Восстановление груди после удаления молочной железы

СОДЕРЖАНИЕ
0
23 просмотров
28 января 2019

Реконструкция груди после мастэктомии. Как восстановить грудь

Потеря груди нарушает самовосприятие женщины и поддерживает память о перенесенном заболевании. Пациентки, после удаления груди, в 90% испытывают чувство неполноценности, в 75% — депрессию, отчаяние, в 30% — исчезновение полового влечения, в 22% — происходит распад семьи.

Альтернатива наружному протезированию груди

Методом выбора может стать восстановительная операция груди. Такие операции не только воссоздают форму органа и устраняют асимметрию тела, но и помогают снизить невротические проявления (депрессия и др.) и восстановить социальный статус женщин.

Читайте также: Женская контрацепция: виды и методы контрацепции

Срок, через который можно обращаться за восстановительной операцией

Вопрос о воссоздании контуров груди после мастэктомии можно поднимать, как правило, через полгода — год после окончания последнего этапа лечения (химиотерапия, лучевая терапия). За это время в прооперированных и облученных тканях завершаются процессы рубцевания, вновь образующаяся соединительная ткань переходит в неактивное состояние, что позволяет вмешиваться еще раз на этом же участке. Для выполнения этой операции необходимо также заручиться письменным разрешением онколога.

Условия необходимые для воссоздания груди

При восстановлении контуров передней грудной стенки приходится решать две основные задачи. Необходимо создать запас покровных мягких тканей, а так же форму и объем утерянной груди. Увеличение объема тканей достигается путем введения силиконового имплантата, но для его размещения требуется достаточное количество кожи. Создание достаточного объема покровных тканей в области удаленной молочной железы и есть наиболее сложный этап операции.

Существует несколько способов создания достаточного запаса кожи. Выбор варианта восстановительной операции зависит от толщины и подвижности оставшихся на грудной клетке мягких тканей.

Если толщина мягких тканей в области отсутствующей груди достаточна, то перед введением имплантата их можно растянуть (вырастить). Это осуществляется за 1,5 – 2 месяца при помощи силиконового баллона, который называется экспандером (рис. 1). В течение вышеуказанного срока в баллон через приемный порт дробно вводят физиологический раствор до требуемого объема.

Растяжение кожного покрова груди экспандером.

Имплантация особого вида экспандера

Существует возможность имплантации особого вида экспандера, который после растяжения сразу играет роль и имплантата. При таких способах никаких дополнительных разрезов на теле не появляется, так как оперативный доступ осуществляется по «старым» рубцам.

При недостатке покровных тканей их создают перемещением кожи с подлежащими мягкими тканями со спины или нижнего отдела живота (рис. 2). Донорские места ушиваются в линию. Остающийся поперечный рубец на спине легко закрывается лямкой бюстгальтера, а на животе скрывается под трусиками. При использовании кожи и мягких тканей подпупочной области живота, как правило, дополнительного эндопротезирования не требуется.

Создание пигментного венчика и соска

Через несколько месяцев после восстановления объема и формы утраченной груди возможно создание пигментного венчика и соска. Воссозданная грудь по форме напоминает девичью и, как правило, отличается от здоровой (более опущенной). Эта ситуация при желании может быть исправлена путем коррекции здоровой железы при помощи подтяжки груди (мастопексии).

Особенное внимание уделяется восстановлению соска и ареолы, Раньше для этих целей использовали местные ткани молочной железы или такни организма имеющие более темную окраску (например, кожу малой половой губы). В настоящее время применяют перманентный макияж (татуаж), выбирая пигмент таким образом, чтобы он был полностью идентичен цвету ареолы другой молочной железы.

Восстановленная грудь по форме, объему, консистенции при ощупывании очень близка к здоровой. Остающиеся послеоперационные рубцы не носят обезображивающего характера. Это достигается применением внутрикожного косметического шва. Спустя 6 месяцев снимаются все ограничения по режиму, и пациентка может вести обычную жизнь, заниматься трудом и спортом, любить и быть любимой. Наблюдение за здоровой молочной железой и восстановленной грудью осуществляется в назначенном порядке у онколога.

Вынужденная потеря груди не должна быть причиной потери полноценной жизни.

