груди ареолярным методом

При таком виде операции женщина подвергается большему риску утратить чувствительность сосковой части груди, чем при иных способах, так как разрез производится в непосредственной близости к соску.

Хотя опыт установки имплантатов таким способом довольно практикуемый, хирурги стараются не делать их пациенткам молодого возраста, которые планируют рожать детей. Но женщинам старшего возраста, особенно тем, для которых необходимо проведение дополнительных косметологических подтяжек и изменений груди, применяется именно такой вид оперативного вмешательства.

Период восстановления

Время восстановления после операции по увеличению груди способом проведения надреза под ареолярной частью, в принципе аналогично этому периоду после операций другими методами.

Основной дискомфорт вызывается не в том месте, где проведен разрез ткани, а тем, что после введения имплантата происходит напряжение мышц из-за введения инородного тела. Также, могут беспокоить неприятные ощущения из проведенной отслойки соединительной ткани для формирования ниши под имплантат.

В послеоперационный период очень важно выполнять рекомендации врача. Если возникают какие-то неординарные ситуации, следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Наличие болевых ощущений вполне логично после увеличения груди, как и после других хирургических вмешательств, но возможно, потребуется дополнительное лечение, вплоть до извлечения самого имплантата. Более интенсивный дискомфорт ощущают женщины, у которых имплантат был помещен под грудной мышцей, чем, если бы его установили сверху нее.

Как правило, в послеоперационный период не требуется установка дренажных трубочек. Но женщине перенесшей операцию, следует надевать особого вида компрессионное белье, в виде спортивного бюстгальтера, чтобы обеспечить снижение отеков, а также устранения дискомфортных ощущений и принять имплантату необходимое положение.

Уже через день, прооперированная женщина может быть выписана из стационара. Ей не противопоказано в этот период принятие душа с использованием щадящих моющих средств и мягкой мочалки.

Примерно через неделю, большое число пациенток могут вернуться к обычному режиму, только ограничив физические нагрузки. Через 2-2,5 месяца, можно выполнять физические упражнения в обычном режиме.

Источники: http://mistakopulo.ru/blog/uvelichenie-grudi-podgrudnyj-dostup-nepriemlem/, http://plastinform.ru/recommend/detail/296159, http://prouvelichenie.ru/grud/cherez-areolu

Комментировать
0
38 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Adblock detector