Как восстановить грудь после мастэктомии

Мастэктомия — операция по удалению молочной железы, лимфатических узлов, грудных мышц и прилегающих тканей. Применяется для пациенток, страдающих от гнойно-воспалительных процессов, протекающих в груди, или при развитии у женщины злокачественной опухоли в тяжелой стадии.

В большинстве случаев вслед за проведением операции требуются процедуры по восстановлению груди после мастэктомии. Каким образом они проходят? Какие методы используют для реконструкции груди? Рассказываем далее.

В каких случаях прибегают к мастэктомии?

Ее применяют как в лечебных, так и в профилактических целях. В качестве профилактики удаление молочных желез проводят в двух случаях:

  • Чтобы избежать появления рака груди, если велик шанс его развития. Например, в тех случаях, когда имеется наследственная предрасположенность.
  • Когда злокачественная опухоль затрагивает только одно молочную железу пациентки, ее удаляют, чтобы не допустить распространения заболевания на вторую грудь.

В качестве части лечения хирургическое удаление молочной железы применяют, если:

  • женщина страдает от рака груди в тяжелой стадии;
  • доброкачественная опухоль занимает большую часть молочной железы;
  • имеется большое количество кистозных образований крупного размера;
  • в молочной железе идет разлитое гнойное воспаление жировых тканей.

Виды мастэктомии

Существует несколько типов мастэктомии. Лечащий врач выбирает вид процедуры в зависимости от заболевания и общего состояния пациентки. Выделяют три вида операции по удалению молочной железы:

  1. Частичная. Удаляют только пораженную область молочной железы и часть окружающих тканей. Этот способ выбирают, если опухоль небольшого размера и отсутствуют метастазы.
  2. Простая. Молочную железу удаляют полностью. Этот вид операции используют, если опухоль достигла большого размера, но нет признаков метастазирования.
  3. Радикальная. Грудная железа удаляется полностью вместе с капсулой. Устранению также подлежат лимфатические узлы в подмышечных впадинах и под ключицами. В редких случаях вместе с молочной железой удаляют часть грудных мышц. К этой процедуре прибегают, если врач диагностирует метастазирование и распространение опухоли на прилегающие к очагу болезни ткани.

Как проводят оперативное вмешательство?

Во время подготовки к операции врач оценивает состояние груди и ее размер. В зависимости от индивидуальных особенностей женщины выбирают один из двух способов хирургического вмешательства:

  • Если грудь небольшого размера, выбирают субмаммарный способ. Хирург делает небольшой разрез под грудью в области естественной складки. Этот способ позволяет подкожно удалить поврежденные ткани молочной железы и впоследствии провести реконструкцию груди при помощи имплантата или собственных тканей женщины.
  • Если грудь пациентки обвисшая или большого размера, подкожно удаляют поврежденные ткани, а затем хирургическим путем перемещают ареолу соска на новое место.

После удаления молочной железы многие женщины предпочитают провести реконструкцию груди. Эта процедура позволяет им продолжать чувствовать себя женственными и не терять уверенности в себе.

Методы восстановления молочных желез

После удаления молочной железы применяют следующие восстановительные методы:

  • объем груди заполняется тканями, заимствованными с других частей тела — живота, ягодиц, бедер;
  • в предварительно подготовленную грудь помещают искусственный протез.

Второй способ считает более безопасным и легким в исполнении. Этот метод проще переносится пациентками, потому что затрагивает только молочные железы. Но могут возникнуть осложнения: есть риск, что организм отрицательно отреагирует на внедрение в тело инородного объекта и произойдет отторжение.

Реконструкция груди после мастэктомии при помощи собственных тканей имеет ряд преимуществ. Ткани легче приживаются, организм не воспринимает их как угрозу. Они соответствуют биологическим параметрам человека. Но в плане исполнения этот способ сложнее и требует высокого мастерства хирурга.

Какой бы метод реконструкции молочной железы ни был выбран, может потребоваться повторная коррекция груди, если полученный результат не устроит женщину.

Мастэктомия с одномоментным протезированием

Удаление молочной железы для женщины — большой стресс. В послеоперационный период пациентки часто впадают в депрессивное состояние. Они теряют уверенность в себе, сомневаются в своей привлекательности.

Чтобы избежать негативных психологических последствий, хирурги предлагают женщинам провести мастэктомию с одномоментным эндопротезированием. Такая операция состоит из двух этапов:

  • Полного или частичного удаления молочной железы.
  • Протезирования предварительно выбранным имплантатом.

Операция занимает 4–5 часов, поэтому сильно влияет на общее состояние пациентки. Если здоровье женщины в тяжелом состоянии, рекомендуется отложить реконструкцию груди на несколько месяцев, чтобы организм успел восстановиться.

Эндопротезирование

Это один из способов, которые используют для восстановления молочной железы после мастэктомии. Пластика при таком способе сводится к введению под молочную железу или большую грудную мышцу силиконового протеза, наполненного специальной жидкостью.

Эндопротезирование позволяет восстановить форму груди, ликвидировать разницу в размерах молочных желез и справиться с асимметричностью. Операцию не проводят, если женщина болеет раком груди или велик риск его рецидива.

После родов молочные железы могут вновь деформироваться, в таком случае потребуется коррекция.

Меры поддержания здоровья груди после операции

Спустя две недели после операции пациентке рекомендуется начать заниматься легкими физическими упражнениями, лечебной физкультурой, плаванием, занятиями на специальных тренажерах. Спорт поможет улучшить самочувствие и наладить подвижность плечевых суставов.

После мастэктомии и протезирования также следует:

  • носить бандаж или эластичную повязку для груди;
  • избегать длительного пребывания на жаре и в помещениях с высокой температурой;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у специалиста.

После операции высок риск развития лимфостаза. Чтобы избежать осложнений, рекомендуется в течение года ограждать руку, расположенную со стороны прооперированной груди, от внешних раздражителей:

  • ношения тяжестей;
  • измерения давления;
  • травмирования;
  • инъекций.

Не стоит носить на этой руке массивные браслеты, кольца, часы. Украшения способны привести к отеку. Работу по дому лучше выполнять в защитных перчатках, чтобы избежать микротравм.

При любом ухудшении самочувствия следует обращаться к врачу.

Проведение мастэктомии значительно сказывается на внешнем виде груди. Но при помощи современных методов квалифицированный хирург способен вернуть молочным железам первозданный вид в тот же день.

Восстановление груди после мастэктомии поможет женщине оставаться привлекательной и уверенной в себе, а правильный уход обезопасит от негативных последствий операции.

Какие существуют виды реконструкции молочной железы после мастэктомии

Восстановление молочной железы – это большое дело. В процессе реконструкции затронуты могут быть ткани спины и передней стенки живота, вторая молочная железа, если ее форму нужно скорректировать.

Обычно восстановлению подлежит:

  • объем кожи и подкожной жировой клетчатки в области удаленной молочной железы;
  • объем тканей вокруг реконструируемой молочной железы в том случае, если во время операции мастэктомии удалялись рядом расположенные ткани и большая грудная мышца;
  • сосково-ареолярный комплекс;
  • может быть скорректирована форма и размер второй молочной железы для улучшения внешнего вида бюста и устранения асимметрии.

Из всех известных приемов пластической хирургии могут быть использованы практически любые:

  • использование испандерови грудных эндопротезов;
  • перемещение кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц в область восстанавливаемой груди;
  • липомоделирование;
  • лазерная полировка шрамов;
  • татуаж области ареолы;
  • в ряде случаев возможно использование вакуумных приспособлений для растяжения кожи в той области, где проводится реконструкция молочной железы после мастэктомии.

Как видите, для проведения реконструкции груди от пластического хирурга требуется большое количество навыков, потому такую работу не нужно доверять непроверенным людям.

Для чего это нужно

Отсутствие молочной железы – это не только психологическая проблема. Хотя в большинстве случаев именно психологический дискомфорт является мотиватором большинства пациенток, которые решаются на пластическую операцию.

Кроме проблем, связанных с неэстетичным видом бюста после мастектомии могут быть:

  • дисбаланс нагрузки на грудной отдел позвоночника с двух сторон: там, где молочная железа сохранена, нагрузка будет больше;
  • вторичные изменения костно-суставной системы, связанные с дисбалансом нагрузки на позвоночник, которые выражаются нарушением осанки, опущением плеч, искривлением позвоночника;
  • последствия искривления позвоночника: нарушение работы органов грудной клетки – сердца и легких.

Потому после мастэктомии – это не только способ вернуть уверенность в себе, но и прекрасное профилактическое средство против ряда хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Видео: Жизнь после мастэктомии

От чего зависит объем пластической операции при реконструкции молочной железы

Не у всех пациенток пластического хирурга операции по восстановлению молочных желез проходят одинаково. Зависит объем от целого ряда критериев.

  • Объем удаленных во время операции по поводу рака тканей.

В зависимости от степени развития рака может удаляться разное количество тканей.

Самая простая ситуация – это удаление локальных образований с сохранением здоровой части молочной железы. В этом случае образуются втянутые рубцы и области западения в местах удаления узлов и опухолей.

Может быть удалена вся ткань молочной железы с сохранением кожи и подкожной клетчатки, покрывающей молочную железу. Относительно легкий для последующей реконструкции вариант. В настоящее время такой вариант операций по поводу рака встречается редко. В большинстве случаев он используется для профилактики рака молочной железы у лиц с генетической предрасположенностью к развитию заболевания.

Такую операцию сделала себе Анджелина Джоли, мать которой в свое время умерла от рака. На место удаленной железистой ткани устанавливаются эндопротезы. Полное удаление молочной железы является наиболее частым способом удаления рака груди у женщин.

В тех случаях, когда есть риск распространения метастазов, удаляется вся молочная железа, большая грудная мышца, подкожная жировая клетчатка половины груди для того, чтобы удалить лимфатические сосуды и лимфатические узлы, к которым оттекает лимфа от больной молочной железы. Данный вариант является наиболее сложным для последующего восстановления бюста и требует особого мастерства пластического хирурга.

  • Состояние здоровья пациентки.

Пациентка должна быть в состоянии перенести очередную операцию и наркоз без осложнений. Тут нужно учитывать, что противопоказания к пластической операции будут намного более строгими, чем к операции, выполняемой по жизненным показаниям (по поводу рака, например). И то, что не препятствовало в прошлом проведению оперативному лечению рака, может стать серьезным противопоказанием для проведения реконструктивной операции на молочных железах.

  • Внешнего вида второй молочной железы и пожеланий клиентки относительно будущего размера и формы бюста.

Это только сначала кажется, что после мастэктомии жизни нет. Со временем, во время обдумывания и обсуждения с пластическим хирургом деталей предстоящей реконструктивной операции на молочной железе, часто появляется желание «привести в порядок» и здоровую молочную железу, если наметилось ее опущение, есть желание уменьшить или увеличить размер бюста.

Одной из причин, почему многие соглашаются на это, является нежелание в последующем переносить еще один наркоз, когда нужно будет проводить хирургический лифтинг груди, уменьшение ее или увеличение.

Вы хотите, чтобы после пластической операции на вашей молочной железе не осталось никаких следов оперативного вмешательства? Узнайте подробности о бесшовном увеличении груди.

Читайте все о женской груди, восстановлении после родов и кормления по этой ссылке.

Как может проводиться удаление

До недавнего времени считалось, что оптимальным является сначала удаление молочной железы, а проведение реконструктивной операции только спустя год после мастэктомии.

Некоторые хирурги до сих пор уверены, что это лучший способ не допустить развития метастазов и рецидива рака. Но не всем пациенткам психологически просто ждать так долго. Для некоторых физический дефект становится настолько значимым, что даже факт избавления от рака уже не радует.

Ухудшаются отношения в семье. По ряду сообщений европейских авторов соцопросов и исследований, в первые два года после мастэктомии распадается 70% браков. В итоге болезни нет, но качество жизни позволяет желать лучшего.

Потому в большинстве случаев сейчас реконструкцию выполняют одновременно с удалением молочной железы, если нет серьезных проблем со здоровьем и противопоказаний к расширенному оперативному вмешательству.

Как восстанавливаются мягкие ткани в области удаленной молочной железы

Вариантов восстановления объема тканей в области мастектомии несколько.

Может использоваться эспандер

Эспандер представляет собой специальное приспособление, которое устанавливается в области проведения реконструкции груди на срок от 3 до 6 месяцев. Он растягивает кожи и формирует полость, достаточную для последующего размещения имплантата. Эспандеры есть в перечне предлагаемой продукции большинства компаний, занимающихся производством грудных имплантатов. Алгоритм двухэтапного использования и грудного импланта показан на видео.

Видео: Реконструкция груди (эспандер + имплант)

Он устанавливается под кожу и в течение определенного времени наполняется жидкостью. Вводится жидкость при помощи шприца. Выполняется процедура в амбулаторных условиях.

Преимущества использования эспандера:

  • намного меньшаятравматичность операции по сравнению с пересадкой кожно-мышечного лоскута;
  • конечный объем кожи, необходимый для реконструкции груди, достигается в два раза быстрее, чем при использовании вакуумной системы.

Недостатки использования эспандера:

  • Необходимость частых визитов к врачу для выполнения инъекций;
  • Неестественность груди внешне и на ощупь;
  • Есть риск некроза (омертвения) тканей над эспандером, если растяжение кожи проводится слишком быстро;
  • Имплант располагается прямо под кожей, потому есть риск быстрого развития птоза, есть ограничения на использование ряда имплантов по плотности геля, чтобы конечных результат получился максимально приближенным к естественному.

Может использоваться вакуумное устройство для формирования избытка кожи в той области, где планируется восстановление молочной железы. Для таких случаев разработана система Брава. Носить ее нужно длительно. Ежедневно для получения нужного результата ее нужно использовать по 10-12 часов.

Суть метода в том, что на область молочных желез надевается специальная чаша, имеющая форму купола. Под чашей создается вакуум, благодаря которому кожа постоянно находится в натянутом состоянии и постепенно растягивается.

Преимущества метода в том, что:

  • выполняется одновременно с липосакцией;
  • метод позволяет использовать для восстановления объема молочной железы и имплантаты, и пересаженный собственный жир;
  • если используется трансплантация жировой ткани, то нет рубцов.

Недостатки метода в том,что:

  • нужно на протяжении многих месяцев носить на груди специальное приспособление;
  • сложно добиться значительного растяжения груди до большого размера импланта;
  • есть риск появления растяжек и сосудистой сеточки.

Вся методика состоит из трех этапов:

1 этап — подготовительный. Он заключается в ношении вакуумной системы в течение определенного периода времени каждый день по 10-12 часов. Носить систему можно как днем, так и ночью.

2 этап — трансплантация жировой ткани. Проводится забор жира с тех мест, где его обычно избыток, методом липосакции. Жировая ткань перемещается в область груди при помощи инъекций.

3 этап – завершающий. Систему Брава необходимо носить еще 3-4 недели для того, чтобы повысить степень приживаемости перемещенной жировой ткани.

Пересадка кожно-мышечного лоскута

Лоскут может быть пересажен со спины (широчайшая мышца спины), или передней брюшной стенки (прямая мышца живота).

Преимущества методики:

  • натуральная по форме и на ощупь молочная железа;
  • нет проблем, которые связаны с использованием имплантатов, таких как смещение имплантата, необходимость замены.

Недостатки:

  • длительный наркоз (4-5 часов);
  • очень высокаятравматичность операции;
  • длительный период реабилитации;
  • есть риск омертвения пересаженного кожно-мышечного лоскута и его последующее отторжение;
  • значительные послеоперационные рубцы.

Комбинированная методика

Для восстановления груди используется кожный лоскут с ягодицы, живота или спины и имплантат.

Восстановление мягких тканей вокруг удаленной молочной железы.

Если выполняется расширенная операция по удалению не только молочной железы, но и прилежащих мягких тканей груди, то во время реконструкции необходимо восстановить их недостающий объем со стороны проведения оперативного вмешательства.

Обычно выполняется восстановление методом трансплантации жировой ткани, которую забирают с тех мест, где ее излишек.

Способы восстановления сосково-ареолярного комплекса

Без восстановления соска и ареолы реконструкция груди будет считаться незаконченной, так как женщине важно хорошо выглядеть как в одежде, так и без нее.

Основных способов воссоздания соска и ареолы три:

  • ареола воссоздается из ткани ареолы со здоровой стороны;
  • пересаживается кожа малой половой губы, если она пигментирована;
  • сосок формируется из тканей восстанавливаемой молочной железы, а ареола пигментируется при помощи татуажа.

Коррекция второй молочной железы

Для того, чтобы устранить асимметрию, улучшить форму здоровой молочной железы, применяется большое количество способов:

  • мастопексия;
  • мастопексия с увеличением груди эндопротезом;
  • мастопексия с уменьшением груди.

Реже используются такие методы, так подтяжка груди нитями, использование филлеров.

Какие пластические операции проводят на сосках и ареолах? О всех видах пластических операций, выполняемых по поводу втянутых сосков читайте в статье — коррекция сосков.

Птоз груди – постепенное опущение молочных желез и потеря их объема. Фото смотрите здесь.

Противопоказания

  • наличие инфекционных заболеваний;
  • наличие опухолевого процесса любой стадии и локализации;
  • серьезные заболевания внутренних органов, при которых нарушается их функция;
  • сахарный диабет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • возраст до 18 лет;
  • менее года с момента завершения лактации;
  • общее тяжелое состояние пациентки;
  • ожирение;
  • сомнения по поводу необходимости и целесообразности реконструктивной операции со стороны пациентки.

Подготовка к операции

  • консультация хирурга;
  • лабораторные и инструментальные обследования для выявления возможных противопоказаний к операции;
  • запрещается принимать алкоголь за две недели до операции, так как это может привести к проблемам с наркозом и выходом из него;
  • рекомендуется отказаться от курения минимум за два месяца до операции, особенно если планируется пересадка кожно-мышечных лоскутов, для профилактики проблем с замедленным заживлением и омертвением.

Осложнения

  • кровотечения;
  • отеки;
  • омертвение кожного лоскута или кожи над эспандером;
  • шрамы;
  • замедленное заживление;
  • инфицирование;
  • осложнения, связанные с ношением имплантатов (капсулярная контрактура, поворот и смещение импланта и другие).

Реабилитация

Время, необходимое организму для полного восстановления после операции, зависит от объема этой самой операции. Если говорить о методе Брава, то это наименее травматичный метод, который требует больничного максимум на три дня на время проведения липосакции и трансплантации жировой ткани.

Полное восстановление работоспособности происходит спустя 2-3 недели после операции и не требует каких-либо ограничений, кроме запрета на тепловые процедуры. Использование эспандеров и эндопротезов по сути предполагает проведение двух операций. Во время первой устанавливают эспандер, во время второй его извлекают и заменяют имплантатом.

После каждой из операций есть необходимость ограничивать нагрузки, принимать обезболивающие препараты, соблюдать запрет на тепловые процедуры и солнечные ванны. После установки имплантатов рекомендуется ношение компрессионного белья.

Период реабилитации около 4 недель. Если речь идет о формировании молочной железы метолом перемещения кожно-мышечного лоскута, то тут период реабилитации зачастую тяжелый и длительный.

После такой операции:

  • срок нахождения в клинике составляет порядка 10-14 дней;
  • швы снимают на 14 день;
  • возможны интенсивные боли, которые постепенно утихают к концу периода реабилитации;
  • запрет на поднятие тяжестей и интенсивные физические нагрузки на срок не менее 6 месяцев;
  • ношение бандажа или компрессионного белья минимум полгода после операции;
  • избегание сексуальной активности в течение 3-6 недель после реконструкции груди.

Восстановительный период в таком случае может быть от 6 недель.

Что такое ложная гинекомастия, симптоматика, и как от нее можно избавиться, в этой статье. Какие методы существуют в современной медицине по подтяжке грудных желез без имплантов, читайте по ссылке.

Интересуетесь, можно ли кормить силиконовой грудью ребенка? Вам сюда.

Источники: http://www.mammologia.ru/plasticheskaya-hirurgiya/rekonstruktsiya-grudi-posle-mastektomii/, http://mastopatiya.su/rak/vosstanovlenie-grudi-posle-mastektomii.html, http://plastgid.ru/rekonstrukcija-molochnoj-zhelezy-posle-mastjektomii/

Комментировать
0
23 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Увеличение груди
0 комментариев
Adblock detector